趙 瑞 武俊青，* 王瑞平 周 穎 李玉艷 張玉鳳 詹紹康 程建萍

1.上海市計劃生育科學(xué)研究所，國家人口和計劃生育委員會計劃生育藥具重點實驗室(200032);2.上海市松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心;3.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;4.上海市閔行區(qū)人口計生委

緊急避孕(EC)又稱事后避孕(PC)，是防止意外妊娠的臨時補救措施［1］。近年來，緊急避孕藥作為非處方藥，出現(xiàn)了濫用的現(xiàn)象。流動人口由于其婚前性行為較為普遍和活躍，緊急避孕藥應(yīng)用十分廣泛，但是其應(yīng)用的規(guī)范性如何，這部分人群對緊急避孕藥的認知情況如何，少有文章對此進行探討。為了解緊急避孕藥使用的規(guī)范性，本文對上海市閔行區(qū)流動人口緊急避孕藥的使用現(xiàn)狀和相關(guān)知識掌握情況進行了調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用多階段抽樣的方法選擇研究對象。第一階段:閔行區(qū)13個鎮(zhèn)，利用隨機數(shù)字表法抽取3個鎮(zhèn)。第二階段:在第一階段所抽取的3個鎮(zhèn)中，選擇流動人口聚集的工廠、建筑工地和服務(wù)娛樂場所各2個點作為研究現(xiàn)場(非隨機)。第三階段:預(yù)調(diào)查后，調(diào)查所選點內(nèi)的所有已婚流動人口。在知情同意的前提下，由經(jīng)過嚴格、統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對符合條件的流動人口進行面對面結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查。流動人口的入選條件:①人戶分離;②年齡18～49周歲;③在所選地區(qū)居住≥3個月;④有性行為，目前采取避孕措施;⑤自愿。

1.2 研究方法

本研究主要是對符合條件的流動人口進行結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查。根據(jù)研究的設(shè)計、文獻綜述、研究目的和預(yù)調(diào)查來設(shè)計調(diào)查表。主要內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征:性別、年齡、文化程度、工作場所、收入情況、流出地信息等，緊急避孕藥的使用情況，以及對緊急避孕藥正確使用方面知識的掌握情況。

1.3 資料整理和統(tǒng)計分析

應(yīng)用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫。雙人雙遍錄入，并對2次錄入的數(shù)據(jù)庫進行校對和修正。用SAS 9.1軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，應(yīng)用統(tǒng)計描述，卡方檢驗和logistic回歸進行影響因素分析。

2 結(jié)果

2.1 一般特征

本研究共調(diào)查流動人口2 001人，發(fā)生過性行為1 414人(70.67%)，其中男性670人，女性744人。年齡以25～30歲居多(25.67%)，年齡＞45歲占7.28%;婚姻狀況為未婚，有性生活占15.35%，已婚占84.65%;最高學(xué)歷以初中為主(57.00%)，小學(xué)及以下占10.04%，大學(xué)及以上占4.24%;去年月收入以1 000～1 999元為主(55.87%)。在工廠工作占37.55%，在建筑工地工作占24.89%，在服務(wù)娛樂場所工作占37.55%。

2.2 緊急避孕藥的使用情況

本次調(diào)查的有過性行為的1 414名中，目前避孕的有1 300人，避孕措施使用率為91.94%。其中使用過緊急避孕藥的有162人(11.46%)，27.16%(44人)對自己使用的緊急避孕藥種類不了解，知曉者中以使用左炔諾孕酮最多(54.32%，88人)，其次是米非司酮(9.88%，16 人)，其他占 8.64%(14人)。

2.3 使用緊急避孕藥單因素分析

采用卡方檢驗分析流動人口是否使用過緊急避孕藥的影響因素。結(jié)果顯示，未婚有性生活者使用過緊急避孕藥的比例(21.20%)高于已婚者(9.69%)(P＜0.01)。隨著年齡的增長，研究對象使用緊急避孕藥的比例降低(P＜0.01)。文化程度越高，避孕節(jié)育知識得分高，使用緊急避孕藥的比例就越高(P＜0.01)。但未發(fā)現(xiàn)性別、工作場所、個人平均月收入對其是否使用過緊急避孕藥的影響(P＞0.05)。見表1。

表1 不同特征流動人口使用緊急避孕藥情況比較(n=1 414)

