周金娜 張春舫 李鴻潔
作為臨床護(hù)理人員,工作中要與形形色色的患者、家屬及其他工作人員頻繁接觸。在這些以護(hù)士為中心建立起來(lái)的人際關(guān)系中,護(hù)患關(guān)系是其中最重要的一種,是臨床護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)[1]。本研究擬通過(guò)對(duì)保定市四所大型綜合醫(yī)院的臨床護(hù)理人員共情能力現(xiàn)狀的調(diào)查,分析其相關(guān)影響因素,以便于更好的改進(jìn)臨床護(hù)理管理和教育培訓(xùn)方向,提高臨床護(hù)士共情能力,提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量。
1.1 調(diào)查對(duì)象 2010年10月選取保定市四所大型綜合性醫(yī)院的從事護(hù)理工作1年及以上的正式在職注冊(cè)護(hù)士350名作為研究對(duì)象。其中男54名,女296名;年齡21~50歲;獨(dú)生子女180人(51.4%),已婚230人(65.7%);護(hù)齡5年內(nèi)120人(34.3%),10 年 內(nèi) 130 人 (37.1%),10 年 以 上 100 人(28.6%);初始學(xué)歷:中專 50 人(14.3%),大專 90 人(25.7%),本科及以上 210 人(60.0%);職稱:護(hù)士 34 人(9.7%),護(hù)師119 人(34.0%),主管護(hù)師 154 人(44.0%),副主任護(hù)師及以上43人(12.3%)。
1.2 調(diào)查工具 由三部分組成。第一部分:調(diào)查對(duì)象的基本情況包括性別、年齡、職稱、婚姻狀況、工作時(shí)間(護(hù)齡)、初始學(xué)歷及是否為獨(dú)生子女情況。第二部分臨床護(hù)理人員共情能力測(cè)評(píng)量表調(diào)查臨床護(hù)理人員共情能力的水平。該量表共3個(gè)維度,28個(gè)條目,分別是:(1)護(hù)士對(duì)患者心理的認(rèn)知:主要包括護(hù)士預(yù)測(cè)病人的直覺(jué)體驗(yàn),識(shí)別病人的思想、行為和動(dòng)機(jī)及推斷病人的情緒和反應(yīng)3個(gè)方面,15個(gè)條目;(2)護(hù)士對(duì)患者情感的體驗(yàn):主要是護(hù)士分享病人情緒的能力,是護(hù)士對(duì)病人狀態(tài)的瞬間的情緒識(shí)別,能喚起護(hù)士重視患者的利益和理解病人的需求,5個(gè)條目;(3)護(hù)士對(duì)患者的行為幫助:即護(hù)士在對(duì)患者認(rèn)知和情感體驗(yàn)的基礎(chǔ)上做出了反應(yīng),提供了言語(yǔ)或行為上的幫助,有8個(gè)條目。各條目采用“完全符合”、“比較符合”、“不確定”、“不太符合”“完全不符合”5級(jí)反應(yīng)進(jìn)行計(jì)分。計(jì)分方式:正向陳述題目5級(jí)的相應(yīng)分值分別為5分、4分、3分、2分、1分;如果是反向陳述題目則反向計(jì)分,最終形成臨床護(hù)理人員共情能力測(cè)評(píng)總分。第三部分為影響因素,主要包括護(hù)理職業(yè)興趣、同事支持利用情況、職業(yè)倦怠程度、護(hù)理工作環(huán)境、經(jīng)歷的工作場(chǎng)所暴力等相關(guān)內(nèi)容。
1.3 調(diào)查方法 本研究采取問(wèn)卷調(diào)查。由統(tǒng)一培訓(xùn)過(guò)的調(diào)查員直接把問(wèn)卷發(fā)給研究對(duì)象自行填寫,統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),對(duì)理解有困難的條目給予解釋,問(wèn)卷完成后現(xiàn)場(chǎng)交回,調(diào)查者逐一查看,對(duì)填寫不全或空、漏項(xiàng)的,現(xiàn)場(chǎng)予以糾正。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、方差分析和多元線性逐步回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 研究對(duì)象的共情評(píng)分情況 350名臨床護(hù)理人員在共情能力三個(gè)維度評(píng)分情況見(jiàn)表1。
2.2 護(hù)士共情能力在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異 對(duì)護(hù)士共情能力的3個(gè)維度進(jìn)行護(hù)齡、獨(dú)生子女、婚姻狀況、生源地、學(xué)歷、職稱等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量進(jìn)行差異性檢驗(yàn),僅不同護(hù)齡在心理認(rèn)知和情感體驗(yàn)2維度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。共情能力各維度不同護(hù)齡評(píng)分比較見(jiàn)表2。
表1 臨床護(hù)士共情能力評(píng)分情況
表2 不同護(hù)齡護(hù)士共情能力各維度評(píng)分比較 n=350,分,
表2 不同護(hù)齡護(hù)士共情能力各維度評(píng)分比較 n=350,分,
護(hù)齡(年)28±16 9±8 25±8 72±5.395~10(n=130) 45±14 14±7 30±8 88±6.74>10(n=100) 56±12 23±10 33±6 90±8.21 F值心理認(rèn)知 情感體驗(yàn) 行為幫助 總分<5(n=120)2.417 2.196 1.453 2.037 P值 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.3 影響臨床護(hù)理人員共情能力的多因素分析 以護(hù)士共情能力各維度得分及總分為因變量,護(hù)士一般情況及各影響因素為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析,取α(入)=0.05,α(出)=0.10,回歸方程經(jīng)方差分析,F(xiàn)=27.68,P=0.001,方程成立。得出5個(gè)自變量與護(hù)士共情能力各維度及總分存在相關(guān)關(guān)系,其中工作倦怠程度與共情能力呈負(fù)線性相關(guān);R=0.548,R2=0.311,即5個(gè)自變量能解釋共情能力總變異的31.1%。見(jiàn)表3。
