吳德芬

四川省攀枝花市米易縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站，四川 攀枝花 617200

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，它的發(fā)生率近年上升趨勢(shì)較為明顯［1］。中醫(yī)治療仍是我國(guó)目前治療輸卵管妊娠方法之一，優(yōu)點(diǎn)是免除了手術(shù)創(chuàng)傷，保留患側(cè)輸卵管并恢復(fù)其功能。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，本病屬于血瘀少腹、不通則痛的實(shí)證，故以活血化瘀、消癥為治則［2］。近年來(lái)，隨著患者健康意識(shí)的增強(qiáng)，絕大多數(shù)異位妊娠都已在早期作出診斷，從而為保守治療創(chuàng)造了條件，但如何縮短保守治療時(shí)間及提高保守治療成功率仍是臨床值得重視的問(wèn)題。本院2007年3月至2010年3月收治的符合保守治療的異位妊娠140例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 上述時(shí)期我院收治符合保守治療的異位妊娠140例，年齡21～38歲，平均26歲;孕產(chǎn)2－5次，平均3次;既往曾患過(guò)異位妊娠有18例。這140例患者均生命體征穩(wěn)定，無(wú)肝腎疾病，無(wú)米非司酮及甲氨蝶呤用藥禁忌癥;要求保守治療或要求保留生育功能，對(duì)保守治療可能發(fā)生失敗及藥物的毒副作用理解，并簽字同意者;附件包塊直徑≤4cm;無(wú)原始心管搏動(dòng)，血HCG定量≤200mIU/ml。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各70例。二組年齡、孕齡、治療前血HCG水平、包塊直徑等比較均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:符合以下幾項(xiàng)為治愈，自覺(jué)癥狀消失;盆腔包塊縮小30%～50%或消失;血HCG定量降至正?；蚪咏！Ｊ?腹痛癥狀加重，治療二周后血HCG定量未降或增高，包快增大，并見(jiàn)孕囊或原始心管搏動(dòng)，治療過(guò)程中出現(xiàn)有急診剖腹探查指針。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著差異性。

2 結(jié)果

觀察組較對(duì)照組治愈率高，甲氨蝶呤總用量少，治療后包塊縮小及血HCG定量下降時(shí)間均縮短，治愈時(shí)間短，藥物不良反應(yīng)少，見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 2組均予以米非司酮50mg，2次/d口服，連服3天，甲氨蝶呤50mg/m2單次注射。觀察組同時(shí)服用中藥，1日1劑，共服5－7劑。中藥方劑組成:桃仁15g，益母草30g，當(dāng)歸20g，莪術(shù)12g，三棱12g，天花粉30g，陳皮15g，皂角刺20g，甘草6g，紫草皮30g，白芷20g，川芎12g，薏苡仁30g，蜈蚣1條，丹參15g。量根據(jù)患者情況加減。治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)生命體征、腹痛及陰道流血情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效;②甲氨蝶呤總用量;③注意每周復(fù)查血HCG定量和子宮附件B超;④住院時(shí)間及藥物不良反應(yīng)。

表1 2組療效、甲氨蝶呤總用量、血HCG定量恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)比較

以上表格觀察組失敗中，有2例患者在保守過(guò)程中自行放棄保守治療而行腹異位妊娠破裂手術(shù)治療。對(duì)照組中有6例患者因保守治療三個(gè)療程血HCG定量下降不明顯，個(gè)別反而輕度上升，即在住院第23天行手術(shù)治療，余失敗患者均在治療過(guò)程中發(fā)生異位妊娠破裂出血而行手術(shù)治療。

3 討論

進(jìn)年來(lái)，異位妊娠發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，不少有生育要求的婦女還不止一次患異位妊娠，保守治療成為她們首要選擇，隨著保守病例增多，對(duì)于單純性用米非司酮+甲氨蝶呤進(jìn)行保守治療，藥物的副作用及不良反應(yīng)大，并隨著藥物劑量的多少表現(xiàn)不一。藥物治療最常用的是甲氨蝶呤，治療機(jī)理是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收［3］。米非司酮為受體水平孕酮拮抗劑，與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，使蛻膜細(xì)胞凋亡，影響細(xì)胞的植入，同時(shí)使絨毛膜自噬性凋亡，LH下降，黃體溶解，最終蛻膜、絨毛組織變性，胚囊壞死［4］。中藥治療可活血化瘀、消瘤散結(jié)、通絡(luò)殺胚。本組中藥能改善局部血循環(huán)，并通過(guò)加用天花粉、蜈蚣?xì)⑴?，進(jìn)一步阻止滋養(yǎng)細(xì)胞及胚胎生長(zhǎng)，利用中藥活血化瘀作用，促進(jìn)包塊吸收。還同時(shí)可以治療并存的炎癥和粘連。并且中藥無(wú)明顯胃腸道反應(yīng)及肝腎功損害，與米非司酮、甲氨蝶呤同用，減少甲氨蝶呤用量，可起到協(xié)同殺胚作用，緩和米非司酮、甲氨蝶呤的副作用，從而起到提高治愈率，縮短住院時(shí)間的效果。這種無(wú)創(chuàng)的治療，患者容易接受。

綜上所述，中藥用于異位妊娠保守治療的臨床療效明顯，具有血HCG定量恢復(fù)正常或接近正常時(shí)間縮短，包塊縮小時(shí)間短，不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。而且可長(zhǎng)時(shí)間使用。值得注意的是應(yīng)在保守治療前嚴(yán)格評(píng)估患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)，確定符合保守治療指針，并且患者能夠接受保守時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，有保守失敗而行手術(shù)治療等風(fēng)險(xiǎn)，中藥的劑量應(yīng)個(gè)體化。筆者認(rèn)為將中藥用于異位妊娠保守治療的方法目前沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)的報(bào)道，可繼續(xù)推廣使用，在治療患者的同時(shí)使祖國(guó)中醫(yī)藥繼續(xù)發(fā)揮自己的獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。

［1］王世閬．?huà)D產(chǎn)科學(xué)．第五版 ［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:104．

［2］王世閬．?huà)D產(chǎn)科學(xué)．第五版 ［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:111．

［3］王世閬．?huà)D產(chǎn)科學(xué)．第五版 ［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:111．

［4］蘭嵐，黃小凡．米非司酮臨床應(yīng)用近況 ［J］．海峽藥學(xué)，2007，195:62－64．