黃茶英，姚 琳

（江西省胸科醫(yī)院內(nèi)三科，南昌 330006）

近年來，中心靜脈置管應(yīng)用于胸腔閉式引流，由于創(chuàng)傷小，易被患者接受，但存在導(dǎo)管較細(xì)、引流袋（瓶）連接管及引流管較粗的矛盾［1］。在臨床實(shí)際應(yīng)用中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)由于固定不牢固，導(dǎo)致引流管脫出，或由于膠布刺激出現(xiàn)局部皮膚紅腫、瘙癢，給患者帶來經(jīng)濟(jì)上的損失和身體上的痛苦，因此選擇合適的固定方法，顯得尤其重要。江西省胸科醫(yī)院采用在單腔中心靜脈導(dǎo)管穿刺處及側(cè)翼處用3M透明敷貼固定的方法，取得明顯效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年6月至2011年6月本院結(jié)核科放置中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流胸腔積液患者200例，男126例，女74例，年齡12～89歲，平均48.3歲，置管時(shí)間2～20d，平均7.4d。其中結(jié)核性胸腔積液患者178例，惡性胸腔積液22例。將患者按放置引流管的單日、雙日分為試驗(yàn)組106例和對(duì)照組94例，2組患者的年齡、性別、病情及置管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 導(dǎo)管固定方法

1）試驗(yàn)組：經(jīng)常規(guī)操作將單腔中心靜脈導(dǎo)管置入胸膜腔，退出導(dǎo)絲，穿刺處常規(guī)消毒后，將導(dǎo)管刻度向外，呈橫S型彎曲，覆蓋3M透明敷貼（尺寸10cm×12cm），在單腔中心靜脈導(dǎo)管側(cè)翼處用3M透明敷貼（尺寸10cm×12cm）固定，將胸腔引流袋（瓶）用掛鉤固定于床沿下。向患者及家屬做好有關(guān)引流管的護(hù)理宣教，告知其注意事項(xiàng)，按護(hù)理常規(guī)定期消毒，更換引流袋（瓶）。

2）對(duì)照組：經(jīng)常規(guī)操作將單腔中心靜脈導(dǎo)管置入胸膜腔，退出導(dǎo)絲，穿刺處常規(guī)消毒后，覆蓋無菌紗布，用布膠布或紙膠布加以固定，單腔中心靜脈導(dǎo)管側(cè)翼處上下3cm再用布膠布或紙膠布加以固定，將胸腔引流袋（瓶）用掛鉤固定于床沿下，向患者及家屬做好有關(guān)引流管的護(hù)理宣教，告知其注意事項(xiàng)，按護(hù)理常規(guī)定期消毒，更換引流袋（瓶）。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察2組患者引流管固定效果，包括引流管有無折疊、脫出，膠布有無松動(dòng)；對(duì)2組患者的舒適影響度進(jìn)行比較，包括局部皮膚有無瘙癢不適，變換體位有無不便，是否擔(dān)心引流管脫出。觀察期限為開始置管至遵醫(yī)囑拔除引流管止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2組患者的引流管固定效果及患者的舒適影響度比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的引流管固定效果比較

試驗(yàn)組患者的膠布松動(dòng)率、引流管脫出率明顯低于對(duì)照組，見表1。

表1 2組患者的引流管固定效果比較

2.2 2組患者的舒適影響度比較

試驗(yàn)組患者的皮膚瘙癢不適率、擔(dān)心引流管脫出率明顯低于對(duì)照組，見表2。

表2 2組患者的舒適影響度比較

3 討論

采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔引流積液，常因?qū)Ч茌^細(xì)，未縫合皮膚，固定不牢固，導(dǎo)致引流管脫出［2］。傳統(tǒng)的固定方法在穿刺處覆蓋無菌紗布，用布膠布或紙膠布加以固定，單腔中心靜脈導(dǎo)管側(cè)翼處上下3cm再用布膠布或紙膠布加以固定，將胸腔引流袋（瓶）用掛鉤固定于床沿下。由于布膠布或紙膠布不透氣，容易使患者局部皮膚出汗，造成布膠布或紙膠布松動(dòng)，影響中心靜脈引流管的固定，易造成引流管脫落。同時(shí)由于布膠布或紙膠布不透氣，于局部皮膚接觸時(shí)間長，對(duì)局部皮膚易產(chǎn)生刺激，造成局部皮膚出現(xiàn)紅腫、皮疹及瘙癢，增加患者的痛苦，同時(shí)穿刺處覆蓋無菌紗布，不便觀察穿刺處皮膚，不易發(fā)現(xiàn)異常情況。改良的固定方法穿刺處常規(guī)消毒后，將導(dǎo)管刻度向外，呈橫S型彎曲，覆蓋3M透明敷貼（尺寸10cm×12cm），在單腔中心靜脈導(dǎo)管側(cè)翼處用3M透明敷貼（尺寸10cm×12cm）固定，將胸腔引流袋（瓶）用掛鉤固定于床沿下。3M透明敷貼是一種新型的衛(wèi)生材料，透明、自黏性強(qiáng)，便于觀察穿刺部位皮膚及置管刻度，穿刺部位呈橫S型彎曲固定配合中心靜脈導(dǎo)管側(cè)翼處固定能一定程度地對(duì)抗引流袋（瓶）的重力，同時(shí)可以最大限度減緩牽拉力，避免因引流袋（瓶）的重力和外界牽拉而導(dǎo)致引流管脫出［3－4］。此外3M透明敷貼具有防水、透氣性強(qiáng)、對(duì)皮膚刺激性小等特點(diǎn)，可以避免局部皮膚出汗、出現(xiàn)紅腫、皮疹及瘙癢，減輕了患者壓力，改善了患者的舒適度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的膠布松動(dòng)率、引流管脫出率明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的皮膚瘙癢不適率、擔(dān)心引流管脫出率明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），表明單腔中心靜脈導(dǎo)管穿刺處及側(cè)翼處用3M透明敷貼固定效果優(yōu)于布膠布或紙膠布固定法。

［1］王雪飛.中心靜脈導(dǎo)管用于結(jié)核性胸腔積液的護(hù)理［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（1）：50－51.

［2］趙敏，董清.持續(xù)胸腔閉式引流脫管的原因分析及對(duì)策［J］.臨床肺科雜志，2010，15（12）：1786－1787.

［3］金珠鳳，余芳，戴晴霞.中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔閉式引流固定方法的改進(jìn)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（5）：87.

［4］張欣.中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流的護(hù)理體會(huì)［J］.淮海醫(yī)藥，2009，27（3）：268－269.