杜積慧 于文娟 于風(fēng)云

（煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，煙臺(tái)市芝罘區(qū)幸福路39號(hào)，264000）

生脈飲合丹梔逍遙散加減治療糖尿病后抑郁癥44例臨床研究

杜積慧 于文娟 于風(fēng)云

（煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，煙臺(tái)市芝罘區(qū)幸福路39號(hào)，264000）

目的：探討生脈飲合丹梔逍遙散治療糖尿病后抑郁癥的臨床療效。方法：86例辨證為氣陰兩虛、肝郁氣滯的糖尿病后抑郁癥患者隨機(jī)分為2組，治療組44例采用生脈飲合丹梔逍遙散加減治療，對(duì)照組42例采用百憂(yōu)解（鹽酸氟西?。┲委煟煶?個(gè)月。結(jié)果：治療組44例中臨床控制14例，顯效17例，有效8例，無(wú)效5例，總有效率88.6%；對(duì)照組42例中臨床控制9例，顯效15例，有效9例，無(wú)效9例，總有效率78.6%。2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組治療后SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分亦明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），治療組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：生脈飲合丹梔逍遙散加減治療糖尿病后抑郁癥是有效且安全的。

糖尿病后抑郁癥/中醫(yī)藥療法；生脈飲合丹梔逍遙散

糖尿病后抑郁癥（Diabetic Depression）是指糖尿病發(fā)生后出現(xiàn)的以情緒低落、活動(dòng)能力減退、思維功能遲緩為主要特征的一類(lèi)情感障礙，屬于繼發(fā)性抑郁癥［1］。近年來(lái)隨著糖尿病的發(fā)病率逐年增加，糖尿病后抑郁癥亦有逐年增加的趨勢(shì)。目前對(duì)本病多應(yīng)用西藥抗抑郁劑進(jìn)行治療，因其起效慢，副作用大，患者常常難以耐受［2］。中醫(yī)辨證論治，對(duì)癥用藥，副作用小，治療此病具有一定的優(yōu)勢(shì)。我們以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)從糖尿病后抑郁癥的病因病機(jī)入手，自擬方劑生脈飲合丹梔逍遙散加減治療本病，取得了滿(mǎn)意的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選90例病例為2008年4月-2009年4月在本院內(nèi)分泌科門(mén)診及住院患者，符合

1997年ADA提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及參照《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第三版》（CCMD-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照的試驗(yàn)研究方法，將符合課題標(biāo)準(zhǔn)的病例90例按進(jìn)入臨床的先后順序隨機(jī)分為治療組（生脈飲合丹梔逍遙散加減）45例，對(duì)照組（百憂(yōu)解）45例。其中治療組有1例病例脫失，對(duì)照組有3例病例脫失，未能進(jìn)行全程觀察。86例進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析，治療組44例，對(duì)照組42例。其中男性共32例（占37.2%），女性共54例（占62.8%）；年齡最大的為75歲，最小的為29歲，平均年齡58.18±7.26歲。2組間年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用生脈飲合丹梔逍遙散加減治療，藥物組成：紅參15g，麥門(mén)冬15g，五味子15g，牡丹皮15g，梔子15g，炒白芍15g，當(dāng)歸15g，柴胡9g，薄荷9g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，石菖蒲12g，遠(yuǎn)志12g，合歡皮12g，甘草6g。中藥為標(biāo)準(zhǔn)湯劑，由煙臺(tái)中醫(yī)院煎藥室制成濃縮劑，每袋100mL，100mL/次，日2次口服。用藥療程為1個(gè)月。對(duì)照組采用百憂(yōu)解（鹽酸氟西?。┲委煟ǎ好咳?0mg，晨起飯后頓服，療程1個(gè)月。注意事項(xiàng)：所有受試者均維持原糖尿病基礎(chǔ)及降糖藥物治療不變。軀體疾病用藥：整個(gè)試驗(yàn)期間允許合并使用原軀體疾病的藥物，應(yīng)盡量保持用藥種類(lèi)和劑量不變。禁用藥物：不允許合并使用其他任何抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜安眠藥物以及本方案所用中藥以外的其他中藥和中成藥制劑。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 1）臨床癥狀、體征及舌象、脈象的變化；2）空腹及餐后2h血糖、糖化血紅蛋白測(cè)定；3）抑郁自評(píng)量表（SDS）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。以上指標(biāo)分別于治療前后各評(píng)價(jià)1次。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。1）顯效：臨床癥狀體征總積分值下降≥70%，理化檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常，或較治療前改善≥30%。2）有效：臨床癥狀體征總積分值下降≥30%，理化檢查指標(biāo)較治療前有一定改善，改善10%～29%。3）無(wú)效：臨床癥狀體征總積分值下降不足30%，理化檢查指標(biāo)無(wú)明顯改善，或改善不足10%。

2.3 治療結(jié)果 治療結(jié)束后，治療組44例患者臨床控制14例，顯效17例，有效8例，無(wú)效5例，治療組總有效率88.6%；對(duì)照組42例患者臨床控制9例，顯效15例，有效9例，無(wú)效9例，對(duì)照組總有效率78.6%；2組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明生脈飲合丹梔逍遙散加減治療糖尿病后抑郁癥的療效明顯優(yōu)于百憂(yōu)解。治療組治療后SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分亦明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）（見(jiàn)表1，表2）。

