鄧 云 丁 惠

解放軍100醫(yī)院婦產(chǎn)科(蘇州，215007)

貧血是常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，因其癥狀不明顯而常常被忽視，易對(duì)母嬰造成不良的妊娠結(jié)局，有資料顯示孕婦貧血易引起早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、低體重兒、新生兒窒息等并發(fā)癥［1］。本文對(duì)藥物干預(yù)治療并進(jìn)行觀察分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2008～2010年在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦中選擇260例缺鐵性貧血者，平均年齡26.5(22～38)歲，孕12～36周，依貧血程度平均分為兩組，兩組孕婦其他資料均衡可比。

1.2 方法

治療組給予生血寧片(武漢聯(lián)合藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，0.25g/片)依貧血程度輕度或中重度分別為0.5g bid，或0.5g tid口服并作營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)照組僅加強(qiáng)膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。觀察期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)受試者的血紅蛋白(Hb)水平，8周后采血檢測(cè) Hb、紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)、血清鐵蛋白(SF)水平及總鐵結(jié)合力(TIBC)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用文獻(xiàn)［2］妊娠期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)。RBC(3.0～3.5)×1012/L，Hb 81～100g/L為輕度貧血;RBC(2.0～3.0)×1012/L，Hb 61～80g/L為中度貧血;RBC(1.0～2.0)×1012/L，Hb 31～60g/L為重度貧血;RBC ＜1.0×1012/L，Hb≤30g/L為極重度貧血。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈:RBC計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，SF、TIBC等恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，貧血嚴(yán)重程度分級(jí)由重度轉(zhuǎn)為輕度(改善2級(jí)以上);有效:臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，貧血嚴(yán)重度改善1級(jí);無(wú)效:臨床癥狀及貧血嚴(yán)重度分級(jí)在觀察期間無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療組療效

治療組經(jīng)生血寧片治療8周后，Hb、RBC、SF、TIBC均恢復(fù)到正常值，且治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 干預(yù)治療效果

由表2可以看出，服用生血寧片治療組治療圍生期貧血的總有效率87.7%，顯效率73.1%。總有效率為單純做營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的對(duì)照組3倍，顯效率為對(duì)照組的2倍。

表1 治療組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化比較(±s)

表1 治療組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化比較(±s)

＊與治療前比較P＜0.01

治療前93.0 ±6.5 3.85 ±0.33 7.23 ±1.76 73.82 ±7.63治療后 108.6 ±12.6* 4.18 ±0.56* 12.26 ±4.38* 63.22 ±9.78*

2.3 不良反應(yīng)

130例治療組中，僅3～4人出現(xiàn)輕度惡心及胃部不適，未作處理且未中斷治療。

3 討論

妊娠是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，妊娠期對(duì)能量、營(yíng)養(yǎng)素、無(wú)機(jī)鹽和微量元素的需要量均增加，而一般膳食中較易缺乏的主要是鈣、鐵、鋅、碘，鐵是人體所需的重要微量元素，是構(gòu)成Hb的重要原料，孕中期始，孕婦鐵需要量突增，孕期為滿足胎兒胎盤(pán)及母體細(xì)胞增加的需要估計(jì)需鐵約1 000g［3］。缺鐵性貧血的發(fā)病率平均約為30%，是孕期最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病。膳食中動(dòng)物性食物鐵的吸收率可達(dá)20%～30%，而植物性食物中鐵吸收率低，多在10%以下。日常膳食中的鐵往往很難滿足實(shí)際需要，特別是納差的孕婦，故許多學(xué)者主張自孕中期補(bǔ)鐵。本院通過(guò)治療圍生期缺鐵性貧血，獲得了明顯的療效，因目前臨床上常用的口服鐵劑較易產(chǎn)生胃腸道副反應(yīng)，肌內(nèi)注射及靜脈滴注不易被孕婦接受，故選擇了生血寧片［4］。

生血寧片是一種有類血紅素鐵，系以單味藥材蠶砂為原料，通過(guò)應(yīng)用現(xiàn)代中藥制備工藝研制的中藥二類新藥，其主要成分鐵葉綠酸鈉與血紅素有著極為類似的結(jié)構(gòu)，其在小腸內(nèi)的吸收是通過(guò)小腸絨毛黏膜細(xì)胞的血紅素受體專屬通道，不受其他二價(jià)金屬離子的競(jìng)爭(zhēng)性抑制，也不受膳食因素的影響，不產(chǎn)生游離鐵，對(duì)胃腸道無(wú)刺激作用［5～7］。柯有甫等［5］研究證明生血寧片的主要成分為葉綠素衍生物和鐵葉綠酸鈉，鈉能改善鐵代謝，提高血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白，降低總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白;血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白，為人體提供了造血的原料，從而能促進(jìn)造血，改善患者的貧血癥狀。且生血寧片是經(jīng)生殖毒理試驗(yàn)可用于口服的補(bǔ)鐵藥［9］，服藥安全、方便，是妊娠中、后期缺鐵性貧血患者新的治療選擇［4］。通過(guò)本文對(duì)照研究，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì) RBC、Hb、SF、TIBC的改善均有顯著療效，其它面色不佳、乏力、納差、失眠均有改善，而胃腸道不適總體并不增加。故筆者建議對(duì)于圍生期貧血患者應(yīng)及時(shí)給予生血寧片進(jìn)行治療，對(duì)于沒(méi)有明顯貧血癥狀的圍生期孕婦也應(yīng)適量給予生血寧片防治圍生期貧血以及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。同時(shí)為了保障母嬰健康，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)膳食，定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正圍生期缺鐵性貧血，從而降低不良妊娠結(jié)局。

1 程露平，洪慧莉，涂知明，等.孕婦貧血對(duì)妊娠并發(fā)癥及新生兒的影響調(diào)查［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15(8):64－65.

2 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:154－155.

3 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1072.

4 劉華.治療圍產(chǎn)期缺鐵性貧血的用藥選擇［M］.首都醫(yī)藥，2007，12:32.

5 柯有甫，魏克民，鄭軍獻(xiàn)，等.生血寧片治療缺鐵性貧血的臨床研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(10):894－895.

6 Conrad ME，Umbreit JN.Pathway of iron absorption［J］.Blood Cells Mol Dis，2002，29(3):336－366.

7 Miret S，Tascioglu S，van der Burg M，et al.In Vitro Bioavailability of Iron from the Heme Analogue Sodium Iron Chlorophyllin.J Agric Food Chem，2010，58:1327－1332.

8 鄭軍獻(xiàn)，魏克民，柯有甫，等.生血寧片對(duì)缺鐵性與失血性貧血造血功能的影響.醫(yī)學(xué)研究通訊，2003，32(12):39－41.

9 吳瑜，王樹(shù)榮，王根才，等.生血寧的生殖毒理學(xué)試驗(yàn)研究Ⅲ－圍產(chǎn)期毒性試驗(yàn)［J］.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，24(3):268.