摘 要 結(jié)直腸癌是常見惡性腫瘤，其中肝轉(zhuǎn)移是影響結(jié)直腸癌的生存率的重要因素。重視肝轉(zhuǎn)移的早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委?，是社區(qū)醫(yī)生必須掌握和了解的知識(shí)和技能。

關(guān)鍵詞結(jié)直腸癌腫瘤肝轉(zhuǎn)移治療方法

中圖分類號(hào)：R735.3+7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：1006-1533（2012）20-0012-05

Diagnosis and treatment of colorectal cancer metastasis

LIN Qing-tian

（Surgical Department of No. Six Peoples Hospital， Jiatong University， Shanghai 200233， China）

ABSTRACTColorectal cancer is a common serious cancer whose liver metastases are the important factors that affect the survival rate of the colorectal cancer. Paying attention to its early diagnosis and giving appropriate treatment are the essential knowledge and technique for the community doctors.

KEY WORDScolorectal cancer； liver metastasis； treatment method

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，近30年來我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢，其發(fā)生率已超過胃癌，病死率居癌癥病死率的第5位。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移率比胃癌高，約為25.0%～50.0%，而胃癌的肝轉(zhuǎn)移率僅為3.7%～10.0%。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是影響結(jié)直腸癌患者生存率及死亡率的重要因素，有50.0%的患者最終死于肝轉(zhuǎn)移。因此，重視肝轉(zhuǎn)移的早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委熞蕴岣忒熜?，至關(guān)重要。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科胃腸學(xué)組的指南指出[1]，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移有兩種：①同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移，為結(jié)直腸癌確診時(shí)即發(fā)現(xiàn)有肝轉(zhuǎn)移或結(jié)直腸癌切除術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，提示在結(jié)直腸癌切除術(shù)時(shí)即有肝內(nèi)微轉(zhuǎn)移的存在；②異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移，為結(jié)直腸癌根治術(shù)6個(gè)月后發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移。Faivre報(bào)告同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移為15.0%～25.0%，異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移為22.0%～50.0%。本人收集國內(nèi)文獻(xiàn)10篇[2-10]1 372例的資料顯示，同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移為661例（48.1%），異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移為711例（50.0%）。我國同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移占48.0%～49.0%，異時(shí)性占50.0%左右，兩者相似，表示國內(nèi)患者就醫(yī)確診時(shí)多已是中、晚期。因此，建議加強(qiáng)健康體檢，對(duì)懷疑的對(duì)象，應(yīng)作腸鏡檢查以確保早期發(fā)現(xiàn)。

1肝轉(zhuǎn)移原發(fā)病灶的特點(diǎn)

原發(fā)病灶的部位[2，10-11]一般以盲腸、升結(jié)腸多見，依次為乙狀結(jié)腸和直腸，橫結(jié)腸和降結(jié)腸較少。不同部位的結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移到肝的部位也有一定的意義，右側(cè)結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移到右肝或全肝多于左肝轉(zhuǎn)移，左側(cè)結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移到全肝多于左肝或右肝轉(zhuǎn)移。這可能與右半結(jié)腸的血液主要流入右肝或全肝，而左側(cè)結(jié)腸及直腸血液主要流入全肝有關(guān)。

原發(fā)病灶的病理原發(fā)灶腫瘤大小和分化程度與轉(zhuǎn)移差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)與轉(zhuǎn)移差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即浸潤越深發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的概率越大[11]。

腫瘤標(biāo)志物[3，12] CEA是結(jié)直腸癌特異性最高的腫瘤標(biāo)志物，其表達(dá)水平與結(jié)直腸癌病理分期呈正相關(guān)。CEA在有肝轉(zhuǎn)移組中明顯高于無肝轉(zhuǎn)移組，病灶切除術(shù)后可明顯降低或至正常。術(shù)前CEA明顯升高，常提示肝內(nèi)或肝外存在暫未發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶，其預(yù)后不佳。

2結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷

2.1同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的診斷

腸鏡檢查已確定結(jié)直腸癌者，入院后需做以下檢查：血檢CEA、CA19-9、AFP、CD44、CD54以及肝臟B超和上腹增強(qiáng)CT檢查，對(duì)有懷疑者可加作MRI或PET-CT檢查。由于存在假陰性以及穿刺針道腫瘤種植的危險(xiǎn)（10.0%～19.0%），因此不主張進(jìn)行肝臟針刺活檢，最重要的是手術(shù)中仔細(xì)作肝臟探查。

