黃麗強(qiáng)

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針刺配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察

黃麗強(qiáng)

(張家港市中醫(yī)院針灸推拿科,江蘇 215600)

觀察針刺配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則將60例患者分為治療組(針刺配合穴位注射)30例和對(duì)照組(單純針刺)30例,采用VAS評(píng)分并記錄,觀察兩組臨床療效。兩組患者疼痛緩解效果相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);相同時(shí)間內(nèi)治療組疼痛緩解程度優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05);半年后隨訪,治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(＜0.05)。兩種治療方法對(duì)緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛均有療效;針刺配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效優(yōu)于單純針刺治療。

皰疹,帶狀;神經(jīng)痛;針刺;水針

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)“纏腰火丹”、“蛇串瘡”范疇,其中30%～50%患者可出現(xiàn)頑固性的后遺神經(jīng)痛[1]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(post-herpeticneuralgia,PHN)是帶狀皰疹后期出現(xiàn)的一種神經(jīng)病理性疼痛綜合征,長(zhǎng)期的痛苦折磨嚴(yán)重影響到患者的正常生活和工作。筆者采用針刺配合穴位注射治療PHN患者30例,并與單純針刺治療30例進(jìn)行對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來(lái)源于5年來(lái)張家港市中醫(yī)院針灸科患者,采用隨機(jī)單盲法,按照就診順序根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。治療組30例,其中男18例,女12例;年齡31～70歲;病程1.5～8個(gè)月。對(duì)照組30例,其中男16例,女14例;年齡30～65歲;病程1～6個(gè)月。兩組患者間年齡、性別、病程、發(fā)病部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),兩組間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床皮膚病學(xué)》與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)內(nèi)容。①既往有帶狀皰疹病史,臨床治愈后出現(xiàn)疼痛持續(xù)超過(guò)1個(gè)月;②有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺(jué)觸覺(jué)異常,局部可有色素沉著,疼痛的性質(zhì)為陣發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛;③患區(qū)內(nèi)有明顯的神經(jīng)受損后其他不適感,如瘙癢、緊束感、蟻行感等。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺

根據(jù)西醫(yī)神經(jīng)解剖定位,確定支配痛區(qū)的神經(jīng)節(jié)段取患側(cè)相應(yīng)的夾脊穴,根據(jù)病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及上下各一節(jié)段取3～5個(gè);皰疹皮損取阿是穴圍刺。胸脅背部者加支溝、陽(yáng)陵泉、太沖;腰腹背部加陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交。采用長(zhǎng)13～40 mm毫針,夾脊穴進(jìn)針針尖呈45°角向脊柱方向斜刺,進(jìn)針深度為1寸;皮損四周毫針于距皮損疼痛部位0.3 cm處進(jìn)針,針尖朝向皮損中心,呈15°角沿皮下圍刺,針距約為2 cm,圍刺針數(shù)視疼痛范圍大小而定,一般10～20根。行平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針30 min。

2.1.2 穴位注射

取相應(yīng)節(jié)段夾脊穴,抽取甲鈷胺3～5 mL,穴位常規(guī)消毒后,快速刺入1寸,得氣后回抽無(wú)血將藥物緩慢注入穴中,每穴0.5～1 mL,每次選穴2～3個(gè)。

上述針刺及穴位注射治療均隔日1次,1個(gè)月為1個(gè)療程,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對(duì)照組

采用單純針刺療法,針刺取穴、操作及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①采用疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分法,記錄時(shí)間分別為治療5次、10次及療程結(jié)束。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)疼痛0～1,輕度疼痛1～3,中度疼痛3～7,重度疼痛7～10;②半年后隨訪,記錄再次出現(xiàn)PHN的患者例數(shù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和1994年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)所認(rèn)定的療效標(biāo)準(zhǔn)制定以下標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈 治療后疼痛完全消除,皮膚感覺(jué)正常。

顯效 治療后疼痛降低2個(gè)等級(jí)。

有效 治療后疼痛降低1個(gè)等級(jí)。

無(wú)效 治療后疼痛未減輕或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組疼痛緩解效果

表1 兩組患者疼痛緩解療效比較 [n(%)]

表2 兩組患者疼痛緩解起效時(shí)間比較 (±s,分)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

表1結(jié)果表明兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),均具有較好的疼痛緩解效果。由表2可以看出,相同治療時(shí)間,治療組患者疼痛緩解程度優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。

3.4.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

表3 兩組患者半年后隨訪復(fù)發(fā)率比較 [n(%)]

由表3中可見,治療組半年后隨訪有復(fù)發(fā)的患者例數(shù)明顯少于對(duì)照組。

4 討論

夾脊穴在督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間,可調(diào)節(jié)全身之陽(yáng)氣,通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò),使正氣得助、瘀滯得通?，F(xiàn)代神經(jīng)解剖已經(jīng)證實(shí)[2],夾脊穴附近均有脊神經(jīng)后支分布,其深層有交感神經(jīng)干交感神經(jīng)椎旁節(jié)及其與脊神經(jīng)相聯(lián)系的灰、白交通支分布。故夾脊穴具有主治相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域之疾患的作用[3-8]。甲鈷胺是一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換及核酸、蛋白質(zhì)和脂肪代謝,加速突觸傳遞恢復(fù),從而達(dá)到鎮(zhèn)痛和促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)的作用[9,10]。選用甲鈷胺在病變部位相應(yīng)夾脊穴進(jìn)行注射,既可發(fā)揮夾脊穴疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的腧穴作用,又可直接將藥物注射到受損神經(jīng)周圍,充分發(fā)揮藥物的藥理作用,且穴位注射時(shí)產(chǎn)生脹、麻等針感隨著藥物的逐漸吸收而延長(zhǎng),穴位刺激比單純針刺更持久。

圍刺法在病變周圍處“以痛為腧”,應(yīng)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的皮部理論,針刺局部絡(luò)脈、皮部,通過(guò)絡(luò)脈溝通表里、運(yùn)行氣血,起到瀉火解毒、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑之作用,使皰疹侵犯的皮膚經(jīng)脈氣血得以流通,使皮膚經(jīng)脈榮而不痛、通而不痛[10]。

觀察結(jié)果證實(shí),針刺配合穴位注射與單純針刺治療PHN,都能不同程度地緩解患者疼痛,但前者起效快,患者疼痛指數(shù)明顯降低,半年后隨訪復(fù)發(fā)少。

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Clinical Study on Acupuncture plus Point Injection for Post-herpetic Neuralgia

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,215600,

To observe the clinical effect of acupuncture plus point injection in treating post-herpetic neuralgia.By randomized controlled study rules, sixty patients were divided into a treatment group (acupuncture plus point injection) and a control group (acupuncture), 30 cases in each group. Visual Analogue Scale (VAS) was adopted in the study to observe the clinical effect in the two groups.The effect in pain-relieving in the two groups did not show significant difference (＞0.05); while the treatment group could relieve pain to better extent than the control group did during the same period (＜0.05). In the follow-up study conducted half a year later, it found that the relapse rate in the treatment group was markedly lower than that in the control group (＜0.05).The two treatment methods both work effectively in relieving post-herpetic neuralgia, while acupuncture plus point injection can obtain better result in treating post-herpetic neuralgia than acupuncture alone.

Herpes zoster; Neuralgia; Acupuncture; Hydro-acupuncture

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.02.110

1005-0957(2012)02-0110-02

黃麗強(qiáng)(1981 - ),男,主治醫(yī)師

2011-09-20