李玉榮， 鄧韶英， 馬遠(yuǎn)珠， 龔鑒， 潘楊， 林小佳

吸煙已成為當(dāng)今世界對(duì)健康危害最為嚴(yán)重的但可以控制的公共衛(wèi)生問題，已有研究證實(shí)，在發(fā)達(dá)國家，吸煙是死亡的主要原因之一。吸煙危害健康已是經(jīng)科學(xué)論證的定論，但仍有相當(dāng)數(shù)量的人在吸煙［1］。2009年5月，衛(wèi)生部等多個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》，為了解珠海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的吸煙現(xiàn)狀和主要影響因素，珠海市健康教育所對(duì)煙草在珠海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員中流行現(xiàn)狀及工作人員控?zé)煹闹R(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行了調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

根據(jù)抽樣調(diào)查樣本量計(jì)算公式：N＝μα×n×（1－n）/δ2（其中μα＝1.96；n為總體率；δ為容許誤差，此處取2%），估計(jì)調(diào)查樣本量為1 500人。本次監(jiān)測(cè)抽取1 900人進(jìn)行調(diào)查。監(jiān)測(cè)點(diǎn)選取采取分層整群抽樣的方法進(jìn)行。在珠海市所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，抽取市級(jí)綜合醫(yī)院1所、市級(jí)?？漆t(yī)院2所、區(qū)級(jí)醫(yī)院3所、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）5所；在珠海市私立醫(yī)院中抽取2所，共13個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

問卷采用了衛(wèi)生部控制煙害調(diào)查中的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員調(diào)查問卷，根據(jù)珠海市情況稍作修改進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員人口學(xué)情況、吸煙情況、與吸煙相關(guān)的知識(shí)和態(tài)度及幫助吸煙者戒煙情況。由經(jīng)過培訓(xùn)的珠海市13所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防保健科的工作人員作為調(diào)查員，珠海市健康教育所工作人員作為調(diào)查質(zhì)控員，采用統(tǒng)一的調(diào)查表，問卷采用自填式。

1.3 吸煙者定義界定

現(xiàn)在吸煙者是指截止到調(diào)查之日的過去30天內(nèi)吸過煙的吸煙者。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData 3.1軟件雙錄入建立數(shù)據(jù)庫后，經(jīng)邏輯核對(duì)確認(rèn)無誤后，運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析及χ2檢驗(yàn)和相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

此次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷1 900份，回收問卷1 398份，回收率71.53%?；厥盏膯柧碇杏行柧? 359份（男性453人，女性906人），有效應(yīng)答率97.21%。有效調(diào)查對(duì)象中，平均年齡（33.89±10.23）歲；文化程度以大專和本科為主，占69.17%，高中/中專占26.56%，初中及以下占2.65%，碩士及以上占1.62%；后勤人員占9.35%，行政人員占3.83%，臨床人員總數(shù)1 115人，占82.04%，其中醫(yī)生占38.57%，護(hù)士占42.51%。

2.2 吸煙狀況

調(diào)查對(duì)象中，現(xiàn)在吸煙者為134人，現(xiàn)總吸煙率為9.86%，男性現(xiàn)在吸煙者129人，現(xiàn)吸煙率為28.48%，女性現(xiàn)在吸煙者5人，現(xiàn)吸煙率為0.55%。男性現(xiàn)在吸煙率明顯高于女性（χ2＝264.97，P＜0.01）。不同年齡組現(xiàn)在吸煙率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝23.80，P＜0.001），醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員現(xiàn)在吸煙率隨著年齡增長呈上升趨勢(shì)，50歲以上年齡組的現(xiàn)吸煙率（20.00%）最高。不同學(xué)歷人員現(xiàn)在吸煙率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝13.61，P＝0.001），初中學(xué)歷吸煙率最高，達(dá)36%，其次為碩士及以上學(xué)歷（13.64%）和高中/中專學(xué)歷（11.36%）。不同工作崗位人員的現(xiàn)在吸煙率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝52.67，P＜0.001），后勤人員吸煙率最高，達(dá)27.56%。臨床人員中，放射人員的現(xiàn)在吸煙率最高，為23.08%，其次為醫(yī)生和檢驗(yàn)人員，分別為14.19%和11.11%。見表1。