2.2異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的診斷

重視結(jié)直腸癌切除術(shù)后患者的隨訪，術(shù)后6個(gè)月每月1次隨訪，可在每次化療時(shí)進(jìn)行；手術(shù)6個(gè)月后，每3個(gè)月1次隨訪；術(shù)后1-5年，每6個(gè)月1次隨訪。隨訪內(nèi)容為體格檢查、血常規(guī)、肝腎功能、胸片、肝臟B超檢查、血檢腫瘤標(biāo)志物（CEA，CA19-9，AFP，CD44，CD54），懷疑者行上腹增強(qiáng)CT檢查，必要時(shí)行PET-CT檢查。

3結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療

關(guān)于如何處理結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的問題有許多爭論，20世紀(jì)80年代確立了外科切除是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的唯一治愈方法。進(jìn)入21世紀(jì)，手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)一步擴(kuò)大，還通過新輔助化療使肝轉(zhuǎn)移切除率由15.0%提高到30.0%。

3.1同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的治療

對(duì)于同時(shí)性可切除的肝轉(zhuǎn)移灶，可分為Ⅰ期同期切除和Ⅱ期分期切除兩種意見。前者適應(yīng)癥：①結(jié)直腸癌能根治性切除；②患者全身情況允許同步作肝轉(zhuǎn)移灶切除；③肝臟切除量低于50.0%；④無肝外轉(zhuǎn)移灶。后者的適應(yīng)癥：①患者全身情況不允許Ⅰ期同步手術(shù)；②結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)的可切除肝轉(zhuǎn)移患者；③急癥作結(jié)直腸癌切除術(shù)者；④有肝門、肝十二指腸韌帶旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。以上的意見亦有爭論：①歐洲文獻(xiàn)不主張Ⅰ期同步手術(shù)；②美國學(xué)者提出肝臟轉(zhuǎn)移灶的切緣應(yīng)>1 cm；③我國建議患者年齡應(yīng)<70歲。分期手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低；②術(shù)前可接受新輔助化療，提高切除率和生存率。但分期手術(shù)也存在缺點(diǎn)：①可能在原發(fā)灶切除后，轉(zhuǎn)移灶有進(jìn)展；②住院時(shí)間長，費(fèi)用高；③二次手術(shù)增加患者心理壓力。

3.2異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移灶的治療

應(yīng)在保證切緣陰性的前提下，積極施行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。有5.0%～25.0%的病例可得到根治性切除，中位生存期37.1月，5年生存率達(dá)31.2%。

4不能切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療

4.1不能切除者的治療方法

盡管肝轉(zhuǎn)移灶切除的療效已得到肯定，但僅20.0%～25.0%的患者能有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)?？刹捎?種方法使不能切除的患者得到手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。①門靜脈栓塞、二期手術(shù)法[4，6，13]，采用患側(cè)肝臟轉(zhuǎn)移灶的門靜脈結(jié)扎或栓塞，使肝葉萎縮、對(duì)側(cè)肝葉肥大、增加殘余肝體積，4周左右進(jìn)行手術(shù)。此法可使10.0%左右的患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，降低危險(xiǎn)性，延長生命。②新輔助化療[4，6，13-15]，采用Folfox、FolFiri的全身化療，或經(jīng)肝動(dòng)脈灌注使部分患者轉(zhuǎn)移灶縮小，提高轉(zhuǎn)移灶的切除率，可使14.0%左右的患者從不可切到可切除。③對(duì)K-ras基因突變者，使用“愛必妥”治療，可提高77.0%患者的療效。因此，通過圍手術(shù)期的綜合治療，爭取獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。

4.2肝動(dòng)脈栓塞和灌注化療

經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)管或術(shù)中經(jīng)網(wǎng)膜右動(dòng)脈插管至肝動(dòng)脈作栓塞和灌注化療。趙燕[10]等報(bào)告26例，CR 1例，PR 14例，RR 57.6%，中位生存期11.5月，1、3、5年生存率分別為76.9%、23.1%、3.6%。高中度[16]等對(duì)53例患者按DSA表現(xiàn)施行介入治療，單結(jié)節(jié)或少結(jié)節(jié)者15例，其中多為富血供型12例者采用化療栓塞為佳，平均生存期可達(dá)33.2月。其余3例為乏血供型，采用化療灌注，平均生存期僅22.3月。多發(fā)轉(zhuǎn)移灶38例中乏血供型30例，采用化療灌注的平均生存期僅10.9月，而富血供型8例，化療灌注的平均生存期為19.7月。因此，結(jié)直腸癌單結(jié)節(jié)或少結(jié)節(jié)肝轉(zhuǎn)移者多為富血供，以化療栓塞治療為佳，多發(fā)轉(zhuǎn)移灶者以乏血供為主，多采用化療灌注?；熕ㄈЧ麅?yōu)于化療灌注，而化療灌注又優(yōu)于全身化療。馬保慶[17]等60例中按DSA表現(xiàn)為乏血供28例，用TAI；富血供32例用TAE，每周一次，21 d為1周期，2周期后評(píng)估療效，效果佳者繼續(xù)2～4個(gè)周期，取得良好效果。60例共完成238個(gè)周期，獲得CR 6例，PR 31例，RR 61.7%；26例CEA升高者16例（61.5%），其中TAE 14例中下降11例（78.5%），而TAI 12例中下降5例（41.6%），可見TAE組的CEA下降優(yōu)于TAI。王平[5]等報(bào)告用多普勒超聲觀察21例肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞（TACE）治療，癌灶直徑、癌中動(dòng)脈血流、癌旁血流等在治療前后均有明顯變化，顯示癌灶縮小，癌中與癌旁血流均減少。TACE治療1周后即有明顯變化（P<0.05），2周內(nèi)不僅提高了癌灶與化療藥物的接觸面積和濃度，且加速了癌灶壞死。一般認(rèn)為治療2周后轉(zhuǎn)移灶縮小，是手術(shù)切除的最佳時(shí)機(jī)。

