陳會玲

(江蘇省連云港市東方醫(yī)院 江蘇 連云港 222042)

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死[1]。被迫體位是指患者臥于他人安置的體位。通常見于極度衰弱、昏迷、癱瘓者，此時患者自身無變換臥位的能力，由護士幫助采取合適的體位[1]。由于患者極度衰弱、昏迷、癱瘓，局部組織長時間受壓，加上血液循環(huán)減慢，皮膚血液供應(yīng)減少，降低了皮膚組織對壓力的耐受力[2]，使被迫體位患者發(fā)生壓瘡的可能性大大地增加。為有效防治被迫體位患者發(fā)生壓瘡，我院于2010年12月起實施現(xiàn)場管理，以提高全院護士的防治壓瘡的意識及患者的壓瘡治愈率，縮短患者住院日，提高患者的滿意度，現(xiàn)將各層現(xiàn)場管理在被迫體位患者壓瘡防治中的應(yīng)用報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2011年5月入住內(nèi)科病房，根據(jù)病情需要被迫體位患者89例，其中根據(jù)《壓瘡危險因素評估表》進行患者皮膚評估，及肌力0～5級6級評估患者肌力，自帶Ⅲ～Ⅳ期壓瘡14例(共計23處)，5例為截癱患者，2例為截肢患者，7例為腦卒中患者，Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的面積最大15cm×20cm，面積最小的3cm×5cm，住院期間被迫體位患者89例發(fā)生的Ⅰ～Ⅱ期壓瘡35例，壓瘡面積最大3cm×5cm，面積最小的2cm×3cm。將2010年11月前的43例被迫體位入選患者作為對照組，院外自帶壓瘡5例，住院期間發(fā)生的Ⅰ～Ⅱ期壓瘡13例，將2010年12月～2011年5月前的46例被迫體位入選患者作為觀察組，其中院外自帶壓瘡7例，住院期間發(fā)生的Ⅰ～Ⅱ期壓瘡12例。兩組患者在年齡、性別、病種、《壓瘡危險因素評估表》評分，壓瘡分期等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)壓瘡管理模式進行護理，對于難免壓瘡及院外自帶壓瘡，全院臨床科室無統(tǒng)一的評估標準，護理人員采用傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗進行護理，以減少對組織的壓力，加強翻身，增強患者的免疫力和皮膚抵抗力。觀察組實施現(xiàn)場管理:(1)組織全員護士學習現(xiàn)場管理理論，對內(nèi)科護士明確學習目標。(2)成立壓瘡現(xiàn)場管理體系。護理部成立了“護理部－科護士長－護士長”管理體系，科室成立“護士長－責任組長－責任護士”兩層三級現(xiàn)場管理小組，明確各自的職責。病區(qū)護士長任組長，組員是全科護士，并設(shè)責任組長兩名，由責任心強的、高年資護士承擔。(3)高危壓瘡篩查上報?；颊呷朐汉螅韶熑巫o士進行入院患者被動體位《壓瘡危險因素評估表》評分，分別進行患者皮膚評估，及肌力0～5級6級評估患者肌力，對肌力評分在4級以下的患者及《壓瘡危險因素評估表》評分≤16分時，易發(fā)生壓瘡，分數(shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險性越大[1]。以上患者填寫難免性壓瘡申報表，由護士長審核后上報科護士長，科護士長24小時內(nèi)上報護理部，護理部24小時內(nèi)組織現(xiàn)場管理小組成員及專科護士到科室進行現(xiàn)場指導(dǎo)。(4)壓瘡風險告知。根據(jù)《壓瘡危險因素評估表》評分≤16分時及院外自帶壓瘡Ⅲ～Ⅳ期的患者，由責任護士、責任組長告知患者(清醒的患者)或患者家屬，護士長與患者或患者家屬溝通，管床醫(yī)生與患者簽訂知情告知書，責任護士、責任組長將壓瘡防治措施告知患者及其家屬，共同完成壓瘡的防治。(5)制定壓瘡各期的防治目標及護理措施并組織實施，進行現(xiàn)場管理。①建立翻身卡記錄單，放在患者床尾。②患者床頭放置醒目的防壓瘡警示標識。③體位轉(zhuǎn)換的方法及頻率采用個性化的方式。④保持患者皮膚清潔、干燥，做好二便護理。⑤壓瘡不同分期的現(xiàn)場管理。兩組患者均在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加強營養(yǎng)。對于觀察組護士的現(xiàn)場管理，患者Ⅰ～Ⅱ期的壓瘡，要求24小時翻身每2小時1次，并用氣墊床，將橡膠氣圈用脫脂棉紗布包裹后使用，根據(jù)患者病情需要，采取左－平－右－平－左的體位進行更換體位。對于自帶壓瘡Ⅲ～Ⅳ期患者，首先進行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)化驗結(jié)果，進行創(chuàng)面處理。創(chuàng)面先用生理鹽水沖洗，待干，用2%的碘伏棉球消毒包括創(chuàng)面以外5cm范圍內(nèi)的皮膚，將壞死的組織用組織剪去除，然后用生理鹽水沖洗，將藥敏試驗的敏感的藥物，如雙氧水、左氧氟沙星、阿卡米星、替硝唑等浸泡無菌棉球后擦拭創(chuàng)面，充分暴露受壓部位。用床旁燈照射創(chuàng)面(距離30～50cm)20～30分鐘，局部涂抹濕潤燙傷膏。換藥頻率為Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的早期2次/天，待滲出減少，新生肉芽增生期可以1次/天，至創(chuàng)面紅色期可以1次/3天。

