莊小瑜

（佛山市南海第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251）

頭位難產(chǎn)是指發(fā)生頭先露的難產(chǎn)，由產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒及產(chǎn)婦精神因素相互作用所致[1]。頭位難產(chǎn)發(fā)生率較高，有危及母嬰生命健康的風(fēng)險(xiǎn)。胎頭位置異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的主要因素[2]，糾正胎頭位置是預(yù)防頭位難產(chǎn)的最主要措施。本文回顧性分析2010年5月至2011年11月在我院分娩的179例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，分析頭位難產(chǎn)的病因、臨床特點(diǎn)、處理方法及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月至2011年11月在我院分娩的產(chǎn)婦共1521例，發(fā)生頭位難產(chǎn)179例，發(fā)生率為11.8%，年齡20～38歲，平均26.3歲，孕周37～42周，平均39.6周，初產(chǎn)婦157例，占87.7%，經(jīng)產(chǎn)婦22例，占12.3%。

1.2 頭位難產(chǎn)的病因

頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因中，胎頭位置異常109例（60.9%），占首位，其次為頭盆不稱38例（21.2%），宮縮乏力20例（11.2%），軟產(chǎn)道異常12例（6.7%）。見表1。

1.3 頭位難產(chǎn)的臨床特點(diǎn)

1.3.1 胎膜早破

本組病例中61例發(fā)生胎膜早破，發(fā)生率為34.1%。胎膜早破多因胎頭位置異常銜接不良所致，如持續(xù)性枕橫位、枕后位、高直位，使得胎頭入盆受阻，造成羊水由胎頭和骨盆入口間空隙進(jìn)入前羊膜囊，宮縮發(fā)生時(shí)，胎膜因受壓過大而發(fā)生破裂。胎膜破裂后，羊水減少，造成胎兒受力不均，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，此外，臍帶易受擠壓，引起胎兒窒息，增加剖宮產(chǎn)率，宮縮不協(xié)調(diào)，胎頭旋轉(zhuǎn)受阻，發(fā)生難產(chǎn)。

表1 頭位難產(chǎn)的病因及構(gòu)成

1.3.2 宮縮乏力

因頭盆不稱產(chǎn)婦屏氣用力過早，或胎頭位置異常，產(chǎn)婦過度精神緊張可發(fā)生宮縮乏力，包括原發(fā)性和繼發(fā)性宮縮乏力。原發(fā)性宮縮乏力主要因產(chǎn)婦精神心理因素所致，而胎頭位置異常、頭盆不稱常引起繼發(fā)性宮縮乏力。

1.3.3 產(chǎn)程延長

因胎頭位置異常，宮縮乏力，造成胎頭下降延緩或受阻，致使?jié)摲谘娱L、活躍期延長或停滯、第二產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)。

1.3.4 胎兒表現(xiàn)

由于胎頭位置異常，導(dǎo)致產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)缺氧，造成胎兒窘迫、胎頭顱骨過度重疊或變形，頭盆不稱，胎頭長時(shí)間壓迫宮頸可出現(xiàn)嚴(yán)重胎頭水腫或血腫。

1.3.5 產(chǎn)婦肛門墜脹、過度便意感

胎頭位置異常銜接不良，枕后位時(shí)由于枕骨持續(xù)位于骨盆后方較早的壓迫直腸，骶尾骨，使得產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及過度便意感，枕前位時(shí)由于前頂骨先嵌入骨盆壓迫陰道前壁、尿道，使得產(chǎn)婦排尿困難，均造成產(chǎn)婦疲勞、宮頸水腫等。

1.4 頭位難產(chǎn)處理方法

本組頭位難產(chǎn)者，若嚴(yán)重頭盆不稱、巨大胎兒、嚴(yán)重胎頭位置異常、骨盆畸形或狹窄均考慮剖宮產(chǎn)，除此外，應(yīng)給予陰道試產(chǎn)，臨產(chǎn)后潛伏期內(nèi)應(yīng)維持有規(guī)律宮縮，若試產(chǎn)過程中發(fā)生潛伏期延長、宮縮乏力或?qū)m縮不協(xié)調(diào)，囑產(chǎn)婦充分休息以調(diào)整宮縮，必要時(shí)給予宮縮素以加強(qiáng)宮縮，活躍期若發(fā)生延長或停滯，即刻檢查胎頭位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，適時(shí)人工破膜以促使胎頭下降，若胎頭位置異常，早期可采用改變母體體位，如讓產(chǎn)婦向胎腹方向側(cè)臥以糾正胎頭位置。若為持續(xù)性枕橫位或枕后位，掌握時(shí)機(jī)行徒手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，若徒手失敗應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 轉(zhuǎn)位成功率