4.3肝轉(zhuǎn)移灶射頻消融治療[18-19]

肝轉(zhuǎn)移灶可經(jīng)皮下、腔鏡或開腹進(jìn)路進(jìn)行射頻消融，其施行簡便、低險(xiǎn)、價(jià)廉，是不能切除的首選方法。Abdalla等報(bào)道轉(zhuǎn)移灶切除、轉(zhuǎn)移灶消融、一側(cè)肝轉(zhuǎn)移灶切除另一側(cè)射頻消融的3種方式4年生存率分別為65.0%、22.0%、36.0%，因此認(rèn)為不可切除的雙側(cè)肝轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移灶散在分布于肝臟者，可考慮手術(shù)切除一側(cè)，再聯(lián)合使用對(duì)側(cè)的消融治療。

Vyslouzil[13]等報(bào)道的190例患者中，單純轉(zhuǎn)移灶切除136例，射頻消融聯(lián)合手術(shù) 23例，其1、3年生存率前者為85.0%、58.0%，后者為65.0%、30.0%。鄒一豐[19]等對(duì)151例患者單用射頻消融，5年生存率為10.3%。韋之見[14]亦認(rèn)為射頻消融治療具有安全可靠、創(chuàng)傷小、耗時(shí)短、可重復(fù)的效果，對(duì)3 cm以下的腫瘤能達(dá)到根治目的。因此，對(duì)不能手術(shù)切除的患者可考慮對(duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行射頻消融治療。

4.4肝轉(zhuǎn)移灶伽瑪?shù)吨委焄20]

是一種聚焦放射局部治療，可最大限度殺傷腫瘤細(xì)胞，保護(hù)周圍正常組織。對(duì)于5 cm以下的較小腫瘤可達(dá)到完全壞死，對(duì)較大的腫瘤也能達(dá)到抑制性姑息治療。張志良[20]等報(bào)告介入聯(lián)合伽瑪?shù)吨委煾闻K轉(zhuǎn)移性腫瘤取得更好效果，總有效率為77.3%。

4.5高強(qiáng)度聚焦超聲治療（HIFU）

聚焦產(chǎn)生的高溫使癌灶凝固、壞死達(dá)到治療目的。同時(shí)患者疼痛減輕、食欲增加、睡眠改善。陳蘇平[21]報(bào)告91例患者，其中轉(zhuǎn)移性肝癌46例，結(jié)果CR+PR達(dá)到72.0%。

4.6化療聯(lián)合靶向治療[14]

對(duì)于無法手術(shù)切除的患者，術(shù)前化療可降低腫瘤分期，聯(lián)合靶向治療也可提高切除率。Tabernero等43例應(yīng)用西妥昔單抗和FOLFOX4聯(lián)合治療，總有效率為79.0%，有10例（23.0%）得以Ⅱ期切除，中位生存期為30個(gè)月。

5結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移切除的療效

許劍民[22]等報(bào)告的133例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移切除患者總生存率，1年86.2%，3年39.2%，5年29.4%。同時(shí)性切除和異時(shí)性切除患者的1、3、5年生存率，分別是88.2%、49.1%、16.5%和81.0%、40.3%、31.75%。鄒一豐[19]等報(bào)告486例患者的5年生存率為16.7%，其中同時(shí)性切除者為9.4%，異時(shí)性切除者為21.3%，均顯示異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移切除的生存率比同時(shí)性者高。結(jié)直腸癌術(shù)后均給予XELOX（希羅達(dá)，奧沙利鉑）或FOLFOX（ 5Fu，奧沙利鉑）方案化療。本人收集國內(nèi)5篇[3，7，8，19，23]報(bào)告，均顯示轉(zhuǎn)移灶能切除者生存率明顯高于未切除者。

