霍春梅 張愛玲

2010年3月，在衛(wèi)生部開展《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程》活動(dòng)的要求和影響下，結(jié)合《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》，以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為宗旨，在?？谱o(hù)理支持下，我院外二病區(qū)作為第一批試點(diǎn)病區(qū)成立了新生兒外科特護(hù)病房，實(shí)施一年多來，收效顯著?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科共有床位36張，設(shè)普外科和新生兒外科兩個(gè)專業(yè)，醫(yī)師7名，護(hù)士15名。2010年3月成立新生兒特護(hù)病房，設(shè)置特護(hù)床10張。至2011年5月，我科共收治新生兒患兒460例，年齡在1～50 d(其中含年齡大于30 d、體重不足3 kg的危重病例)。體重在1300～3500 g(＜1500 g 158例，1500～3500 g 302例)。手術(shù)治療270例，其中手術(shù)后放棄治療13例，非手術(shù)治療190例。治愈出院412例，好轉(zhuǎn)及要求出院48例。病種及治療方式詳見表1。

表1 患兒病種分布及治療方式情況

1.2 方法步驟

1.2.1 制度建設(shè) 科主任、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、專業(yè)醫(yī)師成立新生兒外科專業(yè)小組，討論制定了患兒入室條件、出室指征、工作任務(wù)、工作流程、陪護(hù)管理制度、安全管理制度、消毒隔離制度、工作人員職責(zé)等。

1.2.2 工作模式 根據(jù)科室護(hù)理工作重點(diǎn)，護(hù)理人員綜合素質(zhì)、應(yīng)急能力、病情判斷、?？谱o(hù)理技術(shù)掌握以及分級護(hù)理要求，將全部患兒分為普通患兒組、危重患兒組(特護(hù)病房組)兩個(gè)護(hù)理單元，按能級對應(yīng)原則分別由不同能力的護(hù)士負(fù)責(zé)。實(shí)行24 h負(fù)責(zé)制，家長只陪不護(hù)。

1.2.3 工作流程 完善補(bǔ)充新生兒外科護(hù)理工作流程，在完成日常的病情觀察、醫(yī)囑執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理外，著重加強(qiáng)陪護(hù)人員的健康指導(dǎo)和安全教育［1］。制定家長應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容量表，進(jìn)行疾病知識、用藥知識、護(hù)理知識等方面的培訓(xùn)。采取每日提問、現(xiàn)場操作演示、實(shí)際操作講評等方法評價(jià)其對相關(guān)知識掌握情況，使每一位患兒家長熟悉其主管醫(yī)師、主管護(hù)士、科主任、護(hù)士長;了解每天一日清單，明明白白消費(fèi);基本掌握病情，了解治療措施、治療過程、病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸;熟悉注意事項(xiàng)，完成護(hù)理配合要點(diǎn);掌握新生兒常用護(hù)理技巧。

1.2.4 質(zhì)量控制 依據(jù)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表、家長應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容考評護(hù)士職責(zé)完成情況。采取現(xiàn)場提問、演示訓(xùn)練評價(jià)家長對應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容掌握情況，尤其是護(hù)理配合是否到位。

1.2.5 安全管理 嚴(yán)格執(zhí)行患兒身份識別制度，每位患兒佩戴手、足腕帶，詳細(xì)填寫患兒信息，操作中認(rèn)真執(zhí)行三查七對［2］。陪護(hù)家長發(fā)放陪護(hù)卡，一人一陪一卡，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院探視陪護(hù)制度。溫馨提示，防止患兒發(fā)生意外事故。護(hù)理中必須加強(qiáng)責(zé)任感，觀察患兒做到細(xì)心，操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，避免發(fā)生燙傷、骨折、窒息等。新生兒喂養(yǎng)是安全管理中的重要環(huán)節(jié)［3］，如喂養(yǎng)不當(dāng)可造成窒息，要求喂奶時(shí)將患兒頭部略抬高，喂奶后頭側(cè)臥位，注意觀察，以防嘔吐物吸入引起窒息。給患兒注射、抽血、靜脈穿刺后，應(yīng)注意按壓穿刺部位，以防止繼續(xù)出血。用熱水袋保暖及洗澡時(shí)，嚴(yán)防燙傷。入暖箱保暖時(shí)，應(yīng)密切觀察箱溫變化，開關(guān)暖箱側(cè)門時(shí)防止壓傷患兒手指，嚴(yán)格檢查有無漏電等情況，以防意外發(fā)生。新生兒監(jiān)護(hù)病房是院內(nèi)感染的高危區(qū)［4］，發(fā)生率為5% ～25%。因此，要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，控制院內(nèi)感染。病房內(nèi)常規(guī)用空氣凈化器早晚各消毒1次，2 h/次。醫(yī)護(hù)人員操作前后洗手，尤其加強(qiáng)對患兒衣物、用具的管理，幫助家長養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

