李玉艷 武俊青 周 穎 王瑞平 詹紹康 余金明 程建萍

1.上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所(200032);2.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;3.上海市松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心;4.上海市閔行區(qū)人口計(jì)生委

流動(dòng)人口是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的巨大推動(dòng)力，國家人口計(jì)生委的《流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告》［1］指出，2009年我國流動(dòng)人口數(shù)量達(dá)到2.11億人;以青壯年為主，平均年齡為27.3歲;16～59歲人口中86.8%接受過初中教育;主要在制造、批發(fā)零售和社會(huì)服務(wù)業(yè)領(lǐng)域就業(yè)，多集中在低薪或高危行業(yè)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市化進(jìn)程加快，流動(dòng)人口在外滯留時(shí)間日趨延長(zhǎng)，出現(xiàn)“流動(dòng)人口不流動(dòng)”的現(xiàn)象。2005年上海市1%抽樣調(diào)查顯示在上海市居住超過5年的流動(dòng)人口比例為30.6%，居住半年以下的比例僅為8.7%。按照常駐人口的劃分標(biāo)準(zhǔn)，九成以上的流動(dòng)人口已經(jīng)成為常駐人口［2］。2009年國務(wù)院公布了《流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作條例》規(guī)定流動(dòng)人口在現(xiàn)居住地享受與戶籍人口同等的計(jì)劃生育服務(wù)［3］。但流動(dòng)人口仍面臨著在現(xiàn)居住地難以享受與戶籍人口同等的計(jì)劃生育服務(wù)，相關(guān)權(quán)益得不到保障的問題。廣州的一項(xiàng)研究［4］顯示，在6 495名流動(dòng)人口中僅有42.1%獲得過避孕和性病防治知識(shí)的宣教。根據(jù)健康促進(jìn)的“知－信－行”理論模型可知，知識(shí)是態(tài)度轉(zhuǎn)變和行為改變的基石［5］，為了解流動(dòng)人口到現(xiàn)居住地后獲得避孕知識(shí)的情況，分析其影響因素，以期為流動(dòng)人口在現(xiàn)居住地提供計(jì)劃生育/生殖健康服務(wù)參考依據(jù)，我們開展了本次研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究現(xiàn)場(chǎng)為流動(dòng)人口高度集中的上海市閔行區(qū)。研究對(duì)象的入選條件為:人戶分離，年齡18～49周歲，在所選地區(qū)居住≥3個(gè)月，自愿參加本課題。

1.2 研究方法

采用多階段整群抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象。首先在抽取工作場(chǎng)所前由參加課題的區(qū)人口計(jì)生委、流動(dòng)人口管理辦公室等單位與課題組共同進(jìn)行流動(dòng)人口在工廠、建筑工地和服務(wù)娛樂場(chǎng)所分布情況的摸底，列出流動(dòng)人口高度集中的工作場(chǎng)所，然后從上述各工作場(chǎng)所中隨機(jī)抽取2個(gè)作為研究現(xiàn)場(chǎng)，然后將所抽取的工作場(chǎng)所內(nèi)所有符合條件的流動(dòng)人口作為研究對(duì)象。在知情同意的前提下，由經(jīng)過統(tǒng)一、嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為2007年8～10月，調(diào)查內(nèi)容包括流動(dòng)人口的人口學(xué)特征、避孕知識(shí)、避孕節(jié)育知情選擇情況、在現(xiàn)居住地獲得避孕知識(shí)的情況、計(jì)劃生育服務(wù)需求情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

將調(diào)查資料應(yīng)用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙遍錄入，并核對(duì)數(shù)據(jù)庫。將最終的數(shù)據(jù)庫轉(zhuǎn)化為SAS數(shù)據(jù)集，利用SAS9.1軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。主要分析方法包括:一般統(tǒng)計(jì)學(xué)描述、χ2檢驗(yàn)及l(fā)ogistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征及生育/避孕情況

