張 申 趙 霞 柳 璐 徐永生 翟 敏

（1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧272011；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院2006級(jí)學(xué)生；3濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，濟(jì)寧272067）

冠心?。–HD）已成為對(duì)人類健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅的主要疾病，近年我國人群冠心病患病率有增加的趨勢(shì)，發(fā)病年齡也日趨年輕化。研究顯示，冠心病患者的心理反應(yīng)主要為情緒改變，表現(xiàn)為焦慮或抑郁，焦慮、抑郁、緊張、恐懼、孤獨(dú)等負(fù)性情緒，不利于冠心病的預(yù)后［1］。我國臨床醫(yī)護(hù)工作者越來越重視對(duì)CHD的心理社會(huì)因素的臨床研究及治療干預(yù)［2－4］。本文旨在通過對(duì)CHD患者的焦慮心理狀況的調(diào)查分析，探討焦慮、社會(huì)支持與CHD的關(guān)系，為提高患者生命質(zhì)量，拓展臨床治療、護(hù)理范圍，開展有效整體臨床醫(yī)護(hù)干預(yù)提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2011年3月至4月在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院住院，確診為CHD的80例患者作為研究對(duì)象。排除其他嚴(yán)重的急慢性軀體疾病，患者均知情并同意參加調(diào)查。其中：男38例，女42例；平均年齡（63.86±11.63）歲；文化程度：小學(xué)以下37例，初中26例，高中以上17例；職業(yè)：農(nóng)民33例，工人7例，退休人員28例；婚姻：已婚76例，喪偶4例；家庭月總?cè)?000元以下50例，5000元以上30例；參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的39例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的39例；治療方法：冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療的15例，冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的42例，常規(guī)內(nèi)科治療的23例。

1.2 方法

由患者自行填寫問卷，對(duì)文化程度低或臥床不起者由患者自行評(píng)定，調(diào)查員協(xié)助填寫。問卷包括：1）一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等。2）焦慮自評(píng)量表［5］：由20個(gè)項(xiàng)目組成，按1～4級(jí)記分法，其中第5、9、13、17、19項(xiàng)為反向評(píng)分，按4～1記分。20項(xiàng)得分相加即得總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘1.25。焦慮評(píng)定的臨界值標(biāo)準(zhǔn)分為50分，≥50分為存在焦慮，分值越高，焦慮傾向越明顯。3）領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)定量表［6］：包含12個(gè)條目，包括領(lǐng)悟家庭支持、領(lǐng)悟朋友支持和領(lǐng)悟其他人支持3個(gè)維度以及領(lǐng)悟支持總分?？偡址秶鸀?2～84分，分?jǐn)?shù)越高，領(lǐng)悟社會(huì)支持能力越強(qiáng)，得分＜32分，表明社會(huì)支持系統(tǒng)存在嚴(yán)重的問題，可能和個(gè)性有關(guān)；得分＜50分，表明社會(huì)支持存在一定問題，但不是很嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括t檢驗(yàn)、單因素方差分析和Pearson相關(guān)分析等。

2 結(jié)果

2.1 患者焦慮得分與國內(nèi)常模比較

本組患者焦慮評(píng)分為42.97±7.61，明顯高于國內(nèi)正常人群常模的平均水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 冠心病患者焦慮評(píng)分與正常人群比較（±s）

表1 冠心病患者焦慮評(píng)分與正常人群比較（±s）

注：國內(nèi)正常人群焦慮SAS評(píng)分［7］

t P患者正常人群對(duì)象 n 焦慮評(píng)分80 42.97±7.61 29.78±10.07 10.78 0.00

2.2 不同特征患者焦慮評(píng)分比較

不同文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)收入、治療方法的患者焦慮評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 不同性別、年齡、文化程度等患者焦慮SAS評(píng)分比較（±s）

表2 不同性別、年齡、文化程度等患者焦慮SAS評(píng)分比較（±s）

基本情況 n SAS評(píng)分 t／F P性別 男38 42.27±7.96－0.78 0.44女42 43.60±7.32年齡 ≤59 28 43.62±7.32 1.607 0.207 60～ 36 43.92±7.96 75～ 15 39.91±6.95文化程度 小學(xué)以下 37 45.97±7.89 6.792 0.002初中 26 41.34±5.61高中及以上 17 38.89±7.31職業(yè) 農(nóng)民 33 46.66±7.49 4.894 0.001工人 7 42.67±8.39專業(yè)技術(shù)人員 6 35.83±2.81離退休人員 28 40.40±6.29其他 6 42.08±7.73婚姻 已婚 76 43.31±7.56 3.063 0.084喪偶 4 36.56±6.16家庭月收 ≤5000 50 44.55±7.77 6.133 0.015入（元） ＞5000 30 40.33±6.63醫(yī)療費(fèi)用支 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn) 39 41.83±7.97 1.777 0.159付方式 新型農(nóng)村合作醫(yī)療30 45.46±7.22治療方法 冠脈搭橋手術(shù) 15 47.33±6.78 3.232 0.045冠脈支架術(shù) 42 41.82±7.71常規(guī)內(nèi)科治療23 42.23±7.20

