陳 敏 趙相英 王愛琴 周玉萍 閆景新 翟金國

（1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院 山東省行為與健康基地，山東 濟(jì)寧272067；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，濟(jì)寧272051）

抑郁癥是常見的精神障礙，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高自殺率等特點(diǎn)，由于疾病本身癥狀的影響患者容易產(chǎn)生病恥感，是我國乃至全球共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。本研究探討抑郁癥患者的病恥感和社會支持狀況。

1 對象和方法

1.1 對象

為2009年10月至2011年10月在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收集的住院抑郁癥患者80例，經(jīng)過2名精神科主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生確定診斷。入組標(biāo)準(zhǔn)：1）符合國際精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD－10）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡：18～60歲；3）小學(xué)及以上文化程度，能理解測查量表的內(nèi)容；4）入院前兩周未使用抗抑郁藥或其它影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物；5）Zung抑郁自評量表評分＞50分；6）自知力存在或部分存在；7）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有顱腦損傷史、腦部疾患史、精神疾病史者；2）精神發(fā)育遲滯者；3）嚴(yán)重的軀體疾患者；4）對測驗不合作或不能有效完成測驗者。正常對照組：從當(dāng)?shù)仉S機(jī)選取與抑郁癥患者組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況及職業(yè)相匹配的健康志愿者40例作為對照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：1）既往無神經(jīng)精神疾病史；2）無嚴(yán)重的心、肝、腎等軀體疾病；3）自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 1）國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第十版（ICD－10）［1］。2）病恥感量表：采用Ritsher等人的精神病病恥感內(nèi)在體驗量表（Internalized Stigma of Mental Illness Scale，ISMI），該量表主要從患者對病恥感的主觀內(nèi)心體驗的角度給予評價，共29個條目，4個評分等級，總分大于58分則說明存在病恥感。3）抑郁自評量表：該問卷是自評量表，其特點(diǎn)是使用簡便，并能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受。主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者。共20個條目，4級評分。4）社會支持問卷：肖水源編制，該量表共有十個條目，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度三個維度，反映被測查者的社會支持狀況以及與病恥感之間的關(guān)系。

1.2.2 統(tǒng)計方法 采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，所用的分析方法有t檢驗、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥患者的病恥感

結(jié)果顯示抑郁癥患者存在較高的病恥感。結(jié)果見表1。

表1 抑郁癥患者的病恥感

2.2 研究組和對照組社會支持問卷的比較

結(jié)果顯示二者在總分、客觀支持、主觀支持和對支持的利用度方面均存在顯著性差異。見表2。

表2 研究組和對照組社會支持比較

2.3 抑郁癥患者病恥感的相關(guān)因素

結(jié)果顯示與文化程度、抑郁和社會支持相關(guān)。見表3。

表3 抑郁癥患者病恥感的具體數(shù)據(jù)

