胡凱 陳俊 張福洲 陳華平

支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）是指近端中等大小支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分的破壞，導(dǎo)致其管腔形成異常的、不可逆性擴(kuò)張、變形。本病多數(shù)為獲得性，多見于兒童和青年，大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血[1]。以往的診斷方法是根據(jù)患者的臨床癥狀、胸部X線平片影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行確診。但胸部X線平片表現(xiàn)常缺乏臨床特異性，因此容易導(dǎo)致漏診現(xiàn)象的發(fā)生。近年來隨著CT的普及和應(yīng)用，尤其是多層螺旋CT的出現(xiàn)為該病的診斷提供了一個準(zhǔn)確、快速、無創(chuàng)的檢查方法，在臨床上備受到醫(yī)師和患者的青睞[2]。為了更好地研究支氣管擴(kuò)張癥的診斷效果，本研究對32例支氣管擴(kuò)張癥患者采用多層螺旋CT進(jìn)行檢查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共64例，均在胸外科確診為支氣管擴(kuò)張癥。其中男36例，女28例；年齡21～59歲，平均年齡為（41.7±8.4）歲。病程為1～15年，平均11.3年。臨床癥狀主要為反復(fù)咯血25例，慢性咳嗽、咳痰16例，反復(fù)肺部感染18例，胸悶、憋氣5例。將64例患者隨機(jī)分為兩組，每組32例，觀察組采用CT及多層螺旋CT進(jìn)行診斷，對照組采用X線平片進(jìn)行診斷，兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法 對照組采用GE6000DR拍攝患者胸部正側(cè)位片。觀察組行常規(guī)CT及多層螺旋CT掃描。CT掃描范圍從肺尖至肺底，行層厚及層間距均為10mm的常規(guī)非螺旋掃描，對部分患者局部實(shí)行5mm層厚的薄層增強(qiáng)掃描。多層螺旋CT掃描，掃描時間一般為6～10s。具體參數(shù)設(shè)置為：電壓120kV，電流400mA，螺距1.35mm，層厚1.25mm，間距1.25mm，從肺尖至肋隔角進(jìn)行掃描[3]。掃描完成后再對圖像進(jìn)行重建，部分患者采用工作站將其薄層圖像進(jìn)行MPR多平面重建。按支氣管擴(kuò)張的形態(tài)分為柱狀型、囊狀型、靜脈曲張型和混合型。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 凡符合以下1項(xiàng)以上者即診斷為肺段支氣管擴(kuò)張：以肺段為單位，某一段支氣管遠(yuǎn)端大于或等于近端；患者胸壁下1.0cm以內(nèi)范圍見到支氣管；與鄰近肺段的支氣管相比較，支氣管的內(nèi)徑明顯大于鄰近肺段的支氣管腔，管壁明顯增厚[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示：觀察組在支氣管擴(kuò)張類型（肺段數(shù)）上明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者檢查結(jié)果比較（±s，%）

表1 兩組患者檢查結(jié)果比較（±s，%）

注：與對照組比較，aP<0.05。

?

3 討論

目前，造成支氣管擴(kuò)張癥的主要原因在于支氣管及其周圍組織中存在急、慢性炎癥或者支氣管周圍有牽引管壁擴(kuò)張的因素存在，造成支氣管壁的彈性組織和肌肉組織破壞，致使不能恢復(fù)正常擴(kuò)張狀態(tài)[4]。臨床最常見的病因在于肺部感染和支氣管管腔的阻塞。以往支氣管擴(kuò)張癥的診斷方法主要依賴于患者的臨床癥狀、胸部X線平片以及支氣管造影檢查。由于胸部X線平片是一種重疊性影像學(xué)表現(xiàn)，因此在診斷支氣管擴(kuò)張癥上存在一定的特異性。而支氣管造影雖然能夠準(zhǔn)確地對支氣管擴(kuò)張癥進(jìn)行診斷，但該方法為創(chuàng)傷性的檢查方法，手術(shù)操作比較復(fù)雜，患者痛苦，處理不當(dāng)容易造成患者呼吸困難，嚴(yán)重者會造成肺泡吸入造影劑，引起醫(yī)源性纖維化[5]。CT及多層螺旋CT是近年來發(fā)展起來的診斷技術(shù)，它可在多平面和多方位等方面清楚地顯示支氣管擴(kuò)張以及支氣管腔內(nèi)的具體情況，此外對于肺組織內(nèi)的囊性病也能準(zhǔn)確鑒別[6]。本研究采用CT及多層螺旋CT對支氣管擴(kuò)張癥進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示觀察組在支氣管擴(kuò)張類型（肺段數(shù)）上明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明CT及多層螺旋CT在診斷支氣管擴(kuò)張癥方面比X線平片診斷的效果更加準(zhǔn)確。

綜上所述，CT及多層螺旋CT在支氣管擴(kuò)張的診斷上比X線平片檢查更具有優(yōu)越性，并且特異性高，對支氣管擴(kuò)張的范圍、程度、部位及小葉中央性改變均具有較好的顯示，診斷效果顯著，能夠避免X線平片造成的支氣管擴(kuò)張癥漏診現(xiàn)象的發(fā)生，為患者的臨床治療提供最佳治療時機(jī)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]韋大忠,吳書信.以咯血為主癥的支氣管擴(kuò)張癥CT診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):70-71.

[2]張景峰.多層螺旋CT對支氣管擴(kuò)張癥的診斷價值[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(9):836-837.

[3]方旭華,劉玉如.多層螺旋CT對支氣管擴(kuò)張癥的診斷[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2008,34(4):253-254.

[4]黃旭東,賴海輝,林強(qiáng),等.多層螺旋CT在支氣管擴(kuò)張癥診斷中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,31(8):48-49.

[5]張海青.X線平片、CT及多層螺旋CT診斷支氣管擴(kuò)張癥的對比分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):236-237.

[6]熊志安,蒲紅.支氣管擴(kuò)張癥的影像診斷[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(9):1477-1478.