表1 珠海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員吸煙影響因素分析 n，%

2.3 煙草危害相關(guān)知識(shí)了解情況

調(diào)查對(duì)象對(duì)煙草危害知識(shí)的總知曉率為64.34%，其中男性為62.38%，女性為65.48%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝264.97，P＜0.01）。調(diào)查對(duì)象對(duì)被動(dòng)吸煙對(duì)健康危害的知曉率為86.90%，對(duì)吸煙會(huì)減少壽命的知曉率為83.74%，對(duì)吸煙成癮是一種慢性疾病的知曉率為79.62%，但只有6.55%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員知道煙中的尼古丁不是引起大多數(shù)癌癥的化學(xué)物質(zhì)。吸煙、被動(dòng)吸煙與疾病關(guān)系的知曉情況見表2。

表2 珠海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)吸煙、被動(dòng)吸煙與疾病關(guān)系的知曉情況 n，%

2.4 控?zé)熌芰η闆r

134名現(xiàn)吸煙的醫(yī)療衛(wèi)生工作人員中，僅15名（11.19%）從不在上班時(shí)間吸煙，上班時(shí)間吸煙者119名，吸煙者最常見吸煙場所是辦公樓外（65.55%），其次是洗手間內(nèi)（54.62%）和辦公樓內(nèi)設(shè)定的吸煙區(qū)（42.02%）。吸煙者中近期有戒煙打算的有73名（54.50%）。調(diào)查對(duì)象中，10.6%認(rèn)為單位的禁煙規(guī)定執(zhí)行得不好，8.17%表示不知道單位有禁煙規(guī)定。調(diào)查的473名醫(yī)生中，聽說過戒煙藥物的有273名，其中只有6名醫(yī)生給戒煙病人使用過戒煙藥物。

2.5 吸煙行為的影響因素

為探討影響醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員吸煙的主要因素，以現(xiàn)在是否吸煙作為因變量（現(xiàn)在吸煙者為1，現(xiàn)在非吸煙者為0），將性別、年齡、婚姻狀況、家庭人口數(shù)、學(xué)歷、工作崗位作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，納入Logistic方程回歸分析的有性別、學(xué)歷和工作崗位這3個(gè)自變量。見表3。

表3 珠海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員吸煙行為影響因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 珠海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員現(xiàn)總吸煙率低于國內(nèi)部分地區(qū)水平

調(diào)查顯示，珠海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員現(xiàn)總吸煙率為9.86%，低于2009年北京市通州區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員現(xiàn)總吸煙率（12.9%）［2］，也低于2010年天津市教師現(xiàn)總吸煙率（12.2%）［3］。這在很大程度上可能得益于珠海是第一批“全國無煙草廣告城市”，并于1996年1月1日起開始實(shí)施“公共場所禁止吸煙暫行規(guī)定”，1994年開始在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展創(chuàng)建無煙醫(yī)院活動(dòng)等有關(guān)。強(qiáng)有力的無煙環(huán)境營造及控制吸煙危害健康教育的持久深入，使珠海市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員對(duì)吸煙危害的認(rèn)知水平不斷提高，可能是導(dǎo)致珠海市醫(yī)務(wù)工作者吸煙率較低的原因之一。