本組107例枕橫位和枕后位難產(chǎn)者，經(jīng)改變母體體位、徒手轉(zhuǎn)胎頭等處理后，成功經(jīng)陰道分娩者85例，成功率為79.4%，其中枕橫位成功率為80.6%（50/62），枕后位成功率為77.8%（35/45），兩種胎方位轉(zhuǎn)位成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種胎方位轉(zhuǎn)位成功率比較

2.2 母嬰結(jié)局

本組179例難產(chǎn)者，經(jīng)正確處理后，行剖宮產(chǎn)139例，占77.7%，經(jīng)陰道分娩40例，占22.3%。產(chǎn)后出血2例，發(fā)生率為1.1%，新生兒窒息3例，發(fā)生率為1.7%。見表3。

表3 頭位難產(chǎn)母嬰結(jié)局（例）

3 討 論

隨著圍生期保健工作的逐漸開展，胎位性難產(chǎn)發(fā)生率己明顯下降，但是頭位難產(chǎn)的發(fā)生率卻逐漸升高[3]。頭位難產(chǎn)已成為產(chǎn)科中較為突出的問題，若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)可嚴(yán)重危害母嬰生命健康。

產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒及產(chǎn)婦精神因素是決定分娩、引起頭位難產(chǎn)的相關(guān)因素，這些因素在分娩過程中相互作用、協(xié)調(diào)、適應(yīng)，從而使胎兒能夠從母體順利娩出[4]。

其中胎兒因素是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的主要原因，包括胎頭位置異常、巨大胎兒、胎兒附屬物異常等，胎頭位置異常常伴有頭盆不稱，阻礙胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位，造成持續(xù)性枕橫位或枕后位，以及胎頭高直位、面先露、額先露等。本組179例中胎頭位置異常109例，占60.9%，其中枕橫位62例，枕后位45例，胎頭高直位2例。產(chǎn)道因素可分為骨產(chǎn)道異常和軟產(chǎn)道異常，骨產(chǎn)道異常主要為骨盆狹窄，如畸形骨盆、扁平骨盆、漏斗型骨盆等，軟產(chǎn)道異常包括子宮頸肌瘤、陰道腫物等，本組軟產(chǎn)道異常占6.7%。產(chǎn)力異常主要包括原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力，本組出現(xiàn)宮縮乏力20例。產(chǎn)婦精神因素亦是引起頭位難產(chǎn)的重要因素，臨產(chǎn)期產(chǎn)婦常出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，過度的心理應(yīng)激可引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，造成宮縮乏力，增加產(chǎn)后并發(fā)癥。

胎頭位置異常是頭位難產(chǎn)中的首要病因，包括持續(xù)性枕橫位和枕后位，因此，正確處理胎頭位置是防治頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵[5]。本組107例枕橫位和枕后位難產(chǎn)者，經(jīng)改變母體體位、徒手轉(zhuǎn)胎頭等處理后，成功經(jīng)陰道分娩者85例，成功率高達(dá)79.4%。糾正胎頭位置異常是預(yù)防頭位難產(chǎn)的重要措施，孕期應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及早及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素，若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重頭盆不稱、巨大胎兒、畸形骨盆等應(yīng)擇期行剖宮產(chǎn)，若胎頭位置異常，孕期或分娩早期可利用體勢(shì)或手法將胎頭位置轉(zhuǎn)正，也可在臨產(chǎn)期經(jīng)陰道徒手轉(zhuǎn)胎頭，應(yīng)嚴(yán)格掌握徒手轉(zhuǎn)胎頭指征，產(chǎn)程中孕婦應(yīng)充分休息，合理營養(yǎng)，從而最大限度地降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 李紅霞.頭位難產(chǎn)168例回顧性臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(6):83-93.

[2] 石秀麗,吳鳳蓮.頭位難產(chǎn)256例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(25):3639-3640.

[3] 何碧綠.頭位性難產(chǎn)的處理與分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(7):90-91.

[4] 向云.頭位難產(chǎn)100例臨床分析與處理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(21):177-179.

[5] 張俊枝,王文平.頭位難產(chǎn)89例臨床治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(22):313-314.