龍燕芹

胃癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率占我國(guó)消化道腫瘤的第1位［1］。胃癌的治療方案仍以手術(shù)治療為主的綜合性治療［1］。由于胃癌手術(shù)前需常規(guī)放置胃管、尿管，在置入胃管、尿管過(guò)程中的不適常作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)，從而影響插管的順利進(jìn)行;同時(shí)因?yàn)榉磸?fù)插管損傷食道、尿道黏膜，增加人體留置性導(dǎo)管感染的幾率，增加患者圍手術(shù)期感染的風(fēng)險(xiǎn)，使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加，增加患者的痛苦和其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)對(duì)我院腹瘤科住院的胃癌患者200例，手術(shù)前置入胃管、尿管前采取護(hù)理干預(yù)，能緩解置管前、置管過(guò)程中患者的焦慮情緒，有助于置管的成功，提高置管的一次性成功率。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年2月我院住院的胃癌手術(shù)患者200例，男120例，女80例;年齡36～78歲，平均年齡51歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。試驗(yàn)組:男62例，女38例;平均年齡50歲。對(duì)照組:男58例，女42例;平均年齡51歲。2組患者的年齡、性別比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均給于常規(guī)護(hù)理，置管過(guò)程要操作熟練、動(dòng)作輕柔;置入尿管時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作;置管過(guò)程中要主動(dòng)的與患者交流，分散其注意力，以減輕不適。試驗(yàn)組還要按預(yù)先設(shè)計(jì)好的方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。(1)放松訓(xùn)練?；颊呤中g(shù)方案一旦確定，即有其責(zé)任護(hù)士首先對(duì)其講解手術(shù)前置管的目的和操作方法及患者配合要點(diǎn)，避免患者對(duì)置管產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，導(dǎo)致過(guò)度的緊張、焦慮、恐懼。然后在護(hù)士的指導(dǎo)下，讓其安靜舒適的半臥于病床上，對(duì)其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練及全身分段肌肉放松訓(xùn)練［2］。對(duì)其頭、肩、頸部、四肢進(jìn)行按摩，協(xié)助其達(dá)到全身放松。(2)責(zé)任護(hù)士通過(guò)與患者和其家屬進(jìn)行有效的溝通，找出導(dǎo)致患者不良情緒的不合理理念，采用不斷提問(wèn)的方法，并通過(guò)良性的語(yǔ)言誘導(dǎo)和特殊的視象訓(xùn)練，使其較易出現(xiàn)放松后的愉快情緒，較快適應(yīng)術(shù)前置管過(guò)程。(3)組織患者觀看置管視頻，責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)演示模擬人置管過(guò)程，并詳細(xì)講解置管過(guò)程的注意事項(xiàng)，使患者對(duì)整個(gè)過(guò)程有感官的認(rèn)知和熟悉。(4)對(duì)咽喉部刺激反應(yīng)敏感的患者，應(yīng)用飲水插管法置入胃管，即在其置管側(cè)鼻腔噴少許0.1%利多卡因，并同時(shí)矚患者口含0.1%利多卡因2ml，1min后待胃管輕輕插直14～16cm時(shí)隨胃管一并咽下。(5)置入尿管時(shí)，需在處置室進(jìn)行，如在病室內(nèi)進(jìn)行，一定要遮擋患者，保護(hù)患者的隱私，同時(shí)盡量有同性別的護(hù)士操作，減少患者的心理不適。(6)對(duì)于依賴性強(qiáng)的患者，允許整個(gè)置管過(guò)程有其家屬陪伴，消除其孤獨(dú)感。(7)音樂(lè)治療。選用清新、恬靜的樂(lè)曲背景，使患者保持較好的心理和生理狀態(tài)，消除緊張情緒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的患者1次性置管成功率98.0%高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 胃癌的主要治療手段仍是手術(shù)治療為主，作為胃腸道手術(shù)，為了減少術(shù)后胃潴留引起的腹脹［1］，為了手術(shù)順利進(jìn)行，保證術(shù)中患者的安全，術(shù)前留置胃管、尿管，是必須的術(shù)前準(zhǔn)備，但是在置管過(guò)程可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐、嗆咳、疼痛等不適，使患者產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼等心理負(fù)擔(dān)。這是一種負(fù)性情緒，是個(gè)體在面臨潛在性威脅時(shí)產(chǎn)生的一種復(fù)雜的、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)。它的存在必將影響到手術(shù)過(guò)程和患者的術(shù)后恢復(fù)。試驗(yàn)組采用護(hù)理干預(yù)，及時(shí)解決了上述的問(wèn)題，使患者順利完成術(shù)前置管。

表1 2組患者置管成功率比較 n=100，例(%)

3.2 胃管、尿管的置入，是一種侵入性的操作，置管過(guò)程中操作者動(dòng)作粗暴，患者不理解，不配合，一次插管不成功，反復(fù)的插入導(dǎo)管，極易損傷食道、尿道黏膜，而引起侵入性感染，降低患者的抵抗力。本研究試驗(yàn)組護(hù)士在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，從患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士就以和藹的態(tài)度，恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)和方式與患者及其家屬進(jìn)行溝通，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，在患者的信任中，更宜成功的進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù);責(zé)任護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不同問(wèn)題所在，有針對(duì)性的因人施教，從而達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

3.3 不斷加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，熟練掌握各種護(hù)理操作技術(shù)，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士人文知識(shí)和溝通能力的培養(yǎng)。爭(zhēng)取一次性置管成功，減輕患者的痛苦，減少院內(nèi)感染發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間。

1 李夢(mèng)櫻，張旭主編.外科護(hù)理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.65，264，266.

2 梁春華，馮紅，張惠芬.胃癌患者心理行為干預(yù)方法探討.河北醫(yī)藥，2009，31:1676-1677.