厲秀云 鮑繼奎 河北省唐山市中醫(yī)院 （唐山063000）

慢性心房顫動(dòng)經(jīng)藥物復(fù)律或電復(fù)律治療無效者，稱為永久性房顫。對(duì)永久性房顫患者，主要是控制較快的心室率，減少并發(fā)癥，一般選用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或地高辛。為了進(jìn)一步提高療效，2008年3月～2011年6月我們將抗心律失常藥與參松養(yǎng)心膠囊合用，取得了較好效果，現(xiàn)將有關(guān)臨床資料分析報(bào)道如下。

臨床資料 116例均為我院門診或住院患者，主要表現(xiàn)為心悸，氣短，乏力，胸悶，呼吸困難，頭暈或黑矇。心律絕對(duì)不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖P波消失，f波頻率350～600次/min，RR間期絕對(duì)不等，QRS波群形態(tài)和振幅略有差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～75歲；②持續(xù)性心房顫動(dòng)≥6個(gè)月；③無明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙。116例患者隨機(jī)分為兩組：治療組60例，男33例，女27例；年齡48～74（53±11.6）歲；病程7～12個(gè)月。對(duì)照組56例，男32例，女24例；年齡45～75（52±11.8）歲；病程6～12個(gè)月。兩組患者病因分布見表1。兩組患者年齡、性別、病程、病因方面差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。息狀態(tài)下平均心率維持于80～90次/min，輕度活動(dòng)后心率＜110次/min；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 治療前后兩組患者靜息心率和運(yùn)動(dòng)心率有明顯差異（P＜0.05）；兩組間療效比較具有顯著差異（P＜0.05），結(jié)果分別見表2，表3。

表2 兩組治療前后心室率比較（±s，次/min）

表2 兩組治療前后心室率比較（±s，次/min）

靜息心率 運(yùn)動(dòng)心率組別 n治療前 治療后治療組治療前 治療后60 110±15.35 75±11.22 149.7±19.7 108.2±11.8對(duì)照組56 112±16.38 82±10.35 147.8±18.5 119.3±13.6

表3 兩組治療效果比較

不良反應(yīng) 116例患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心肌酶等無變化。治療期間治療組有3例出現(xiàn)輕微胃部不適，對(duì)照組有2例輕度頭暈，不影響繼續(xù)治療。

討 論 心房顫動(dòng)是常見的心律失常之一，多發(fā)于器質(zhì)性心血管疾病，相當(dāng)多的房顫患者雖經(jīng)藥物復(fù)律或電復(fù)律不能恢復(fù)竇性心律，終身呈持續(xù)性房顫狀態(tài)。永久性房顫患者多數(shù)伴有較快的心室率，其發(fā)生血栓栓塞性疾病導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生率是其他病因的2倍，病死率高于無房顫患者2倍。近來的研究表明，持續(xù)性房顫選擇減慢心室率同時(shí)注意血栓栓塞的預(yù)防，其預(yù)后與經(jīng)復(fù)律后維持竇性心律者并無顯著差別，并且更為簡便易行[1]，所以應(yīng)將心室率控制列為一線干預(yù)對(duì)策。房顫患者心室率控制的目標(biāo)是靜息時(shí)60～80次/min，中等程度的運(yùn)動(dòng)量維持在90～110次/

表1 兩組患者病因情況

治療方法 所有患者治療前1周停服抗心律失常藥物，并進(jìn)行心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。治療組給予口服參松養(yǎng)心膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20030058），4粒/次，3次/d，胺碘酮片（國藥準(zhǔn)字H31021872），0.2g/次，3次/d，兩周后減為0.2g，2次/d。對(duì)照組給予口服胺碘酮片，0.2g/次，3次/d，兩周后減為0.2g，2次/d。兩組療程均為4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：靜息狀態(tài)下平均心率維持于60～80次/min，輕度活動(dòng)后心率＜100次/min；有效：靜min。滿意的心室率，可以減輕心衰癥狀，改善血液動(dòng)力學(xué)和運(yùn)動(dòng)耐力，并預(yù)防長期心動(dòng)過速誘發(fā)的心肌病。近年來Ⅲ類抗心律失常藥胺碘酮在控制心室率方面的應(yīng)用越來越受到重視，胺碘酮是多通道阻滯劑，可表現(xiàn)出Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常的電生理作用，能夠抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，延長心房不應(yīng)期，抑制房性早搏的發(fā)生，增加房室結(jié)的有效不應(yīng)期，從而達(dá)到恢復(fù)竇性心律或控制快速房顫心室率的目的。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道胺碘酮控制持續(xù)性房顫患者心室率的顯效率為42.1%，有效率為31.6%[2]。

參松養(yǎng)心膠囊由人參、五味子、麥冬、山茱萸、桑寄生、黃連、酸棗仁、龍骨、丹參、赤芍、?蟲、甘松等12味中藥組成，具有益氣養(yǎng)陰，清心養(yǎng)心，安神定悸，活血通絡(luò)的功效，對(duì)心氣虧虛、陰虛火旺、瘀血阻滯所致的心悸、怔忡具有較好療效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)方中的桑寄生有類似維拉帕米樣的抗心律失常作用；山茱萸能延長心肌動(dòng)作電位，增大靜息電位絕對(duì)值，降低心肌組織的自律性；黃連阻滯鈣內(nèi)流，明顯延長心律失常出現(xiàn)的時(shí)間；酸棗仁對(duì)烏頭堿、氯化鋇所致心律失常有良好治療作用，尚有確切的鎮(zhèn)靜、催眠作用；甘松具有抑制膜電位，延長動(dòng)作電位的作用；人參能夠改善心肌細(xì)胞代謝，抑制細(xì)胞膜Na－K－ATP酶活性；麥冬能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，減低心肌細(xì)胞自律性；五味子對(duì)烏頭堿等導(dǎo)致的心律失常有良好的預(yù)防、保護(hù)作用；丹參增加冠脈血流量，起抗心律失常作用類似鈣拮抗劑；赤芍、?蟲擴(kuò)張冠脈，降低血小板黏附、聚集，具有抗凝作用；龍骨有明顯的鎮(zhèn)靜作用[3]。參松養(yǎng)心膠囊能夠增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低血液黏度，延長心肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，從而控制房顫患者的心室率，改善患者的心悸、胸悶、乏力等癥狀。本文通過對(duì)兩組病例對(duì)比治療，結(jié)果顯示，胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療組對(duì)永久性房顫患者心室率控制效果優(yōu)于單用胺碘酮對(duì)照組，且安全性好。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：192.

[2]韓衛(wèi)紅.參松養(yǎng)心膠囊控制持續(xù)性房顫患者心室率的療效觀察[J].疑難病雜志，2006，5（4）：284－285.

[3]浦介麟，李 寧.心律失常發(fā)生機(jī)制與治療－參松養(yǎng)心膠囊心電生理學(xué)研究[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2006，32（38）：20.