表3 影響共情能力因素的多元回歸分析
3.1 臨床護(hù)理人員共情能力現(xiàn)狀 本結(jié)果顯示,臨床護(hù)理人員總體共情得分(85±6)分,屬中等水平。過(guò)去10年和現(xiàn)在的研究同樣指出,在幫助性的職業(yè)中包括護(hù)理職業(yè),共情的水平較低,而這種低共情護(hù)理影響著有效護(hù)患關(guān)系的建立、患者的滿意度及護(hù)理工作質(zhì)量,從而直接影響著臨床護(hù)理的結(jié)果[2]。醫(yī)院管理者也逐步認(rèn)識(shí)到共情服務(wù)對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量及病人康復(fù)的重要性,工作中越來(lái)越多地要求護(hù)士對(duì)患者要保持關(guān)心和熱情,并且是發(fā)自內(nèi)心地對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷;但是,過(guò)度的情緒工作也會(huì)導(dǎo)致護(hù)士自身出現(xiàn)情感失調(diào)乃至職業(yè)倦?。?,4],從而影響了護(hù)士自身健康和共情服務(wù)的深入進(jìn)行,使共情護(hù)理流于形式。
3.2 臨床護(hù)理人員共情能力受多方面因素影響 臨床護(hù)理人員共情能力受多方面因素影響,依次為護(hù)理職業(yè)興趣、同事支持利用情況、工作倦怠感、工作環(huán)境及護(hù)齡。
3.2.1 護(hù)理職業(yè)興趣對(duì)護(hù)士共情能力的影響:職業(yè)興趣是一個(gè)人探究某種職業(yè)或從事某種職業(yè)活動(dòng)所表現(xiàn)出來(lái)的特殊個(gè)性傾向。王建榮等[4]研究證實(shí),臨床護(hù)士以社會(huì)性興趣為最高,而且社會(huì)性興趣與工作滿意度呈顯著的正相關(guān)。本研究顯示,職業(yè)興趣對(duì)臨床護(hù)理人員的共情能力影響最大,而且職業(yè)興趣具有較高的可塑性,可以逐步培養(yǎng)提高也可能逐漸喪失。因此護(hù)理管理者在進(jìn)行護(hù)士繼續(xù)教育時(shí),應(yīng)靈活運(yùn)用各種方式進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)心理教育,培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)興趣,從而提高其共情護(hù)理能力。
3.2.2 工作倦怠程度對(duì)護(hù)士共情能力的影響:工作倦怠是指?jìng)€(gè)體長(zhǎng)期處于工作壓力狀態(tài)下所出現(xiàn)的一種負(fù)性的、個(gè)體化的認(rèn)知與情感反應(yīng),是一種與工作情境有關(guān)的心理上的綜合病癥。本研究結(jié)果提示,高程度工作倦態(tài)的護(hù)士自身情感枯竭,無(wú)工作熱情及個(gè)人成就感,工作中很難用積極的情緒去影響病人及家屬,更談不上提供高質(zhì)量的共情服務(wù)。因此,護(hù)理管理者應(yīng)積極采取有效措施,對(duì)員工提供專業(yè)指導(dǎo)、培訓(xùn)和咨詢,維護(hù)護(hù)士的身心健康,從而使臨床護(hù)士有能力為病人及家屬提供高質(zhì)量的共情服務(wù)。
3.2.3 同事支持系統(tǒng)對(duì)護(hù)士共情能力的影響:同事支持是通過(guò)情感關(guān)注、工具支持和信息提供而建立起的一種組織環(huán)境中的人際交換關(guān)系。王菊香等[5]研究顯示,開(kāi)展同事支持能促進(jìn)護(hù)士身心健康,改善臨床護(hù)士的情感衰竭,從而增加個(gè)人成就體驗(yàn),提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本調(diào)查提示,有效的同事支持系統(tǒng)能讓護(hù)士在工作中很好的把握自己的情緒,保持自身健康的情緒與情感;提高臨床護(hù)士自身應(yīng)對(duì)能力,提高工作積極性和自信心,從而有效處理護(hù)患關(guān)系,為患者提供高質(zhì)量的共情護(hù)理。
3.2.4 工作環(huán)境對(duì)護(hù)士共情能力的影響:本調(diào)查中的臨床護(hù)理工作人員,70%以上是20世紀(jì)80年代后出生的年輕護(hù)士,她們多為獨(dú)生子女,自我意識(shí)較強(qiáng),在需要合作的工作環(huán)境中不會(huì)處理復(fù)雜的人際關(guān)系,增加了其心理壓力和心身耗竭程度。因此,創(chuàng)造一個(gè)良好的科室工作環(huán)境對(duì)護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士的身心健康及其護(hù)理行為的高效實(shí)施極其重要;同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)年輕護(hù)士情感教育,特別是共情能力的培養(yǎng),以幫助其建立和諧的人際關(guān)系,從而緩解工作壓力,保持健康的情緒與情感。
3.2.5 護(hù)齡對(duì)護(hù)士共情能力的影響:本研究顯示,不同護(hù)齡的護(hù)士在共情能力的心理認(rèn)知、情感體驗(yàn)2個(gè)維度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而在行為幫助上無(wú)明顯差異。其中工作5年內(nèi)的護(hù)士各緯度得分都相對(duì)較低,5年以上的護(hù)士得分逐漸提高,且與5年內(nèi)相比,差異有顯著性。這說(shuō)明工作時(shí)間越長(zhǎng),護(hù)士就越能真正認(rèn)知患者的心理情感變化,傾向于從內(nèi)心深處給與患者語(yǔ)言和行為上的幫助。
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