本研究共調(diào)查2 001名流動(dòng)人口，其中男性954人(47.68%)，女性1 047 人(52.32%)。年齡以 18～24歲居多(36.18%);婚姻狀況以“在婚”為主(1 178人58.87%)，其次為“未婚，無性生活”(587人，29.34%)和“未婚，有性生活”(217人，10.84%)，還有0.95%為“其他(離婚或喪偶)”;最高學(xué)歷依次為小學(xué)及以下(7.75%)、初中(53.32%)、高中/技校 (34.63%)、大學(xué)及以上(4.30%);去年月收入以“1 000元～1 999元”為主(59.97%);研究對(duì)象在工廠、建筑工地、娛樂場(chǎng)所工作的比例分別為 42.23%、21.09%、36.68%;85.26%的研究對(duì)象為農(nóng)村戶籍。在已婚的調(diào)查對(duì)象(1 197人)中，共有1 129人(94.32%)生育過孩子，其中1個(gè)孩子的比例為67.94%(767人)，2個(gè)孩子的比例為27.99%(316人)，僅有4.07%的對(duì)象≥3個(gè)孩子。在1 414名有過性行為的流動(dòng)人口中，調(diào)查時(shí)采取避孕措施比例為91.94%，使用的避孕方法最多的為宮內(nèi)節(jié)育器(51.08%)，其次是男用避孕套(25.00%)和絕育術(shù)(17.15%)，6.76%使用其他避孕方法。

2.2 避孕知識(shí)

流動(dòng)人口對(duì)調(diào)查所涉及的避孕方法知曉率最高的是男用避孕套(67.57%)，其次是口服避孕藥(49.78%)和宮內(nèi)節(jié)育器(49.58%)。使用的避孕方法，研究對(duì)象回答正確率最高是男用避孕套(42.33%)，最低的是皮下埋植劑(0.95%)。避孕原理方面，除男用避孕套外(39.63%)，其他8種避孕方法避孕原理的回答正確率均＜30%。研究對(duì)象對(duì)常用避孕方法的優(yōu)點(diǎn)的回答正確率均＜40%，副作用的回答正確率均＜22%，見表1。將流動(dòng)人口對(duì)9種常用避孕方法相關(guān)知識(shí)的回答情況進(jìn)行賦分(聽說情況方面，主動(dòng)聽說賦2分，提醒后知道賦1分，提醒后仍不知道賦0分;使用方法、避孕原理、優(yōu)點(diǎn)和副作用方面，回答正確賦1分，回答錯(cuò)誤或不清楚賦0分)，然后相加得到每種避孕方法得分和9種避孕方法的整體得分并轉(zhuǎn)化為百分制。結(jié)果顯示2 001名研究對(duì)象避孕方法知識(shí)得分為27.19±20.93分。

表1 流動(dòng)人口常用避孕方法相關(guān)問題的回答情況(%)

2.3 在現(xiàn)居地獲取避孕知識(shí)的情況

流動(dòng)人口最近一個(gè)月在現(xiàn)居地獲得過避孕知識(shí)的有312人(15.59%)，最近半年獲得知識(shí)的有615人(30.73%)，最近1年獲得過知識(shí)的有855人(42.73%)。主要途徑是宣傳小冊(cè)子/折頁(30.76%)，其次是影視廣播/書報(bào)雜志(16.96%)和宣傳板報(bào)(16.26%)，面對(duì)面咨詢獲得占14.85%，為現(xiàn)居住地有關(guān)部門提供，而“朋友/同事”則是流動(dòng)人口自己尋求知識(shí)的來源。分析流動(dòng)人口在現(xiàn)居住地是否獲得過避孕知識(shí)對(duì)其避孕知識(shí)總得分的影響，結(jié)果顯示最近1年在現(xiàn)居地獲得過避孕知識(shí)的流動(dòng)人口其避孕知識(shí)總得分(31.39±20.72)高于未獲得過避孕知識(shí)的對(duì)象(24.06±20.54)，(P ＜0.01)。

