申霖來陳 楓賈新改

（1中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院，100102；2石家莊醫(yī)學高等?？茖W校）

針刺配合刮痧治療腰肌勞損60例

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（1中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院，100102；2石家莊醫(yī)學高等?？茖W校）

腰肌勞損/中醫(yī)藥療法；刮痧；針刺

腰肌勞損為慢性腰部軟組織勞損的統(tǒng)稱，是臨床常見病、多發(fā)病，近年來其發(fā)病率有不斷上升之勢。筆者通過對近十年CNKI上公開發(fā)表的文獻進行檢索發(fā)現(xiàn)，目前針刺配合刮痧治療腰肌勞損的文獻報道極少。導師陳楓教授在臨床上應用針刺配合刮痧治療腰肌勞損，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。本研究通過對120例腰肌勞損患者進行前瞻性隨機對照研究，觀察針刺配合刮痧治療腰肌勞損的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均為2010年3月-2011年5月我院針灸門診患者，采用隨機數(shù)字表法以1：1隨機分為治療組和對照組。治療組60例中，男25例，女35例；年齡20～60歲，平均37.3歲；病程2周～6年，平均2.6年。對照組60例中，男23例，女37例；年齡21～60歲，平均38.9歲；病程2周～5年，平均2.8年。2組性別、年齡、病程等資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰肌勞損的診斷標準［1］：1）有長期腰痛史，反復發(fā)作。2）一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適。時輕時重，纏綿不愈。勞累后加重，休息后減輕。3）一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。

1.3 納入標準 1）符合上述診斷標準。2）年齡20～60歲。3）病程2周以上。4）3分≤VAS積分≤8分。5）如果接受過其他外治法或保守治療，經(jīng)過5天以上的洗脫期。6）簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1）疑有或已確診的腰椎間盤突出、椎管狹窄者。2）骨關節(jié)結(jié)核、骨髓炎、及膀胱疾病等引起的腰痛者。3）診斷不明確的脊柱損傷伴脊髓損傷者。4）患嚴重的心、肺、腦、血液系統(tǒng)疾病及糖尿病患者。5）施治部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者。6）曾經(jīng)接受腰椎手術治療和腰椎畸形者。

1.5 治療及觀察方法

1.5.1 治療組 針刺治療30min完畢后進行刮痧治療10min。取穴：后溪（雙），腎俞（雙），命門，大腸俞（雙），腰陽關，關元俞（雙），委中（雙）。針具：一次性漢醫(yī)無菌針灸針，規(guī)格0.25mm×40mm。各穴位均采用解剖定位選穴，均用平補平瀉手法，諸穴得氣后留針30min，每10min行針1次。刮痧部位：腰部（足太陽膀胱經(jīng)：從腎俞、志室到次髎、秩邊）。刮痧器具：金龍康水牛角刮痧板，金龍康刮痧潤膚油。操作：起針后患者取直立位，雙手扶床，微屈腰部，使腰部皮膚稍繃緊，涂抹刮痧油，刮痧板與皮膚呈45°角，自上而下循經(jīng)刮拭腰部（足太陽膀胱經(jīng)：從腎俞，志室到次髎，秩邊）。施術10min，要求使刮痧部位僅出現(xiàn)皮膚潮紅、散在出血點痧象。

1.5.2 對照組 采用單純針刺治療，針具、方法同治療組。同期觀察。2組均治療1療程后評定療效。治療周期：每次治療間隔兩天，共治療7次。

1.5.3 觀察指標 采用疼痛和功能障礙指標。疼痛指標采用VAS（Visual Analogue Scales）直觀模擬量表判斷腰部的疼痛變化（VAS：0～10，0為無痛，10為最痛），功能障礙指標采用“Oswestry功能障礙指數(shù)問卷（ODI）”量表觀察日?；顒幼兓∣DI問卷包括10個日常生活方面的問題，記分方法是：實際得分/50× 100%，得分數(shù)越高表明功能障礙越嚴重）。以1個療程為觀察周期，對VAS評分、ODI量表評分進行綜合分析評定。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 參照中藥新藥臨床研究指導原則（2002）［2］擬定標準。采用尼莫地平法計算，公式為：［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］100%。痊愈：腰痛等癥狀體征積分減少≥95%，腰部活動自如。顯效：腰痛等癥狀體征積分減少≥70%，＜95%，腰部活動不受限。有效：腰痛等癥狀體征積分減少≥30%，＜70%，腰部活動改善。無效：腰痛等癥狀體征積分減少＜30%，腰部活動無改善。

2.2 2組治療前后VAS疼痛指數(shù)及ODI功能障礙指數(shù)比較 見表1。2組治療前后VAS、ODI指數(shù)比較，P＜0.001。

表1 2組治療前后VAS、ODI指數(shù)比較

2.3 2組療效比較 見表2。2組總有效率比較，P＜0.05，治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 2組療效比較

3 討論

腰肌勞損是一種以腰部疼痛、功能障礙和自主神經(jīng)功能紊亂為主要癥狀的疾患，屬于中醫(yī)學“腰痛”“筋傷”“痹證”等范疇。中醫(yī)認為本病主要的外因有感受外邪、外傷遷延、慢性勞損；主要的內(nèi)因是氣血不足、肝脾腎虧虛等。現(xiàn)代醫(yī)學認為腰肌勞損的發(fā)病機制主要是腰部脊柱周圍的韌帶、筋膜、肌肉、脊柱關節(jié)突間關節(jié)滑膜（小關節(jié)滑膜）等軟組織由于各種原因?qū)е聯(lián)p傷后，出現(xiàn)炎癥、粘連、纖維化，這些病變刺激、壓迫神經(jīng)末梢和營養(yǎng)血管，導致局部循環(huán)、代謝障礙，由于代謝產(chǎn)物積聚與炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，進一步導致了以腰痛為主癥的系列臨床癥狀［3］。

刮痧療法刺激體表經(jīng)絡，使腠理開泄、祛邪于表，達到疏通經(jīng)絡、排毒祛瘀、宣通氣血，從而調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡氣血之陰陽平衡［4］。后溪為手太陽經(jīng)腧穴，手足太陽經(jīng)相接，此穴又為八脈交會穴之一，通督脈，而足太陽、督脈均行于腰背部，故本穴治療腰痛療效顯著；委中為膀胱經(jīng)穴，足太陽主筋所生病，加之“經(jīng)脈所過，主治所及”，可通調(diào)足太陽經(jīng)氣而散風寒之邪，是為“腰背委中求”；腎俞、命門、關元俞補腎培元、舒筋活絡；大腸俞、腰陽關祛寒除濕、疏通經(jīng)絡。將刮痧與針刺有機結(jié)合，共奏壯腰培元、扶正祛邪、舒筋活絡之功，達到協(xié)同強化的作用，明顯提高了中醫(yī)治療該病的療效。

本研究表明，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，由此可見針刺配合刮痧治療腰肌勞損，確有協(xié)同強化的作用，具有很好的臨床療效，值得進一步推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：213.

［2］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：342-346.

［3］葉應陵，周秉文，等.腰腿痛的診斷與治療［M］.第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：257.

［4］陳志敏，等.實用刮痧療法［M］.北京：金盾出版社，2001：22.

（2011-11-01收稿）