張燕， 張麗， 唐根富

抑郁是我國(guó)乃至全世界共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。我國(guó)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，老年人醫(yī)療保健設(shè)施和保障制度還不健全，給老年人的生活質(zhì)量帶來了較大影響，而農(nóng)村老年人，由于文化水平低、認(rèn)知功能障礙、生活方式缺乏科學(xué)性、生活條件相對(duì)較差等因素，心理健康水平往往更低［1］。隨著我國(guó)老齡化程度的加深，農(nóng)村老年人的抑郁狀況尤其值得關(guān)注。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用WHO提出的老年人的年齡劃分，即亞太地區(qū)60歲以上即為老年人。在安徽省壽縣經(jīng)整群抽樣抽取3個(gè)自然村，每個(gè)自然村中隨機(jī)抽取300名左右的老年人展開調(diào)查。研究于2009年9～12月進(jìn)行，共調(diào)查948名老年人，其中男性410人，女性538人，年齡60～86歲。

1.2 研究方法

采用老年抑郁量表（GDS）測(cè)定研究對(duì)象的抑郁水平，并采用自編問卷采集年齡、性別、婚姻狀況等人口學(xué)特征信息。預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)乩夏耆宋幕讲桓?，因此調(diào)查采取經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶、逐條詢問的方式進(jìn)行。調(diào)查表數(shù)據(jù)采用Epidata雙錄入，用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村老年人抑郁的發(fā)生情況

老年抑郁量表（GDS）為Brink等在1982年創(chuàng)制作為專用老年人的抑郁篩查量表，得分在0～30分之間［2］。本研究根據(jù)Brink的建議，將0～10分視為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，本次調(diào)查農(nóng)村老年人樣本中，無抑郁癥狀者占66.7%，輕度抑郁者占24.9%，中重度抑郁者占8.4%。

2.2 農(nóng)村老年人各抑郁癥狀的發(fā)生情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人最多發(fā)的抑郁癥狀是記憶力減退（88.3%），其次是頭腦不清晰（51.4%），開始一件新的工作很困難（49.7%），反映了困擾農(nóng)村老年人的主要問題。GDS得分前10位項(xiàng)目順位情況見表1。

2.3 農(nóng)村老年人抑郁狀況發(fā)生的單因素分析

本研究分析結(jié)果可見，考察因素中性別、文化程度、婚姻、經(jīng)濟(jì)水平，軀體患病情況均為影響農(nóng)村老年人抑郁水平的重要因素。見表2。另外，組間比較發(fā)現(xiàn)，文化程度因素中，文盲組與其他文化程度組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000，P＝0.032），而小學(xué)初中組與高中以上組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.790）。經(jīng)濟(jì)水平月收入200元以下與500元以上組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000），200～500元組與500元以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.004），而200元以下與200～500元組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.321）。

表1 GDS量表得分前10位項(xiàng)目順位 %

2.4 農(nóng)村老年人抑郁發(fā)生情況的多因素分析

老年抑郁情緒常為多因素綜合作用的結(jié)果，本研究用多元Logistic回歸分析進(jìn)行分析，以性別、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭常住人口數(shù)等因素為自變量，以有無抑郁情緒為因變量，研究以上自變量對(duì)因變量的貢獻(xiàn)。由結(jié)果可見，性別、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況、軀體疾病，生活事件為影響農(nóng)村老年人抑郁水平的因素。見表3。

3 討論

我國(guó)已進(jìn)入老年型社會(huì)，據(jù)估計(jì)，65.8%的65歲以上老年人分布在農(nóng)村，農(nóng)村人口老齡化水平達(dá)到10.89%，高于城市1.24%［3］。本研究采用GDS量表進(jìn)行篩查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人有抑郁情緒的占33.3%（其中中重度抑郁占8.4%），可見在農(nóng)村地區(qū)有進(jìn)一步開展心理干預(yù)、提高農(nóng)村老年人生活質(zhì)量的必要。另外，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人最多發(fā)的抑郁癥狀是記憶力減退（88.3%），其次是頭腦不清晰（51.4%），開始一件新的工作很困難（49.7%），這些反映了農(nóng)村老年人的自身感受對(duì)其抑郁水平的重要影響。