▲Pearson卡方檢驗 ★CMH卡方檢驗

2.4 使用緊急避孕藥多因素分析

以流動人口是否使用過緊急避孕藥為因變量，考慮研究對象的年齡、婚姻狀況、文化程度、戶籍地、避孕節(jié)育知識得分等因素的影響擬合兩分類變量logistic回歸。結(jié)果顯示，與未婚有性生活者相比，已婚者使用過緊急避孕藥的比例較低(OR=0.43，95%CI:0.25～0.73)。避孕知識得分越高，使用緊急避孕藥的比例就越高(OR值分別為2.47，2.18，4.09)。但研究對象的年齡、文化程度等對其是否使用過緊急避孕藥未見影響。見表2。

表2 流動人口是否使用過緊急避孕藥的logistic回歸分析(n=1 414)

2.5 緊急避孕藥正確使用知識

有過性行為的流動人口對緊急避孕藥的了解甚少，分別僅有11.24%和5.30%的研究對象答對緊急避孕藥1個月和1年最多可以服用的次數(shù);有82.39%、88.33%調(diào)查對象對上述兩個問題不知曉。

3 討論

流動人口年齡較小，流動性較大，性生活活躍，而避孕相關(guān)知識掌握較少，所以不安全性生活發(fā)生風(fēng)險較高，由此產(chǎn)生的意外妊娠較為嚴重［2］。而在未婚流動人口中意外妊娠常以流產(chǎn)來終止，對其身心健康造成嚴重傷害［3］。也有研究表明緊急避孕藥對降低人工流產(chǎn)方面具有正面影響［4］。隨著緊急避孕藥的非處方化，獲取渠道較以往更為方便快捷，使用率進一步提高。但是，有些女性為了避免意外妊娠，“事后”把緊急避孕藥當(dāng)成補救的法寶，甚至將其當(dāng)成常規(guī)避孕藥經(jīng)常服用，出現(xiàn)了緊急避孕藥的濫用現(xiàn)象。本次調(diào)查流動人口中使用過緊急避孕藥者占調(diào)查人數(shù)的11.46%。調(diào)查也發(fā)現(xiàn)未婚有性生活對象使用過緊急避孕藥的比例高于已婚研究對象。但與之相對應(yīng)的是緊急避孕藥使用過程中的盲目性，知識掌握情況令人堪憂。27.16%的研究對象表示對自己使用的緊急避孕藥種類不了解，能正確回答服藥間隔次數(shù)者僅在10%左右。而正是由于對于相關(guān)知識掌握的缺失，使得緊急避孕藥的規(guī)范使用無從談起。國內(nèi)其他研究也表明，服務(wù)對象在藥物服用方法、服藥間隔及副作用等方面缺少了解，有些婦女甚至把緊急避孕藥用作常規(guī)避孕藥，一個月服用3～4次［5，6］。而這種誤用和濫用現(xiàn)象的發(fā)生不僅使得緊急避孕藥的避孕效果降低，導(dǎo)致意外妊娠的發(fā)生，同時由于不規(guī)范使用所帶來的藥物副作用等也給婦女造成了身心危害。

因此，加強流動人口對緊急避孕藥正確規(guī)范使用的宣傳和普及具有重要的現(xiàn)實意義，現(xiàn)階段存在的問題也顯示出相關(guān)部門對緊急避孕藥知識的宣傳、教育和咨詢服務(wù)仍然不夠［7］。盡管目前婦女購買緊急避孕藥不再需要醫(yī)生的處方，但計劃生育工作者在緊急避孕藥常識的宣傳普及方面仍起著非常重要的作用。進一步加強緊急避孕藥知識的宣傳廣度和力度，使廣大女性人群對該藥有更多的認識和了解［8］，可提高緊急避孕藥物的有效率，減少非意愿妊娠的發(fā)生率，降低人工流產(chǎn)率，促進婦女生殖健康水平的提高。

1 程利南.臨床推廣緊急避孕的幾個問題［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83(10):809～810.

2 武俊青，凌建春，程建萍.上海市閔行區(qū)流動人口生育狀況調(diào)查分析［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2010，18(3):146 ～150.

3 宋靜，李永瓊.流動人口年輕女工流產(chǎn)原因分析及生殖健康知識知曉狀況調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2007，20(8):977 ～978.

4 程利南.緊急避孕藥物的有效性及現(xiàn)實意義［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2(5):13 ～15.

5 方曉暉.口服避孕藥:羞答答的玫瑰綻開［J］.中國藥店，2004，11:58～60.

6 Keogh LA.A qualitative study of women's use of emergency contraception［J］.Journal of Family Planning and Reproductive Health-Care，2005，31(4):288～293.

7 武俊青，史遠明，吳尚純.性與生殖健康綜合咨詢技巧(學(xué)員手冊)［M］.北京:中國人口出版社，2006.

8 馬麗.美國緊急避孕藥應(yīng)用指南［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，24(3):16.