佟明香 張?jiān)莆?/p>
自20世紀(jì)90年代以來,催經(jīng)止孕藥物的發(fā)展日臻完善。其優(yōu)點(diǎn)是方法簡便,不需宮內(nèi)操作,故無創(chuàng)傷性,目前臨床最常用的藥物是米非司酮。米非司酮為孕激素受體水平拮抗藥物,具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用,已廣泛試用于孕49 d內(nèi)的早孕婦女。隨著其臨床用途的不斷拓寬,其對(duì)于終止孕13~16周中期妊娠已獲得良好的效果?,F(xiàn)就筆者所在醫(yī)院3年來80例患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。
1.1 一般資料 選取2009年3月-2012年2月來院就診要求終止妊娠的婦女,孕次1~5次,產(chǎn)次0~3次。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠13~16周且要求終止妊娠者;(2)經(jīng)B超檢查宮內(nèi)妊娠者;(3)胎兒雙頂徑(BPD)2.0~3.8 cm;(4)血常規(guī)、出凝血功能正常;(5)無產(chǎn)科和內(nèi)科合并癥及米非司酮、米索前列醇使用禁忌證;(6)知情同意。將收治病例按孕周分組,其中孕13~14周53例(Ⅰ組),孕14周+1 d~15周14例(Ⅱ組),15周+1 d~16周13例(Ⅲ組)。年齡16~41歲,初次妊娠23例,2次妊娠31例,3次妊娠26例。
1.2 給藥方法 該80例患者相繼采用相同的服藥方法,即第1天晚飯后2 h,口服米非司酮100 mg(4片),第2天早飯后2 h同服,第2天晚飯后2 h同服,第3天晨空腹服用米索前列醇0.6 mg(3片)。若3 h后未臨產(chǎn),可視宮縮情況加服米索前列醇0.6 mg(3片),3 h后可再加服0.6 mg(3片),共計(jì)1.8 mg。觀察妊娠物排出情況及陰道流血情況。
1.3 效果評(píng)價(jià) 記錄給藥時(shí)間、劑量,觀察宮縮、宮頸擴(kuò)張、陰道流血以及不良反應(yīng),記錄妊娠物排出的時(shí)間,檢查胎兒、胎盤、胎膜排出是否完整,從而決定是否清宮。效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):(1)完全流產(chǎn):服用第1次米索前列醇后9 h內(nèi)妊娠物自然排出,超聲檢查無組織殘留,陰道流血少于月經(jīng)量;(2)不完全流產(chǎn):服用第1次米索前列醇后9 h內(nèi)妊娠物部分排出,超聲檢查有組織殘留,陰道流血多于月經(jīng)量;(3)失?。?.8 mg米索前列醇服用后12 h,有宮縮,但無妊娠物排出。
2.1 用藥次數(shù) 口服米索前列醇1次成功26例(32.5%),2次成功45例(56.3%),3次成功5例(6.3%)。
2.2 孕周與療效關(guān)系 妊娠物自然排出76例(95.0%),其中完全流產(chǎn)65例(81.3%),不完全流產(chǎn)11例(13.8%),失敗4例(5.0%)。見表1。完全流產(chǎn)者陰道流血量(80.5±20.5)ml,不完全流產(chǎn)者陰道流血量(130.5±20.5)ml。不完全流產(chǎn)者及失敗者給予清宮術(shù),清宮術(shù)15例(18.8%),不完全流產(chǎn)者清宮術(shù)中出血不多,失敗4例鉗刮術(shù)中出血150 ml左右。清宮術(shù)后給予縮宮素20 U宮頸注射。無宮頸裂傷、子宮穿孔發(fā)生。其中1例失敗者,胎兒雙頂徑3.8 cm,分娩過程中胎位橫位。胎兒軀干、四肢、胎盤、胎膜鉗出后,只余胎頭于宮腔。卵圓鉗進(jìn)入子宮腔,左手在恥骨聯(lián)合上方按壓固定宮底,鉗夾胎頭娩出。
表1 孕周與療效觀察 例(%)
米非司酮是一種合成類固醇,其結(jié)構(gòu)類似炔諾酮,具有抗孕酮、糖皮質(zhì)醇和輕度抗雄激素特性。米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍,因而能和孕酮競爭而與蛻膜的孕激素受體結(jié)合,從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時(shí)由于妊娠蛻膜壞死,釋放內(nèi)源性前列腺素,促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化[1];通過改變激素分泌的平衡,導(dǎo)致絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞變性、壞死,或通過抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖,誘導(dǎo)和促進(jìn)其凋亡[2]。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物,對(duì)早孕及中孕者有良好的促宮頸成熟、擴(kuò)張宮頸作用,對(duì)各期妊娠子宮均有收縮作用[3]。對(duì)于13~16周妊娠,一般引產(chǎn)方法效果不佳,且大多鉗刮術(shù)手術(shù)難度大,宮頸裂傷,子宮穿孔,術(shù)中出血,臟器損傷的發(fā)生率均較高,因此對(duì)術(shù)者的手術(shù)技能要求較高。而米非司酮聯(lián)合米索前列醇的使用,可促進(jìn)妊娠物的排出,從而達(dá)到流產(chǎn)的目的。與此同時(shí),米非司酮聯(lián)合米索前列醇的使用也替代了部分鉗刮術(shù),避免了人為將細(xì)菌帶入宮腔的可能,從而減少了術(shù)后感染的機(jī)會(huì)及手術(shù)操作可能帶來的并發(fā)癥,增加了流產(chǎn)的安全性?;颊卟挥米≡?,門診可進(jìn)行,既減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又避免了被迫延長孕周住院引產(chǎn)。對(duì)于不完全流產(chǎn)及失敗而需采取清宮術(shù)的患者,由于用藥后,宮頸已經(jīng)軟化、擴(kuò)張,宮口松弛,使手術(shù)易于操作,不易發(fā)生宮頸裂傷及子宮穿孔,在一定程度上也減輕了患者的痛苦。因此,米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止13~16周妊娠,成功率高,陰道流血少,且二者均為口服,方法簡單,不良反應(yīng)少,經(jīng)濟(jì)、安全有效。
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:266-267.
[2]楊雪峰,王淑芝.米非司酮抗早孕絨毛及蛻膜中雌孕激素受體的免疫組織化學(xué)研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2009,9(5):357-358.
[3]尚麗娟.米非司酮配伍米索前列醇終止帶器妊娠效果分析[J].中國婦幼保健,2009,24(1):116.