趙曉明

緩慢性心律失常是臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病，以心率緩慢、心室率在60次/min以下為主要特征，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，甚至發(fā)生心源性猝死，對(duì)人類健康造成了嚴(yán)重?fù)p害[1]。臨床上盡快對(duì)緩慢性心律失常進(jìn)行糾正，并維護(hù)其穩(wěn)定性是治療的關(guān)鍵。筆者近年來(lái)在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液治療緩慢性心律失常取得較好的臨床療效，現(xiàn)與以往常規(guī)西醫(yī)治療進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2008年6月-2011年6月收治的82例緩慢性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，所有患者均經(jīng)詳細(xì)病史采集、查體及相關(guān)輔助檢查明確診斷。根據(jù)臨床治療方法的不同分為觀察組42例，對(duì)照組40例，所有患者均無(wú)用藥禁忌證。觀察組男28例，女14例，年齡18~81歲，平均(47.2±11.6)歲，心率 35~44 次 /min，平均 (40.6±3.7)次 /min，其中竇性停搏3例，竇性心動(dòng)過(guò)緩6例，房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯3例，竇房傳導(dǎo)阻滯1例，心房靜止2例，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯8例，房室傳導(dǎo)阻滯12例，病竇綜合征7例。對(duì)照組男26例，女14例，年齡19~80歲，平均(46.8±11.3)歲，心率36~45次/min，平均(41.2±3.5)次/min，其中竇性停搏4例，竇性心動(dòng)過(guò)緩4例，房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯3例，心房靜止1例，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯8例，房室傳導(dǎo)阻滯13例，病竇綜合征7例。兩組性別、年齡、心律失常種類及禁忌證等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在心電多功能監(jiān)護(hù)下給藥。對(duì)照組常規(guī)給予阿托品0.5~1 mg，靜脈推注，后給予異丙腎上腺素0.5~1 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml，緩慢靜滴，根據(jù)患者情況適時(shí)調(diào)整滴速。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予參附注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml，靜脈滴注，1次/d。所有患者均治療1周，并在治療過(guò)程中根據(jù)病因給予基礎(chǔ)治療。治療1周后觀察兩組患者的臨床療效，不良反應(yīng)及治療后1周的復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心率恢復(fù)正常且在觀察期間保持穩(wěn)定，心悸、胸悶、氣短、頭暈等癥狀消失；有效：心率恢復(fù)正常但不穩(wěn)定，在觀察期間反復(fù)，心悸、胸悶、氣短、頭暈等癥狀基本消失；無(wú)效：心率恢復(fù)正常，臨床癥狀緩解不明顯[2]?？傆行?(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)1周治療后，觀察組患者臨床顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況 在治療過(guò)程中，觀察組有1例(2.4%)出現(xiàn)快速性心律失常，對(duì)照組有8例(20.0%)出現(xiàn)快速性心率失常，兩組快速性心律失常發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05%)。兩組均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。在治療后的1周內(nèi)，觀察組有4例(9.5%)復(fù)發(fā)，對(duì)照組有11例(27.5%)復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

心律失常病因復(fù)雜，西醫(yī)一般認(rèn)為，凡能引起心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性改變的一切因素，均可引發(fā)心律失常。心肌缺血缺氧是引發(fā)心律失常的主要因素，而血液流變學(xué)改變參與了緩慢性心律失常發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程。嚴(yán)重的緩慢性心率失常，患者常出現(xiàn)心衰、心源性休克、心臟驟停等，及時(shí)處理，使心率恢復(fù)正常并維持在正常水平是臨床治療和搶救的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的西醫(yī)治療主要以阿托品和異丙腎上腺素維持治療為主，然而這些藥物雖然能使心率加快，但同時(shí)也加重了心肌缺血，增加了心肌耗氧量，造成心臟電生理不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)快速性心律失常，且復(fù)發(fā)率較高，影響臨床治療效果。緩慢性心律失常屬于中醫(yī)學(xué)中的“心悸”“厥脫”范疇，多屬心腎陽(yáng)氣不足。參附注射液是以紅參、附片為主要成分的中成藥，紅參補(bǔ)益心氣，使氣旺血行，絡(luò)脈自通；附片益氣溫陽(yáng)。紅參主要含人參皂甙，可有效改善心肌供血和供氧，增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)阻滯鈣離子的內(nèi)流，能有效降低快速性心率失常的發(fā)生率；附片主要含去甲烏頭堿，是一種β受體激動(dòng)劑，能有效加速房室傳導(dǎo)，從而起到抗緩慢性心律失常的作用[3]。在常規(guī)阿托品和異丙腎上腺素治療基礎(chǔ)上加用參附注射液治療緩慢性心律失常，不僅能有效加快心室傳導(dǎo)，加快心率，而且能在一定程度上改善心功能，緩解由于心率加快而造成的心肌缺血和心肌耗氧量加重，降低快速性心律失常的發(fā)生率，保持心率的穩(wěn)定。本研究中觀察組患者顯效率和總有效率分別為69.0%和92.9%，均明顯高于單純應(yīng)用西醫(yī)治療的患者，且快速性心律失常的發(fā)生率、緩慢性心律失常的復(fù)發(fā)率均明顯低于單純西醫(yī)治療的患者，也顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常的優(yōu)勢(shì)，與相關(guān)文獻(xiàn)[4]報(bào)道的結(jié)果相似。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中成藥參麥注射液能明顯提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郭繼鴻.心律失常新進(jìn)展[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2010：387.

[2]劉慶國(guó).加味炙甘草湯治療緩慢性心律失常110例[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2009，6(3)：221.

[3]胡金玲，李風(fēng)君，胡春榮，等.參附注射液對(duì)猝死復(fù)蘇患者心肌保護(hù)作用的臨床探討[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，18(1)：73-75.

[4]高嵩山，蔣寧.參附注射液治療緩慢性心律失常35例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2002，9(1)：25.