表2 農(nóng)村老年人抑郁狀況發(fā)生的單因素分析 n，%

表3 多元非條件Logistic回歸分析結(jié)果

在單因素研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行多元非條件Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，性別、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況、軀體疾病、生活事件為影響農(nóng)村老年人抑郁水平的因素，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道一致［4～7］。女性由于生理特征和承擔(dān)社會(huì)角色的不同，較男性更易受到抑郁情緒的困擾，而離異、喪偶的老年人由于家庭功能不健全，得不到應(yīng)有的社會(huì)支持，也易發(fā)生抑郁情緒。老年人處于特殊人生階段，常常面臨親友去世、子女離家、自身疾病等負(fù)性生活事件，容易對(duì)生活產(chǎn)生無望感。本次調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人有軀體疾病的占32.0%，與陳方武等［8］報(bào)道的慢性病患病率為33.07%接近。自身的軀體疾病，可能引起較明顯的抑郁情緒，又容易惡化本就低下的經(jīng)濟(jì)水平，從而形成惡性循環(huán)，使他們對(duì)生活充滿焦慮，嚴(yán)重影響健康。

楊雪瑩等［9］認(rèn)為，本人文化程度和孩子文化程度也是影響老年人抑郁的因素，而本研究未發(fā)現(xiàn)文化程度對(duì)抑郁水平有明顯影響，可能跟農(nóng)村老年人文化程度普遍偏低有關(guān)。

總而言之，抑郁是影響農(nóng)村老年人生活質(zhì)量水平的重要因素，而抑郁情緒的發(fā)生與性別、婚姻、經(jīng)濟(jì)等眾多因素有關(guān)。心理干預(yù)具有提高老年人抑郁病心理社會(huì)方面生活質(zhì)量的長(zhǎng)期效果［10］。因此，針對(duì)農(nóng)村老年人抑郁情緒的影響因素，立足農(nóng)村社區(qū)開展必要的心理干預(yù)，應(yīng)引起各級(jí)有關(guān)部門的重視。

［1］周盛年，于會(huì)艷，劉黎青.老年抑郁癥概觀［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2004，24（6）：578－580.

［2］賈慧英，王建英.農(nóng)村老年人心理健康狀況分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23（6）：763－764.

［3］肖亞洲，陳立章.我國(guó)農(nóng)村老年人醫(yī)療保障體系的問題與對(duì)策［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（18）：1871－1872.

［4］丁曉波，孟祥臻，景睿，等.山東省農(nóng)村老年人生命質(zhì)量評(píng)價(jià)及其影響因素的多元分析［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（4）：230－232.

［5］范珊紅，徐巧玲，南菁，等.老年抑郁癥狀危險(xiǎn)因素的1∶2配比病例對(duì)照研究［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（16）：1523－1526.

［6］Palinkas LA，Wingard DL，Barrett－Connor E.Chronic illness and depressive symptoms in the eldly：A population－based study［J］.J Clin Epidemiol，1990，43（11）：1131－1141.

［7］廖紅.老年抑郁的特征及對(duì)生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（5）：33－35.

［8］陳方武，楊旭麗.老年人衛(wèi)生服務(wù)利用情況及影響因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（16）：3083－3085.

［9］楊雪瑩，李永成，王淑惠，等.天津市老年人抑郁調(diào)查及其影響因素分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27（10）：1922－1924.

［10］張菊英，賈守梅.心理干預(yù)對(duì)老年抑郁病人生活質(zhì)量的遠(yuǎn)期影響［J］.護(hù)理研究，2006，20（4）：929－932.