劉艷蕊

內(nèi)聽道、腦橋小腦角腫瘤患者就診時常常以耳鳴、眩暈、耳聾作為主訴，這些癥狀容易與耳鼻喉科其他疾病混淆，所以選擇特異性高的輔助診斷技術是提高臨床診治率的關鍵。本實驗主要分析陜西省西安中心醫(yī)院收治的2例內(nèi)聽道小聽神經(jīng)瘤、2例腦橋小腦角聽神經(jīng)瘤、1例腦橋小腦角其他類型腫瘤患者的臨床診斷資料，判斷前庭功能及聽功能結檢測結果的特異性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析陜西省西安中心醫(yī)院2007年3月～2011年3月收治的2例內(nèi)聽道小聽神經(jīng)瘤、2例腦橋小腦角聽神經(jīng)瘤、1例腦橋小腦角其他類型腫瘤患者的臨床診斷資料，其中男性3例，女性2例，年齡26.5～48.2歲，平均年齡(41±3.1)歲；病程2～15年，平均病程(11.3±1.2)年。入院主訴：聽力下降4例（80.0%），伴耳鳴2例（40.0%），伴有眩暈2例（40.0%），步態(tài)不穩(wěn)4例（80.0%），面部疼痛1例（20.0%）。入院行MRI或CT檢查，MRI提示：左內(nèi)聽道聽神經(jīng)瘤1例，腫瘤直徑（1.2×0.8）cm；右內(nèi)聽道聽神經(jīng)瘤1例，腫瘤直徑（1.0×1.1）cm。CT顯示：右腦橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤1例，瘤體大?。?.5×2.0）cm，右腦橋小腦角區(qū)三叉神經(jīng)鞘瘤1例，腫瘤直徑（5.0×3.0）cm，右腦橋小腦角區(qū)膽脂瘤1例，腫瘤直徑（2.8×3.0）cm。

1.2 聽功能及前庭功能檢查方法 本組病例由同一測試者行如下各項測試：用Madsen OTOflex 100中耳分析儀（丹麥MADSEN公司）行同/對側反射衰減測試，用AuricalPlus四合一助聽器驗配系統(tǒng)（丹麥耳聽美耳?？桑┬屑円魷y聽，用Smart OAE及Smart ABR行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）和聽性腦干反應（ABR）檢查，用寶潤通眼震視圖儀行視頻眼震圖及平衡功能檢查。

2 結果

2.1 純音測聽 純音測聽右耳全聾1例，純音測聽右耳高頻聽力下降1例，純音測聽左耳高頻聽力下降1例，純音測聽正常2例。

2.2 DPOAE檢測 DPOAE不正常5例（7耳）。

2.3 ABR測定 ABR右耳III～I波間期延長1例；ABR 右耳III～I波間期延長、Ⅴ波缺如1例；ABR 左耳Ⅴ波缺如、右耳Ⅰ～Ⅴ波均未引出2例；ABR 右耳Ⅲ～Ⅰ、Ⅴ～Ⅲ波間期延長1例；ABR 左耳Ⅰ～Ⅴ波均未引出。

2.4 鐙骨肌反射檢查（同/對側反射衰減測試）鐙骨肌聲反射衰減試驗陽性2例，右耳同側左耳對側鐙骨肌聲反射消失1例，左耳同側右耳對側鐙骨肌聲反射消失1例。

2.5 前聽功能檢查 I度自發(fā)性眼震1例，快相向右。II度自發(fā)性眼震2例，快相向左1例，快相向右1例。Ⅲ度自發(fā)性眼震，快相向右2例。掃視試驗不正常，平穩(wěn)跟蹤試驗為右向掃視跟蹤，20d/s、40d/s視動試驗右轉均減弱2例。20d/s視動試驗正常，40d/s視動試驗右轉減弱2例。溫度試驗左側水平半規(guī)管功能減退2例，溫度試驗右側水平半規(guī)管功能減退1例。

2.6 視頻眼震圖檢查（見表1）。

表1 5例視頻眼震圖檢查結果

3 討論

3.1 聽敏度改變依腫瘤性質(zhì)不同而存在差異 聽覺障礙可分為：⑴聽敏度下降；⑵閾上聽力障礙；⑶功能性聽力障礙。蝸后病變既可引起聽敏度下降，也可導致閾上聽力障礙[1]。3例聽神經(jīng)瘤均有程度不同的聽力下降，分別表現(xiàn)為患側感音神經(jīng)性不對稱性高頻聽力下降、突發(fā)性聾（2例內(nèi)聽道小聽神經(jīng)瘤）和右耳全聾（1例腦橋小腦角聽神經(jīng)瘤腫瘤）；2例為腦橋小腦角其他類型腫瘤，雖腫瘤較大，但純音聽閾正常，需結合閾上功能測試，檢測閾上聽力障礙。

3.2 鐙骨肌聲反射及衰減試驗對于耳蝸及蝸后病變的鑒別作用 鐙骨肌聲反射及衰減試驗是方便而實用的閾上功能檢查方法。蝸后病變表現(xiàn)為聲反射閾的提高和聲衰減試驗陽性，顯示聽適應異常[2]。本文2例內(nèi)聽道小聽神經(jīng)瘤、1例腦橋小腦角膽脂瘤患者均以耳鳴、耳聾就診，在門診做聽力檢查時發(fā)現(xiàn)聲反射衰減試驗陽性或聲反射閾異常升高致聲反射不能引出，考慮為蝸后性聾經(jīng)進一步檢查后確診。

3.3 自發(fā)性眼震 聽神經(jīng)瘤可出現(xiàn)快相向患側的自發(fā)性眼震，顯示兩側前庭核靜息電位存在不對稱性。一般認為視頻眼震圖下自發(fā)性眼震大于或等于6d/s為病理性自發(fā)性眼震[3]。生理性自發(fā)性眼震與病理性自發(fā)性眼震的界限模糊，在臨床上難以截然區(qū)分。

3.4 溫度試驗和視動與視跟蹤試驗 溫度試驗顯示前庭功能減退往往是內(nèi)聽道及腦橋小腦角腫瘤最先出現(xiàn)的體征，也是絕大多數(shù)患者必然出現(xiàn)的體征[4]。由表1可見，視動試驗與視跟蹤試驗的敏感性低于溫度試驗，但外周病變并不表現(xiàn)出視動與視跟蹤試驗異常，因而其特異性較溫度試驗為強。正常視動性眼震兩側對稱，而視跟蹤試驗與視動性眼震的部分結果一致。視動試驗出現(xiàn)眼震不對稱、減弱或消失，及方向改變，多存在中樞性病變。位于內(nèi)聽道之小聽神經(jīng)瘤與長在腦橋小腦角的大聽神經(jīng)瘤呈現(xiàn)不同的圖形。腫瘤越大，視動功能異常越明顯[5]。同時，視動性眼震減弱的程度與腫瘤所在部位及大小相關，而眼震減弱的側別，則因腫瘤所在部位有所不同，與腫瘤類型無關。

因此，在臨床上確診內(nèi)聽道及腦橋小腦角腫瘤患者，需根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結合聽功能及前庭功能檢查，全面分析患者病情，尤其是純音測聽及鐙骨肌聲反射在內(nèi)聽道腫瘤中檢出率高，ABR檢查在腦橋小腦角腫瘤診斷陽性率高，選擇特異性的診斷輔助技術，是提高臨床診治率的關鍵。

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