陳春雷

（江蘇省啟東市合作鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，啟東226215）

社區(qū)診療服務(wù)對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)的意義

陳春雷

（江蘇省啟東市合作鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，啟東226215）

目的提高腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量，充分展示社區(qū)診療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)。方法統(tǒng)計(jì)2008年1月至2011年1月在我社區(qū)進(jìn)行治療的60例腦卒中偏癱患者的臨床資料。統(tǒng)計(jì)經(jīng)過(guò)定期、及時(shí)的社區(qū)治療后，此60例患者再次發(fā)病情況，偏癱患者發(fā)生褥瘡、壓瘡等情況。結(jié)果本文所觀察的60例患者再次發(fā)生腦卒中有6人，發(fā)生褥瘡患者為14人。其再次發(fā)病率與褥瘡發(fā)病率遠(yuǎn)低于其他臨床報(bào)道數(shù)據(jù)。結(jié)論腦卒中偏癱患者康復(fù)治療的社區(qū)診療服務(wù)顯得尤為重要。在社區(qū)診療中應(yīng)當(dāng)對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行連續(xù)而系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，主要包括傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練、對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和家庭護(hù)理，以提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)其生活中的自理能力，并逐步提高其社會(huì)適應(yīng)能力。社區(qū)診療的功能在解決老年慢性病方面應(yīng)得到大力推廣。

腦卒中；社區(qū)診療；康復(fù)；中醫(yī)病因

腦卒中是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命安全的常見(jiàn)的難治性疾病，具有明顯發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬(wàn)，發(fā)病率高達(dá)120/10萬(wàn)[1]。現(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬(wàn)，其中450萬(wàn)病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。腦卒中致殘率高達(dá)75%[2]。該病很容易再?gòu)?fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。因此，需要采取有效措施預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文所觀察的60例患者均為2008年1月至2011年1月在我社區(qū)進(jìn)行治療的腦卒中偏癱患者。其中男性患者36例，女性患者24例；患者的年齡在46～83歲，平均年齡57歲。

1.2 方法定期跟蹤回訪在我院進(jìn)行治療的腦卒中患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生再次腦卒中及褥瘡發(fā)生等情況。

2 結(jié)果

跟蹤統(tǒng)計(jì)在我院進(jìn)行登記及治療的腦卒中患者的情況，結(jié)果如表1。

表1 腦卒中患者再次發(fā)病和褥瘡情況（n,%）

3 討論

腦卒中患者的辨證多從肝、腎、氣、血、風(fēng)、痰著手，其病機(jī)不外乎虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端，而以平肝息風(fēng)，化痰通絡(luò)及益氣活血等為治療大法。對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期的治療是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，尤其是功能鍛煉配合中藥治療有顯著的療效，中風(fēng)病越早進(jìn)行中醫(yī)藥治療，效果越好。因中風(fēng)后半年之內(nèi)是癱瘓肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，要注意把握時(shí)機(jī)，抓緊治療[3]。

腦卒中后，患者最常見(jiàn)的表現(xiàn)主要有以下3個(gè)方面[4]：運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙和植物神經(jīng)功能障礙。腦卒中后的運(yùn)動(dòng)障礙可以以偏癱、雙側(cè)癱或單癱的形式表現(xiàn)，但以偏癱為多見(jiàn)。偏癱是指錐體束損害后所致的中樞性癱瘓。偏癱表現(xiàn)形式為聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)感覺(jué)障礙的康復(fù)難度較大?；颊咧参锷窠?jīng)功能障礙表現(xiàn)為，偏癱時(shí)，由于血管運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致皮膚血管收縮或擴(kuò)張，常出現(xiàn)患側(cè)軀干及上下肢的出汗異常。其中重要的是植物神經(jīng)功能障礙可導(dǎo)致排尿、排便障礙，這些都會(huì)影響患者的康復(fù)預(yù)后。直腸障礙以便秘為多，膀胱障礙則以尿失禁為常見(jiàn)。腦卒中后的膀胱障礙表現(xiàn)為無(wú)抑制性膀胱，為神經(jīng)原性膀胱的一種，即膀胱的感覺(jué)正常，容量小，無(wú)殘余尿，排尿突然，甚至尿失禁。腦卒中偏癱的康復(fù)原則是，通過(guò)以物理療法，作業(yè)療法為主的綜合措施，最大限度地促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥。具體到社區(qū)治療服務(wù)則有以下幾種措施。

3.1 傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療由于治療技術(shù)較為簡(jiǎn)單，故主要采用簡(jiǎn)單實(shí)用的康復(fù)技術(shù)。主要是利用簡(jiǎn)單的器械等對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。保持抗痙攣體位可以預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式。體位變換可以預(yù)防褥瘡和肺感染，另外由于仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)，健側(cè)臥強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，因此應(yīng)不斷變換體位，可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。坐位是患者最容易完成的動(dòng)作之一，也是預(yù)防體位性低血壓、站立、行走和一些日常生活活動(dòng)訓(xùn)練所必須的。站位訓(xùn)練可以增加患肢的負(fù)重能力，并為患者正常的行走奠定了基礎(chǔ)。各項(xiàng)訓(xùn)練都是為了使患者肢體逐步恢復(fù)平衡，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，使患者能夠?qū)崿F(xiàn)逐步康復(fù)的目的。

3.2 心理指導(dǎo)和訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行心理治療與護(hù)理十分重要。在心理治療中，社區(qū)醫(yī)生要幫助患者學(xué)會(huì)主動(dòng)進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，是患者能夠正確對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。要讓他們保持積極樂(lè)觀的情緒，消除恐懼和悲觀，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，始終堅(jiān)持有效的主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉。

3.3 做好家屬工作，對(duì)患者進(jìn)行全方位的康復(fù)治療在對(duì)腦卒中偏癱患者的治療中，家屬護(hù)理至關(guān)重要。因此，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)做好家屬的宣傳教育工作，教給家屬必要的康復(fù)措施。家屬能夠積極配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全方位的治療，并在家里對(duì)患者進(jìn)行輔助治療。如家屬對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理的搭配，積極與患者溝通改善其精神狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練和簡(jiǎn)單的肢體訓(xùn)練，加強(qiáng)患者的康復(fù)程度，加快患者康復(fù)速度。

目前針對(duì)腦卒中偏癱患者的治療多限于醫(yī)院，存在著康復(fù)時(shí)間短和治療成本高，預(yù)期效果差和容易反復(fù)等情況。因此，針對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)治療的社區(qū)診療服務(wù)顯得尤為重要。在社區(qū)診療中應(yīng)當(dāng)對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行連續(xù)而系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，主要包括傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練、對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和家庭護(hù)理，以提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)其生活中的自理能力，并逐步提高其社會(huì)適應(yīng)能力。

[1]李寧,黃煊,龐曉英.腦卒中偏癱患者社區(qū)綜合康復(fù)的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,4:192-193.

[2]陳淑華.淺談腦卒中偏癱患者的社區(qū)康復(fù)[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2010,5: 373-374.

[3]楊雙林.苓桂術(shù)甘湯加減治療腦卒中偏癱早期患者76例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(6):286-287.

[4]沈光宇,成彬.腦卒中偏癱患者的社區(qū)康復(fù)[J].交通醫(yī)學(xué),2008,4:71-72.

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2011年11月10日

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.066

1672-2779（2012）-08-0100-02

：蘇玲

2012-03-04）