周艷偉 俞振寶 王 興 趙語(yǔ)華

（河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院，河北 遷安 064400）

重癥急性胰腺炎（SAP）是胰蛋白酶原被激活導(dǎo)致胰腺自身消化而引發(fā)局部及全身性的炎癥反應(yīng)，從而引發(fā)多器官功能衰竭的綜合征，其死亡率高達(dá)15%～40%［1］。筆者應(yīng)用豨茜清胰方治療SAP，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年6月至2011年6月遷安市中醫(yī)院住院SAP患者80例，診斷均符合《重癥急性胰腺炎診治指南》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有；Ranson標(biāo)準(zhǔn)符合3項(xiàng)或3項(xiàng)以上；A PACHEⅡ評(píng)分在8分或8分以上；Balthazar CT分級(jí)在Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及治療組各40例。對(duì)照組中男性28例，女性12例；年齡23～67 歲，平均（48.50±7.50）歲，APACHEⅡ評(píng)分（10.50±2.00）分。治療組中男性30例，女性10例；年齡21～69歲，平均（49.50±8.00）歲；APACHEⅡ評(píng)分（10.30±2.10）分。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予禁食，必要時(shí)胃腸減壓，糾正水/電解質(zhì)及酸堿失衡，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法，抑制胰腺分泌、改善胰腺及全身微循環(huán)，預(yù)防感染及對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用豨茜清胰方（由遷安市中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供）灌腸治療，組方：豨簽草、茜草、黃芩、黃連、金銀花、赤芍、柴胡、厚樸、木香各15 g，生大黃6 g。水煎取汁200 mL，溫度在38℃左右灌腸，每8小時(shí)1次。

1.3 觀察指標(biāo) 血、尿淀粉酶復(fù)常時(shí)間、總住院時(shí)間、治療20 d肝功能：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.3軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，并進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊時(shí)應(yīng)用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。率比較用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中轉(zhuǎn)率比較 治療組40例中2例中轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，中轉(zhuǎn)率為5.00%，對(duì)照組40例中有6例中轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，中轉(zhuǎn)率為15.00%。治療組中轉(zhuǎn)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組血、尿淀粉酶復(fù)常時(shí)間比較 治療組血、尿淀粉酶復(fù)常時(shí)間 15～40 d，平均（18.50±15.00）d。 對(duì)照組血、尿淀粉酶復(fù)常時(shí)間 38～55 d，平均（30.00±14.50）d。治療組明顯少于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.3 兩組總住院時(shí)間比較 治療組總住院時(shí)間19～45 d，平均（24.50±9.50） d。 對(duì)照組總住院時(shí)間 45～63 d，平均（50.00±11.50）d。 治療組明顯少于對(duì)照組（P＜0.01）。2.4 兩組治療前后肝功能比較 見(jiàn)表1。治療后治療組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后肝功能比較（±s）

表1 兩組治療前后肝功能比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組 別ALT（U/L） AST（U/L）ALB（g/L）TBIL（μmol/L）治療組 治療前 48.64±20.85（n＝40）治療后 30.73±11.03△對(duì)照組 治療前 47.32±19.71 290.21±99.42 155.54±29.32 65.11±16.50△ 30.54±12.31△283.50±95.71 157.13±38.60 27.91±4.30 34.24±2.82△27.82±3.71（n＝40）治療后 38.53±6.92 97.32±14.51 60.23±14.7533.34±4.25

3 討 論

SAP是臨床常見(jiàn)病，恰當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療不但適用于SAP的早期，而且應(yīng)當(dāng)適用于SAP的全程治療［3］。本課題組一致認(rèn)為應(yīng)當(dāng)采用 “個(gè)體化綜合治療方案”，即患者入院確診后即行非手術(shù)綜合治療，包括循環(huán)復(fù)蘇、抑制胰腺分泌、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、中藥保留灌腸、防治感染、多器官功能障礙的防治等。

SAP屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“腹痛”范疇，多由于飲食不節(jié)，或情志失調(diào)，或蛔蟲上擾導(dǎo)致肝郁氣滯，脾胃升降失調(diào)，傳導(dǎo)失司，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪毒蘊(yùn)積于胰臟所致，屬于里實(shí)熱證?！督饏T要略》云“按之心下滿而痛者，此為實(shí)，當(dāng)下之”。治療上遵循“其實(shí)者，散而瀉之”、“六腑以通為用”的原則。藥理研究表明，豨簽草甲醇提取物、茜草具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用［4］，黃芩、黃連、金銀花均有抗炎作用，并對(duì)多種微生物細(xì)菌均有不同的抑制作用［5］，柴胡皂苷具有明顯的抗細(xì)菌內(nèi)毒素、抗炎、提高免疫力作用［6］，厚樸、木香、赤芍能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、抑制胃酸分泌及胰腺分泌，從而降低血清內(nèi)毒素及腫瘤壞死因子-α，但并不破壞腸道菌群正常平衡；大黃可使血清胃動(dòng)素、膽囊收縮素水平上升，血清VIP水平下降，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［5］。

本研究表明，豨茜清胰方治療SAP療效肯定，住院時(shí)間短，節(jié)省費(fèi)用，值得深入研究。

［1］Abu-Zidan FM，Bonham MJ，Windsor JA.Severity of acute pancreatitis：a multivariate analysis of oxidative stress markers and modified Glasgow criteria［J］.Br J Surg，2000，87：1019-1023.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治指南［J］.中華外科雜志，2007，45（11）：727-729.

［3］張喜平，高雁婷.重癥急性胰腺炎治療概況［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36（10）：7-9.

［4］羅瓊，汪建平，阮金蘭，等.豨薟草局部外用的抗炎鎮(zhèn)痛作用研究［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10（3）：9-11.

［5］張曉雷，周明眉，賈偉，等.黃連、黃芩及其配伍藥對(duì)的現(xiàn)代研究概況［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（2）：163-166.

［6］李芳，李建北，張東明.柴胡的藥理研究進(jìn)展［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2004，15（2）：120-121.