孫振永 慕玉瑩 陳日棉

當(dāng)今社會(huì)老齡化程度越來(lái)越嚴(yán)重，高血壓、冠心病等患病率不斷增加，室性早搏患病率也隨之有上升趨勢(shì)[1]。引發(fā)心肌缺血甚至心源性猝死的主要原因是室性早搏，尤其以頻發(fā)室性早搏最為嚴(yán)重，對(duì)患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，防止心臟猝死，有效治療室性早搏是降低患者病死率的重要措施，對(duì)患者生活狀況的改善、生活質(zhì)量的提高有著不可忽視的作用[2]。筆者所在醫(yī)院自2009年1月開(kāi)始采用胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2011年1月期間筆者所在醫(yī)院頻發(fā)室性早搏患者46例，隨機(jī)分成兩組，治療組和對(duì)照組，每組23例。治療組患者中男13例，女10例，年齡36~71歲，平均年齡51.5歲，伴冠心病12例，高血壓11例，其中冠心病合并高血壓5例；對(duì)照組組患者中男14例，女9例，年齡35~72歲，平均年齡51.6歲，伴冠心病11例，高血壓12例，其中冠心病合并高血壓6例。兩組性別、年齡、合并病等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者服用胺碘酮，3次/d，0.2 g/次，服藥1周后改為1次/d，0.2 g/次；對(duì)照組患者服用冠心丹參片，3次/d，3粒/次。所有患者治療第1周每天采集心電圖，了解心率、Q-T間期等，治療30 d后復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者心悸、胸悶癥狀全部消失，24 h動(dòng)態(tài)心電圖示患者室性早搏減少幅度超過(guò)90%為顯效；心悸、胸悶癥狀有所好轉(zhuǎn)，24 h動(dòng)態(tài)心電圖示患者室性早搏減少幅度超過(guò)50%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療組患者中，10例顯效，8例有效，總有效率78.26%；對(duì)照組患者中3例顯效，4例有效，總有效率30.43%。治療組療效明顯高于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組患者中出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)2例，但未達(dá)到停藥程度，將藥量降低后，出現(xiàn)劍突下燒灼樣不適者3例，采取對(duì)癥下藥治療方案后，病情均有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

臨床中常見(jiàn)的心律失常之一便是室性早搏，其治療效果因病情差異有很大不同。我國(guó)制定的《抗心律失常藥物治療建議》主張對(duì)室性早搏先進(jìn)行危險(xiǎn)分層，再根據(jù)危險(xiǎn)的不同程度進(jìn)行救治。對(duì)器質(zhì)性室性早搏患者，尤其是室性早搏合并心功能不全的患者，治療力度要加強(qiáng)[4]。胺碘酮是治療心律失常的特效藥，胺碘酮具有直接細(xì)胞膜效應(yīng)，抗交感神經(jīng)。胺碘酮能夠升高心室致顫閾值，同時(shí)降低心室顫動(dòng)發(fā)作頻率。胺碘酮還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、提高外周血管阻力、降低心肌做功、減少心肌耗氧量等。

在器質(zhì)性心臟疾病中發(fā)現(xiàn)有室性早搏現(xiàn)象存在，在非器質(zhì)性心臟疾病中同樣也有室性早搏現(xiàn)象的存在；神經(jīng)體液因素也可以對(duì)室性早搏產(chǎn)生影響，室性早搏可以由交感神經(jīng)張力增加所致，其減少可由迷走神經(jīng)張力增加所致；心率變異性降低與早搏的發(fā)生有緊密關(guān)系[5]。

研究表明，治療組患者中，10例顯效，8例有效，總有效率78.26%；對(duì)照組患者中3例顯效，4例有效，總有效率30.43%。治療組療效明顯高于對(duì)照組。胺碘酮能夠?qū)е翾-T間期延長(zhǎng)，但是Q-T的離散度被顯著降低，表明胺碘酮能夠延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，使心肌復(fù)極過(guò)程趨于一致，減小尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)生幾率。治療組患者中出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)2例，但未達(dá)到停藥程度，將藥量降低后出現(xiàn)劍突下燒灼樣不適者3例，采取對(duì)癥下藥的治療方案，病情均有所好轉(zhuǎn)，因此患者的不良反應(yīng)相對(duì)較小，且可救治。

總體來(lái)說(shuō)，胺碘酮對(duì)頻發(fā)室性早搏有顯著療效，能夠有效控制早搏，且不良反應(yīng)可治愈，可應(yīng)用于相關(guān)疾病的治療。

[1]李國(guó)富.胺碘酮治療心律失常68例近期療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2004，33(1)：43-46.

[2]李詠梅.胺碘酮靜脈給藥治療快速心律失常臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，35(5)：101-105.

[3]王洪軍，趙明，程光文.胺碘酮治療室性早搏療效觀察[J].中國(guó)心血管病研究，2008，6(3)：10-14.

[4]廖真，傅禹林.頻發(fā)室性早搏24 h分布的變異性[J].臨床心電學(xué)雜志，1997，6(2)：117-121.

[5]潘三蔥，秦中勝.胺碘酮治療急性心肌梗死后快速心律失常的臨床觀察[J].疑難病雜志，2006，29(6)：435-438.