1.2.6 出院隨訪 根據(jù)不同疾病、不同治療方式分別在患兒出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年內(nèi)進(jìn)行隨訪，包括合理喂養(yǎng)，定期體檢，觀察生長發(fā)育情況。做好疾病知識健康指導(dǎo)，有異常時(shí)及時(shí)診治。全組460例患兒中，電話隨訪309例，醫(yī)院隨診123例，隨訪率93.91%。

2 結(jié)果

全組460例新生兒患兒，手術(shù)治療270例，其中手術(shù)后放棄治療13例，非手術(shù)治療190例。治愈出院412例，好轉(zhuǎn)及要求出院48例。無1例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。通過?？谱o(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理相結(jié)合，健康指導(dǎo)與出院隨訪并舉，減少了護(hù)理并發(fā)癥，融洽了護(hù)患關(guān)系，護(hù)理工作滿意度明顯提高，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理過程的連續(xù)性。

3 討論

分級護(hù)理是指患兒在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個(gè)級別:特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。確定患兒的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患兒病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患兒的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。新生兒外科特護(hù)病房依據(jù)新生兒病房三級分級標(biāo)準(zhǔn)，屬Ⅱ級新生兒病房即普通新生兒病房［5］，適于胎齡＞32周和出生體重≥1500 g、患有各種外科疾病而無需循環(huán)或呼吸支持以及外科手術(shù)治療的新生兒。在分級護(hù)理原則指導(dǎo)下，滿足家長需求及患兒治療需要，進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整和控制，按特級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)設(shè)專人24 h護(hù)理，制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，建立特護(hù)記錄。根據(jù)病情實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理:如新生兒沐浴、床上擦浴、口腔護(hù)理、五官護(hù)理、臀部護(hù)理、皮膚護(hù)理等。提供?？谱o(hù)理:如暖箱內(nèi)護(hù)理、藍(lán)光照射護(hù)理、新生兒臍部護(hù)理、PICC管路維護(hù)、氣道護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等，實(shí)施安全護(hù)理。開展疾病相關(guān)的健康指導(dǎo):提供早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧、新生兒撫觸、新生兒被動(dòng)操、新生兒的早期干預(yù)、新生兒視聽訓(xùn)練、非營養(yǎng)性吸吮等。改變傳統(tǒng)的新生兒病房無陪護(hù)管理模式，采取家長陪伴，陪而不護(hù)，或在護(hù)理人員指導(dǎo)下，協(xié)助完成患兒基本的生活護(hù)理［6］。采用言傳身教的健康教育模式，使家長在教中學(xué)，在學(xué)中做，基本掌握新生兒護(hù)理技巧。既滿足了家長的心理需要，減輕焦慮，也更拉近了護(hù)患距離，有利于構(gòu)建交流－協(xié)作－互補(bǔ)型的新型護(hù)患關(guān)系，為患兒提供個(gè)性化、人性化的護(hù)理服務(wù)。新生兒個(gè)體化的發(fā)育支持護(hù)理可以減少新生兒應(yīng)激、促進(jìn)疾病康復(fù)及生長發(fā)育［7］。研究表明，其既可改善患兒近期預(yù)后，如促進(jìn)生長、減少住院天數(shù)、促進(jìn)親子關(guān)系及患兒從出院到家庭的平穩(wěn)過渡，又可改善患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后，如神經(jīng)發(fā)育。因此我們認(rèn)為在倡導(dǎo)滿意服務(wù)的新形勢下，新生兒外科開展特護(hù)病房，能夠融洽護(hù)患關(guān)系，推廣普及護(hù)理知識，提高護(hù)理工作滿意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，具有可實(shí)踐性。

［1］婁益環(huán)，王新標(biāo)，白容榮.新生兒病房院內(nèi)感染因素分析與護(hù)理管理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(9):68.

［2］劉 燕.“六個(gè)前面”在特需病房護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(7):79.

［3］孫玉琴，黃俊梅.新生兒病房的護(hù)理管理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，1(25):66.

［4］肖 霞.新生兒監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的護(hù)理管理［J］.中國消毒學(xué)雜志，2008，25(4):415 －416.

［5］沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:89 －90.

［6］張正萱，包小紅，宋彬蓉，等.改善兒科一日病房病人管理流程的效果分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(15):65.

［7］邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕主編.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:2.