3.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員吸煙行為受多因素影響

吸煙行為影響因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、工作崗位對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員吸煙有影響，這與國內(nèi)相關(guān)調(diào)查一致［2］。此次調(diào)查中，30歲以下人群吸煙率最低，吸煙率隨著年齡的增加呈上升趨勢(shì)，文化程度與吸煙率并非呈反比，這與文獻(xiàn)報(bào)道的受教育程度越高吸煙率越低不一致［4］。初中及以下學(xué)歷現(xiàn)吸煙率最高，這在一定程度上反映了教育程度對(duì)吸煙的影響，但碩士及以上學(xué)歷的工作人員現(xiàn)吸煙率高于高中/中專、大專、本科學(xué)歷?？紤]原因應(yīng)該是多方面的，一是低學(xué)歷和高學(xué)歷的人員在調(diào)查樣本中占的比例偏小，代表性較差。二是吸煙危害的健康教育加強(qiáng)以及吸煙在生活中開支不小使年輕人吸煙率較低；高學(xué)歷人群的經(jīng)濟(jì)承受能力與工作壓力、社會(huì)角色認(rèn)知等因素也可能是吸煙率高的原因之一。在不同工作崗位中，后勤工作人員的現(xiàn)吸煙率最高，其次是行政工作人員，這可能與他們的學(xué)歷、社會(huì)交際、應(yīng)酬多等工作性質(zhì)與環(huán)境有關(guān)，也為后續(xù)的干預(yù)活動(dòng)提供了一定的方向，應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)這部分工作人員進(jìn)行吸煙危害與戒煙知識(shí)的干預(yù)教育。

3.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員吸煙危害的知識(shí)更新教育有待進(jìn)一步加強(qiáng)

工作人員煙草危害的總知曉率為僅為64.34%，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)吸煙成癮是一種慢性疾病，吸煙與肺病、心血管病關(guān)系的知曉情況較好，但對(duì)煙中尼古丁與癌癥、吸煙與骨質(zhì)疏松、急性牙齦壞死或潰爛、男性性功能障礙的關(guān)系和被動(dòng)吸煙與嬰兒猝死綜合征的關(guān)系、被動(dòng)吸煙的危害等知識(shí)的知曉率較低，這與孫鋒等［5］研究相一致，說明對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員吸煙有害健康的知識(shí)更新教育有待進(jìn)一步加強(qiáng)，尚需對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展更全面、深層次的控制煙害健康教育和控制煙害行為干預(yù)技能訓(xùn)練。

3.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)禁煙規(guī)定的宣傳力度

本調(diào)查顯示，上班時(shí)間吸煙地點(diǎn)在室內(nèi)的分布率是36.13%，比相關(guān)調(diào)查低［2］，說明珠海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員室內(nèi)禁煙意識(shí)比較高，但8.17%的調(diào)查對(duì)象表示不知道單位有禁煙規(guī)定，提示應(yīng)加強(qiáng)禁煙規(guī)定的宣傳，提高全體工作人員遵守和主動(dòng)監(jiān)督禁煙規(guī)定的自覺性。

3.5 醫(yī)生在提供戒煙服務(wù)的能力方面偏低

此次調(diào)查的473名醫(yī)生中，聽說過戒煙藥物的有273名，其中只有6名醫(yī)生給戒煙病人使用過戒煙藥物，顯示醫(yī)生在提供戒煙服務(wù)的能力方面偏低。臨床試驗(yàn)已證明，醫(yī)生能夠通過干預(yù)技術(shù)明顯地降低病人吸煙率［6］。醫(yī)生作為健康的倡導(dǎo)者、維護(hù)者和健康知識(shí)的傳播者，其自身的健康行為會(huì)直接影響公眾對(duì)健康行為的選擇，應(yīng)在控制煙害工作中擔(dān)負(fù)起表率和權(quán)威的行為干預(yù)責(zé)任［7～9］。建議進(jìn)一步開展醫(yī)務(wù)人員戒煙技能和行為干預(yù)能力培訓(xùn)，提高其控制煙害的能力。

（致謝：本次調(diào)查得到珠海市13所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防保健科及全體醫(yī)療衛(wèi)生工作者的大力支持和配合，同時(shí)也有賴于珠海市健康教育所全體工作人員的努力工作才得以使調(diào)查工作順利完成，在此一并表示感謝。）

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