表1 2組治療前后SDS評(píng)分比較

表2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較

3 討論

糖尿病后抑郁癥屬于西醫(yī)病名，中醫(yī)屬于郁病的范疇，其病因病機(jī)是建立在消渴病的基礎(chǔ)上，故與一般郁病有所不同。我們認(rèn)為消渴病的基本病機(jī)為陰津虧耗，燥熱偏盛，日久傷陰耗氣而致氣陰兩虛，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣機(jī)郁滯，肝失條達(dá)，以致肝氣郁結(jié)、肝郁化火而成氣郁、火郁，并可演變出血郁、痰郁、濕郁等病理變化。由此可見(jiàn)，消渴病郁病的基本病因病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要責(zé)之氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)主要在于肝氣郁滯、肝郁化火。消渴病郁病在臨床上所表現(xiàn)出的情緒低落、急躁易怒、胸悶不舒、易悲傷等癥狀亦與中醫(yī)學(xué)中肝氣郁結(jié)、肝郁化火的表現(xiàn)相符。

生脈飲出自《內(nèi)外傷辨惑論》，吳琨在《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》中云：“一補(bǔ)、一清、一斂，養(yǎng)氣之道備矣，名曰生脈，以脈得氣充，氣失則弱”“是方君人參以補(bǔ)氣……臣麥冬以清氣……佐五味以斂氣”，三藥合用氣血充足，養(yǎng)陰清火，精神氣足，虛證盡消?！鹅`樞·五變》篇云：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”表明五臟虛弱是發(fā)生消渴的重要因素，生脈飲補(bǔ)臟腑之氣陰，治消渴之本，除改善癥狀外，尚能起到降血糖作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：人參對(duì)不正常血糖水平有調(diào)整作用，對(duì)正常血糖無(wú)明顯影響，人參對(duì)抗腎上腺素、ACTH和胰高血糖素的作用而增強(qiáng)胰島素對(duì)糖代謝的影響，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變成脂肪。麥冬有降血糖及抗菌作用，能促進(jìn)胰島細(xì)胞恢復(fù)，并促進(jìn)合成肝糖元。五味子使葡萄糖的磷酸化過(guò)程加強(qiáng)［3］。生脈飲主一切氣陰兩虛證，其適應(yīng)癥廣且無(wú)毒副作用，對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥更具適應(yīng)性。

丹梔逍遙散是中醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)情志的名方，糖尿病后抑郁癥是在糖尿病確診后繼發(fā)的心理障礙，既有郁證的特點(diǎn)又有消渴本病存在。治療既要從郁證治療，又要注重消渴的病機(jī)特點(diǎn)?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》曰：“肝木之所郁，其說(shuō)有二：一為土虛不能升木也，一為血少不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣，全賴(lài)土以滋培，水以灌溉。若中土虛，則木不升而郁。陰血少，則肝不滋而枯?！狈街邪仔g(shù)、茯苓者，助土德以升木也；當(dāng)歸、芍藥者，益營(yíng)血以養(yǎng)肝也；薄荷解熱，甘草和中，獨(dú)柴胡一味，一為厥陰之所報(bào)，一以升發(fā)諸陽(yáng)。經(jīng)云：“木郁達(dá)之”。遂其曲直之性，故名逍遙。若內(nèi)熱、外熱盛者，加丹皮解肌熱，炒梔清內(nèi)熱，此加味逍遙散之義（丹梔逍遙散）也?！钡d逍遙散加減方中牡丹皮泄血中伏火，梔子泄三焦之火，導(dǎo)熱下行，既有柴胡解郁，又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，活血化瘀；白術(shù)、茯苓健脾化痰除濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源；甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急；薄荷少許助柴胡散肝郁而生之熱。如此配伍，既補(bǔ)肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，立法全面，用藥周到，實(shí)為調(diào)和肝脾之名方。方中更加用石菖蒲芳香寧神、開(kāi)竅，遠(yuǎn)志益心智、開(kāi)心竅，合歡皮解郁養(yǎng)心安神［4］。

綜上所述，生脈飲合丹梔逍遙散加減方治療糖尿病后抑郁癥立足整體治療，既調(diào)節(jié)情志治并發(fā)癥郁證又顧護(hù)基礎(chǔ)病消渴。

［1］蔡焯基.抑郁癥—基礎(chǔ)與臨床［M］.第2版.北京：科學(xué)出版社，2001：1-2.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

［3］崔樹(shù)德.中藥大全［M］.哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1998：677.

［4］王騰云.丹梔逍遙湯加減治療抑郁癥34例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（9）：710-711.

（2010-02-25收稿）

On Effectiveness of Shengmai Drink on top of Danzhi Xiaoyao Powder on Post Diabetes Depression in Forty-four Patients

Du Jihui，Yu Wenjuan，Yu Fengyun
（Department of endocrinology，Yantai TCM Hospital，Add.：No.39，Xingfu Road，Yantai，post code：264000）

Objective：To investigate effectiveness of Shengmai Drink on top of Danzhi Xiaoyao Powder on post diabetes depression.Methods：Ninety patients identified as qi-yin dual insufficiency and liver-depression qi stagnation were randomized.The treatment group was treated with Shengmai Drink on top of Danzhi Xiaoyao Powder with Prozac as control for a course of 1 month.Results：The total effective rate of treatment group was 88.6%，14 patients had the conditions under controlled，17 patients were significantly effective，8 patients were effective，5 patients didn’t quite respond to the treatment.The total effective rate of control group was 78.6%，9 patients had their conditions under controlled，15 patients were significantly effective，9 patients were effective，9 patients didn’t quite respond to the treatment.The treatment group had statistically better effectiveness（P＜0.01），higher SDS and HAMD scores（P＜0.01），without adverse event reported.Conclusion：Shengmai Drink on top of Danzhi Xiaoyao Powder is effective and safe for treatment of post diabetes depression.

Shengmai Drink on top of Danzhi Xiaoyao Powder；Post diabetes depression/Chinese medical therapy