1.3 判斷標準 治愈:創(chuàng)面完全愈合;顯效:創(chuàng)面比治療前縮小80%以上，無滲出物;有效:創(chuàng)面縮小30%以上，滲出物少許;無效:創(chuàng)面縮?。?0%或創(chuàng)面色澤灰暗，周圍無肉芽組織生長[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件，兩組壓瘡療效采用χ2檢驗;住院日及患者滿意度比較采用t檢驗，檢驗水準α＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1、表2。

表1 兩組住院期間發(fā)生的Ⅰ～Ⅱ期壓瘡治療10天療效比較(例)

表2 兩組院外自帶Ⅲ～Ⅳ期壓瘡治療60天療效比較(例)

2.2 兩組患者住院日及患者滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者住院日及滿意度比較(例，)

表3 兩組患者住院日及滿意度比較(例，)

＜0.01 t P對照組觀察組組別 例數(shù) 住院日(天) 滿意度(%)242585.0 ±8.545.0 ±3.575.6 ±6.593.5 ±2.34.582.87

3 討論

在臨床護理工作中，護士長及護士的現(xiàn)場管理直接影響患者的護理質(zhì)量。護士長要善于學習新理論、新技術(shù)并及時組織科室護士學習應(yīng)用。護士的現(xiàn)場管理理論來源于質(zhì)量控制理論中過程控制。衛(wèi)生部提出的“優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)”活動中強調(diào)了護理質(zhì)量持續(xù)改進，最重要的一點就是護士長的現(xiàn)場管理。將現(xiàn)場管理理論運用于壓瘡管理中，提高護士的壓瘡管理意識，對89例需要被迫體位的患者，在實施護理現(xiàn)場管理后，早評估、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、積極采取干預(yù)措施，進行環(huán)節(jié)管理和控制，保證預(yù)防措施落實是壓瘡管理的有效手段[1]?；颊邚娜朐洪_始，管床護士及責任組長對患者及院外自帶壓瘡Ⅲ～Ⅳ期患者進行壓瘡風險評估，告知患者(清醒的患者)或患者家屬，對照《壓瘡危險因素評估表》進行制定個性化的護理措施并落實，效果評價。并使存在的問題進入下一個循環(huán)，繼續(xù)質(zhì)量控制，提高護士的現(xiàn)場管理水平。

現(xiàn)場管理在壓瘡管理中實施，提高了護士工作的積極性，改變了護士對壓瘡上報制度的錯誤理解和態(tài)度，使科室從護士到醫(yī)生到認識到壓瘡各期都可以防治，只要按科學的管理方法就能達到預(yù)期目標。減少了醫(yī)、護因難免壓瘡發(fā)生的責任該由誰承擔引發(fā)的矛盾，和諧了科室的氛圍;減少了護士的工作量，提高了患者滿意度。護理部及病區(qū)護士長及時將壓瘡現(xiàn)場管理的經(jīng)驗進行總結(jié)交流，擴大了現(xiàn)場管理的適用范圍，促進了護理事業(yè)的健康穩(wěn)步發(fā)展;護理管理者高度重視壓瘡管理，鼓勵基層護士長大膽運用新理論、新知識，探索壓瘡新方法，激發(fā)了全員護士及護士長的工作激情;積累了豐富的壓瘡管理經(jīng)驗，對于截癱患者采用:軟綿布3～5層疊成大小50cm×60cm布墊，放在患者臀部下，取患者仰臥位，兩人拉起布墊四角，同時抬起臀部以下的部分，然后讓患者雙手抱住護士的頸部向下肢一側(cè)平移，放好枕頭。雙人同時側(cè)轉(zhuǎn)患者，背部用軟枕或翻身枕墊好，用軟枕墊在下肢之間，使下肢屈曲成70°～90°，既節(jié)力，又有患者的參與，增進了患護的交流。

[1]唐維新.護理基礎(chǔ)知識.實用臨床護理“三基”(理論篇)[M].南京:東南大學出版社，2004.97

[2]夏秋欣，姚梅琪，葉小云，等.腦卒中單元護理與藥物治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007.308 －312

[3]國家中藥管理局.中醫(yī)病癥診治療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994.7