2.4 在現(xiàn)居地獲取避孕知識(shí)的影響因素分析

流動(dòng)人口最近1年在現(xiàn)居地獲取避孕節(jié)育相關(guān)知識(shí)比例男性(38.78%)低于女性(46.32%)(P＜0.01)。30～34歲年齡組最高(49.02%)。已婚和未婚有性生活者獲得避孕知識(shí)的比例(45.36%、46.08%)高于未婚無性生活者(36.12%);工廠(55.03%)高于建筑工地(23.70%)和娛樂服務(wù)場(chǎng)所(39.51%)者;流動(dòng)人口文化程度越高其在現(xiàn)居地獲得避孕知識(shí)的比例就越高(χ2=117.76，P ＜0.01)。

采用卡方檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示在有性生活的對(duì)象(1 414人)中，是否生育和是否避孕對(duì)現(xiàn)居住地獲得避孕知識(shí)的影響均不明顯;但在采取避孕措施的1 300人中，使用的避孕方法不同對(duì)其是否在現(xiàn)居住地獲得過避孕知識(shí)有影響，女性絕育的對(duì)象在現(xiàn)居住地獲得過避孕知識(shí)的比例(34.08%)明顯低于使用其他避孕方法的對(duì)象(χ2=14.79，P ＜0.01)。

2.5 流動(dòng)人口獲得避孕知識(shí)影響因素多因素分析

以流動(dòng)人口最近1年是否在現(xiàn)居地獲得避孕知識(shí)為因變量，以性別、戶籍性質(zhì)、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、避孕方法使用(將無性生活、未避孕的對(duì)象均作為未采用避孕方法處理)等因素為自變量，擬合兩分類logistic回歸模型。結(jié)果顯示:隨著年齡的增大，流動(dòng)人口在現(xiàn)居住地獲得避孕知識(shí)的比例降低;隨著文化程度的增高，其獲得避孕知識(shí)的比例增加;與未婚無性生活的對(duì)象相比，未婚有性生活和已婚對(duì)象獲得避孕知識(shí)的比例較高;與工廠的對(duì)象相比，建筑工地和娛樂服務(wù)場(chǎng)所對(duì)象獲得避孕知識(shí)的比例較低。多因素logistic回歸分析未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)用不同避孕方法對(duì)流動(dòng)人口在現(xiàn)居住地獲得避孕知識(shí)的情況有顯著影響，見表2。

3 討論

本研究顯示流動(dòng)人口的避孕方法知識(shí)得分較低，對(duì)常用避孕方法優(yōu)點(diǎn)的回答正確率均＜40%，副作用的回答正確率均在22%以下。王海鳴等［6］的研究顯示上海市嘉定區(qū)已婚外來女性對(duì)避孕方法知曉率最高的為宮內(nèi)節(jié)育器(87.84%)，最低為外用避孕藥(9.88%);未婚外來女工知曉率最高的為口服避孕藥(20.96%)。南京的一項(xiàng)調(diào)查表明46.6%的流動(dòng)?jì)D女不知道目前自己使用的避孕方法的副作用［7］。而陳旭等［8］對(duì)廣州、上海、西安、長(zhǎng)春、重慶 5個(gè)地區(qū)的3 242名城市居民已婚育齡夫婦的調(diào)查顯示，他們的總體避孕知識(shí)較好，合格率達(dá)到70.10%，對(duì)現(xiàn)用避孕措施和避孕套最為了解。可見，流動(dòng)人口的避孕知識(shí)水平低于城市戶籍人口。本研究顯示在現(xiàn)居住地獲得過避孕知識(shí)的對(duì)象避孕知識(shí)水平高于未在現(xiàn)居住地獲得過避孕知識(shí)的對(duì)象。由于流動(dòng)人口在城市居留時(shí)間延長(zhǎng)［1，2］，更加有必要在現(xiàn)居住地對(duì)流動(dòng)人口開展避孕方法知識(shí)的面對(duì)面咨詢服務(wù)和宣教培訓(xùn)服務(wù)，告知對(duì)象避孕方法的相關(guān)知識(shí)，如避孕原理、副作用等，以提高他們的避孕知識(shí)知曉率。