3 討論

精神疾病患者的病恥感是一個不容忽視的問題，病恥感的存在嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和康復(fù)［1］。病恥感（stigma）目前有兩層含義：1）自我恥辱感：是精神病患者不滿于自身所處疾病狀態(tài)的一種偏見，自己感到恥辱、見不得人。2）公眾的恥辱感：是大眾對精神病患者產(chǎn)生的保守、固定的反應(yīng)，即社會的歧視和偏見。近年來，精神病患者的病恥感已成為研究的熱點(diǎn)之一。國內(nèi)關(guān)于精神疾病患者病恥感的研究較少，而關(guān)于抑郁癥的病恥感研究更少，Yen等［2］在我國臺灣地區(qū)對病恥感及其相關(guān)因素進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)247例抑郁癥患者中25.1%有高水平的病恥感，研究還發(fā)現(xiàn)患者的癥狀越重、教育水平越低，其病恥感越強(qiáng)。本研究也發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者具有較高的病恥感，且與文化程度、抑郁和社會支持相關(guān)。而病恥感導(dǎo)致患者諱疾忌醫(yī)，羞于尋求幫助，采取消極回避的應(yīng)付方式，失去早期診治的最佳時機(jī)，得不到社會支持，使得多數(shù)患者的預(yù)后受到不良影響。因此降低抑郁癥患者的病恥感非常重要，對提高早期就診率、改善療效和預(yù)后、降低經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)、提高生活質(zhì)量、改善社會功能有著極其重要的意義。我們在今后的工作中應(yīng)給予足夠的重視。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)上社會支持（Social support）被稱為“可利用的外部資源”，是指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會人以及家庭、單位、黨團(tuán)、工會等社團(tuán)組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度［3］。社會支持對健康具有保護(hù)作用，能降低疾病的發(fā)生率和促進(jìn)疾病的康復(fù)。抑郁癥患者社會支持的缺乏可以從客觀、主觀及對支持利用度3個方面加以解釋。在客觀方面，實(shí)際的或看得見的幫助，如物質(zhì)的直接支持缺少；在主觀方面，能感受到的被關(guān)懷、被尊重、被支持、被理解的程度明顯不足；另一方面對支持的利用度不夠，說明他們遇到挫折或負(fù)性生活事件的刺激后大多沒有及時采用合理的“宣泄”方式或者說不會請求別人幫助和支持。社會支持作為應(yīng)激性生活事件與抑郁癥之間的一個重要的中介變量，在抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用。良好的社會支持是一個很好的緩沖系統(tǒng)，能夠緩解應(yīng)激性生活事件對抑郁癥的影響［4－5］。本研究結(jié)果表明抑郁癥患者和正常對照組在社會支持總分、客觀支持、主觀支持和對支持的利用度方面均存在顯著性差異，這個結(jié)果與許多學(xué)者的研究一致，如鄒政等［6］的研究結(jié)果也認(rèn)為抑郁癥患者的社會支持系統(tǒng)滿意度差，與正常對照組相比差異具有顯著性。

關(guān)于抑郁癥患者病恥感的影響因素很多，本研究顯示抑郁癥患者的病恥感與文化程度、抑郁和社會支持相關(guān)，文化程度越低、抑郁程度越重、社會支持越差的抑郁癥患者病恥感越強(qiáng)烈。這說明患者的文化程度越低對疾病的認(rèn)識和接受度越差，病恥感越強(qiáng)烈。抑郁癥患者情緒低落，悲觀，自卑，缺乏自信，容易產(chǎn)生病恥感。社會支持低下本身可導(dǎo)致個體產(chǎn)生不良的心理體驗，如孤獨(dú)感、無助感，使心理健康水平降低，抑郁癥患者的社會支持越差則越容易出現(xiàn)病恥感。我們在積極治療疾病的同時要注意改善抑郁癥對社會支持的認(rèn)知，使他們認(rèn)識到社會支持的重要性，能在將來遇到困難或挫折時合理利用社會支持，以提高自身對應(yīng)激的抵抗能力，提高自身的心理健康水平，降低病恥感，減輕抑郁癥的復(fù)發(fā)率。

［1］ Wahl OF.Mental health consumers’experience of stigma［J］.Schizophr Bull，1999，25（3）：467－478.

［2］ Yen CF，Chen CC，Lee Y，et al.Self－stigma and its correlates among outpatients with depressive disorders［J］.Psychiatr Serv，2005，56（5）：599－601.

［3］ 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：8－90.

［4］ Broadhead J，Abas M，Sakutukwa GK，et al.Social support and life events as risk factors for depression among women in an urban setting in Zimbabwe［J］.Soc Psychiatry Epidemiol，2001，36（3）：115－122.

［5］ 郭文斌，姚樹橋.認(rèn)知偏差與抑郁癥［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2003，12（1）：111－113.

［6］ 鄒政，肖澤萍，張明島，等.抑郁癥的社會支持和防御方式研究［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2004，16（4）：212－214.