2.3 不同特征患者社會(huì)支持狀況比較

冠心病患者社會(huì)支持平均得分63.28±9.72。不同文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)收入的患者其社會(huì)支持差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 不同特征冠心病患者社會(huì)支持狀況比較（±s）

表3 不同特征冠心病患者社會(huì)支持狀況比較（±s）

項(xiàng)目 n 社會(huì)支持得分 t／F P性別 男38 64.53±10.12 1.096 0.276女 42 62.14±9.33年齡 ≤59 28 61.04±10.43 1.057 0.353 60～ 36 64.17±9.32 75～ 15 64.73±9.30文化程度 小學(xué)及以下 37 60.00±11.59 4.511 0.014初中 26 65.77±6.96高中及以上 17 67.35±6.32職業(yè) 農(nóng)民 33 58.09±11.70 5.353 0.001工人 7 64.43±6.99專業(yè)技術(shù)人員6 63.67±8.12離退休人員 28 68.11±5.78其他 6 67.50±3.21婚姻狀況 已婚 76 63.01±9.84 1.104 0.297喪偶 4 68.25±5.68醫(yī)療費(fèi)用 職工基本醫(yī)療13 66.38±10.13 3.125 0.051支付類型 居民基本醫(yī)療36 64.78±7.96新農(nóng)合作醫(yī)療30 59.83±10.79治療方法 搭橋手術(shù) 15 63.13±9.73 0.102 0.904支架手術(shù) 42 62.90±10.33藥物治療 23 64.00±8.91家庭月收 ≤5000 50 61.42±10.66－2.260 0.027入（元） ＞5000 30 66.37±7.04

2.4 焦慮與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性

患者焦慮狀況評(píng)分與領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，r＝－0.519，t＝－5.362，P＝0.000。

3 討論

冠心病一方面給患者帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)不良情緒的發(fā)生又成為加重冠心病的危險(xiǎn)因素之一。研究表明缺乏社會(huì)支持也是CHD病人心臟病死亡率升高的危險(xiǎn)因素，社會(huì)支持能緩沖患者心理應(yīng)激反應(yīng)，尤其是焦慮、抑郁反應(yīng)。社會(huì)支持的強(qiáng)度和CHD病人未來心臟病的發(fā)生率之間呈負(fù)相關(guān)［8］。

本研究結(jié)果顯示，CHD患者的焦慮狀況評(píng)分明顯高于國內(nèi)正常人群。不同文化程度、不同職業(yè)、不同家庭經(jīng)濟(jì)收入、不同治療方法的患者焦慮評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，文化程度較低，農(nóng)民、工人身份、家庭經(jīng)濟(jì)收入較低及采用冠脈搭橋手術(shù)患者評(píng)分較高。對(duì)本組冠心病患者社會(huì)支持評(píng)分分析表明，不同文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)收入的患者其社會(huì)支持差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，文化程度較低，農(nóng)民、工人身份、家庭經(jīng)濟(jì)收入較低患者社會(huì)支持較低。且患者焦慮評(píng)分與領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)。

CHD患者普遍存在焦慮情緒，尤其文化程度較低，農(nóng)民、工人及低收入等脆弱人群患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且獲得社會(huì)支持相對(duì)較少。所以在臨床治療、護(hù)理實(shí)踐中，要樹立生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式理念，在手術(shù)、藥物治療的同時(shí)，針對(duì)患者的生活背景，給予患者關(guān)心、幫助，鼓勵(lì)他們主動(dòng)利用各種社會(huì)支持資源，改善其焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，盡可能降低焦慮情緒的發(fā)生，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)、改善預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量。

［1］ 馬駿，劉同濤，賈崇奇.冠心病患者焦慮抑郁情緒及影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2010，26（5）：555.

［2］ 朱麗霞，林碧蓮，黃荔萍，等.冠心病患者心理健康狀況與社會(huì)支持的相關(guān)性研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（36）：55－58.

［3］ 張穎，張曉梅，郜玉珍.社會(huì)支持干預(yù)對(duì)冠心病患者焦慮、抑郁狀況的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（3）：7－9.

［4］ 陳波，李遵清.老年冠心病患者心理健康狀況與社會(huì)支持的調(diào)查及相關(guān)性分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（28）：169.

［5］ 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：213.

［6］ 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：206.

［7］ 張紅，覃俊.冠心病患者焦慮抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（4）：438－439.

［8］ 尚玉秀，王學(xué)良，董桂清，等.冠心病患者領(lǐng)悟社會(huì)支持與實(shí)際社會(huì)支持調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2010，26（3）：351－353.