表2 流動(dòng)人口最近1年在現(xiàn)居地獲取避孕知識(shí)的logistic回歸分析

多項(xiàng)研究顯示在現(xiàn)居住地開展計(jì)劃生育/生殖健康教育和技術(shù)服務(wù)對(duì)提高流動(dòng)人口的生殖健康和避孕知識(shí)水平以及提高避孕措施使用率和避孕效果等效果顯著［9，10］。但這些以項(xiàng)目性質(zhì)開展的宣教和技術(shù)服務(wù)往往覆蓋面較窄，而且隨著項(xiàng)目活動(dòng)的結(jié)束而終止。流動(dòng)人口需要在現(xiàn)居住地獲得方便的可延續(xù)的計(jì)劃生育/生殖健康服務(wù)，但研究［11］顯示流動(dòng)人口在現(xiàn)住地的生殖健康服務(wù)可及性較差，有86.2%的女性回答從未得到過“現(xiàn)居住社區(qū)(或單位)所提供的避孕知識(shí)服務(wù)”;只有6.29%的流動(dòng)人口從計(jì)劃生育部門獲得過避孕藥具［6］。本研究顯示上海市閔行區(qū)流動(dòng)人口最近1年在現(xiàn)居地獲得過避孕知識(shí)的僅占42.73%。

對(duì)臺(tái)州市1 372名流動(dòng)育齡人群的研究顯示，文化程度是影響避孕知識(shí)得分的主要因素［12］。對(duì)流動(dòng)人口已婚男性的研究也顯示不同文化程度外出打工已婚男性獲得避孕工具的方式有顯著性差異［13］。本研究同術(shù)顯示文化程度對(duì)流動(dòng)人口是否在現(xiàn)居住地獲得過避孕知識(shí)有影響，提示文化程度高的流動(dòng)人口更有可能在流入地(現(xiàn)居住地)獲得或接受避孕知識(shí)和相關(guān)的服務(wù)。黃江濤等［9］的研究顯示婚姻狀況、性生活史和經(jīng)濟(jì)收入與生殖和避孕知識(shí)有較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系。本研究顯示年齡、婚姻狀況和工作場(chǎng)所均對(duì)流動(dòng)人口在現(xiàn)居住地是否獲得過避孕知識(shí)有影響。此外，由于人口計(jì)生服務(wù)在不同工作場(chǎng)所情況不同，導(dǎo)致不同工作的流動(dòng)人口獲得避孕知識(shí)的比例也有所差異。

總之，流動(dòng)人口到流入地后，當(dāng)?shù)厝丝诤陀?jì)劃生育部門有效而全面的宣傳教育和相關(guān)服務(wù)仍較滯后，與當(dāng)?shù)貞艏巳喝匀挥泻艽蟛罹?。此外，有研究顯示，農(nóng)民工群體在城市(現(xiàn)居住地)對(duì)醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防服務(wù)和婦幼保健服務(wù)的利用率明顯低于城市一般人群，嚴(yán)重影響他們自身的健康水平［14，15］。因此，流動(dòng)人口計(jì)劃生育/生殖健康服務(wù)工作在納入現(xiàn)居住地后，更需要形成全面、系統(tǒng)的長(zhǎng)效管理和服務(wù)機(jī)制，以滿足流動(dòng)育齡人群對(duì)計(jì)劃生育/生殖健康服務(wù)的需求。而且，本研究提示在現(xiàn)居住地，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年齡小、未婚無性生活、文化程度低以及建筑工地和娛樂場(chǎng)所的流動(dòng)人口的計(jì)劃生育/生殖健康服務(wù)，從而促進(jìn)其生殖健康知識(shí)和水平的提高。

1 國家人口計(jì)生委流動(dòng)人口服務(wù)管理司.中國流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2010［M］.北京:中國人口出版社，2010:50－80.

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