鄧一潔

糖尿病是由多種病因引起，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素水平絕對(duì)或相對(duì)不足，出現(xiàn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)紊亂等常見的內(nèi)分泌代謝性疾?。?，2］。糖化血紅蛋白是反映8～12周內(nèi)糖代謝紊亂情況及血糖控制水平，是了解糖尿病發(fā)生發(fā)展治療效果的一項(xiàng)指標(biāo)［3］。尿微量白蛋白不僅是檢測(cè)腎臟損傷的早期靈敏指標(biāo)，同時(shí)也是全身內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷和大血管病變的重要標(biāo)志［4］。通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)使臨床早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇市人民醫(yī)院2007年1月至2010年7月內(nèi)分泌科住院患者426例(病變組)，其中男241例，女185例;年齡(60±11)歲;病程(8±6)年。糖尿病診斷均符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)。選擇健康體檢者中血糖、尿糖均正常者280例，為對(duì)照組，其中男180例，女100例;年齡(58±11)歲。檢測(cè)項(xiàng)目有糖化血紅蛋白、空腹血糖和尿微量白蛋白。

1.2 檢測(cè)方法 所有入選對(duì)象禁食12 h以上采集空腹靜脈血，檢測(cè)糖化血紅蛋白、空腹血糖，留取24 h尿液，用放射免疫法測(cè)定尿微量白蛋白。所用儀器為日本產(chǎn)日歷7180型全自動(dòng)生化分析儀，試劑由廠家提供。

2 結(jié)果

對(duì)照組糖化血紅蛋白、空腹血糖、尿微量白蛋白水平明顯低于病變組(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組糖化血紅蛋白、空腹血糖、尿微量白蛋白水平比較

表1 2組糖化血紅蛋白、空腹血糖、尿微量白蛋白水平比較

組別 糖化血紅蛋白(mmol/L)空腹血糖(%)尿微量白蛋白(mg/L)10.2 ±3.3 12.4 ±4.0 135 ±29對(duì)照組(n=280) 3.9 ±1.4 4.2 ±1.0 13 ±4 P值病變組(n=426)＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

糖尿病危害性不在其本身而在其并發(fā)癥。糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床上觀察到大血管病變常在糖尿病史10～15年時(shí)出現(xiàn)癥狀。糖尿病患者的PAD發(fā)病率是非糖尿病者的20倍。其中8%的患者在診斷糖尿病時(shí)即己存在PAD，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)、糖尿病病程的增加而增高。尿微量白蛋白不僅是糖尿病腎病的早期診斷指標(biāo)，還可間接預(yù)測(cè)早期動(dòng)脈硬化發(fā)生發(fā)展的情況。研究發(fā)現(xiàn)伴微量白蛋白尿的老年糖尿病患者其大血管病變的發(fā)生率明顯增加［5］。本研究顯示尿微量白蛋白與下肢動(dòng)脈血管病變顯著相關(guān)(P＜0.01)。糖化血紅蛋白是反映較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)糖代謝紊亂情況及血糖總體控制水平一項(xiàng)指標(biāo)。血糖與動(dòng)脈硬化之間有著復(fù)雜的關(guān)系。長(zhǎng)期高血糖潛在的病理生理改變，如氧化應(yīng)激、山梨醇旁路代謝異常激活、反應(yīng)性晚期糖化終產(chǎn)物及其前體產(chǎn)生、大量炎癥因子產(chǎn)生等，均導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，擾亂內(nèi)膜層與VSMC層結(jié)構(gòu)，使血管壁內(nèi)-中膜增厚，促進(jìn)AS及斑塊形成。研究發(fā)現(xiàn)FBG、HbA1c水平與動(dòng)脈硬化程度顯著相關(guān)，是糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變的重要危險(xiǎn)因素之一。通過(guò)定期檢測(cè)糖化血紅蛋白，了解其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展及血糖控制水平，對(duì)臨床診斷和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有較高的應(yīng)用價(jià)值，可作為糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)［6］。研究表明糖化血紅蛋白水平越高糖尿病患者微血管及大血管損傷越嚴(yán)重，其尿微量白蛋白水平也越高，患者發(fā)生大血管病變的可能性越大。因此，早期血糖控制對(duì)減少和(或)延緩下肢血管病變發(fā)生的具有重要意義。

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