6影響結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的預(yù)后因素

周志偉[3]等報(bào)告的197例患者中，轉(zhuǎn)移灶切除21例患者的5年生存率為43.2%，高于未切除組的7.1%。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的單因素分析，認(rèn)為原發(fā)灶切除、肝轉(zhuǎn)移灶切除、肝外病變、原發(fā)灶大體類型、血清CEA水平、轉(zhuǎn)移癌大小、轉(zhuǎn)移癌數(shù)目是影響預(yù)后的重要因素。多因素分析認(rèn)為轉(zhuǎn)移灶切除、血清CEA水平、轉(zhuǎn)移灶大小、轉(zhuǎn)移灶數(shù)目等是影響預(yù)后的重要因素，并將這4個(gè)因素完整的165例分成3組。按 PI值大小分為低危組：39例PI值< 0.74；中危組：76例PI值< 1.81；高危組：50例PI值> 1.81；其1、3、5年患者生存率分別是86.4%、47.5%、41.6%，66.6%、18.1%、8.47%和31.9%、0.0%、0.0%。PI值越大，預(yù)后越差。

7有關(guān)肝轉(zhuǎn)移癌灶的因素

7.1肝轉(zhuǎn)移灶是否切除

胡金龍[23]等報(bào)告的112例患者中，癌灶切除者中位生存期為22.1月，而未切者僅為11.8月，其1、3、5年生存率分別為80.1%、26.2%、10.3%和46.6%、9.8%、7.4%。因此，只要患者全身情況允許，心肺功能可耐受手術(shù)，有足夠的殘肝儲(chǔ)備，應(yīng)盡量施行手術(shù)切除。

7.2肝轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量[3，4]

Christophe等報(bào)告的156例患者中，轉(zhuǎn)移灶數(shù)量<3個(gè)，5年生存率為41.0%，>3個(gè)者僅10.0%。Elias等報(bào)告的308例患者中，轉(zhuǎn)移灶數(shù)量4～6個(gè)的5年生存率為29.0%，而>6個(gè)者僅為18.0%。一般認(rèn)為≥4個(gè)轉(zhuǎn)移灶者，預(yù)后差。

7.3關(guān)于肝轉(zhuǎn)移灶的切緣距離[24]

一般認(rèn)為理想的切緣應(yīng)距離病灶邊緣1 cm。Wray認(rèn)為切緣不足，殘癌陽性率增加，影響預(yù)后。Pawlik等報(bào)告的557例患者中，切緣陽性45例，5年生存率為17.1%，復(fù)發(fā)率為51.0%。切緣 1～4 mm 129 例、5～9 mm 85例及10 mm的298例患者中，其5年生存率和復(fù)發(fā)率分別為62.3%、39.0%；71.1%、41.0%；63.0%、39.0%。因此認(rèn)為不一定強(qiáng)調(diào)切緣在 1 cm 以上，只要切緣結(jié)果為陰性即可。

7.4重視血清腫瘤標(biāo)志物的檢測

（1）血清癌胚抗原 （CEA）結(jié)直腸癌能高分泌CEA，具有介導(dǎo)、識(shí)別和黏附的功能。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移過程經(jīng)門靜脈入肝，即介導(dǎo)癌細(xì)胞與肝Kupffer細(xì)胞膜上的CEA受體結(jié)合、黏附、著床、增殖發(fā)展成轉(zhuǎn)移灶。臨床上結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移率最高，需每3個(gè)月定期進(jìn)行檢查。CEA>200 ug/L者預(yù)后很差，在癥狀出現(xiàn)前3個(gè)月CEA可能就升高，若術(shù)前血CEA升高，5年內(nèi)轉(zhuǎn)移率達(dá)37.0%，而CEA正常者僅有7.5%。CEA是臨床上唯一推薦用于結(jié)直腸癌診斷與判斷預(yù)后的分子標(biāo)志物。雖然其特異性很高，但敏感性低，因此不能單獨(dú)進(jìn)行評(píng)估，還建議采用RT-PCR方法檢測結(jié)直腸癌患者血液CEA mRNA的表達(dá)，以提高其敏感性與準(zhǔn)確性。

（2）血清CD44與CD54這兩個(gè)標(biāo)志物是新近發(fā)現(xiàn)的與腫瘤發(fā)生和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)的黏附因子，可促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移，用于肝轉(zhuǎn)移的預(yù)測。馬陳[25]等報(bào)告，結(jié)直腸癌組與肝轉(zhuǎn)移癌組CEA均升高，手術(shù)前后均下降，兩組比較無明顯差異；而CD44、CD54則有明顯下降，兩組比較有顯著差異。CD44、CD54含量在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和Dukes分期上與CEA含量也有明顯差異。因此，CD44、CD54 含量對(duì)肝轉(zhuǎn)移有早期診斷意義，并可作為手術(shù)療效和預(yù)后的客觀指標(biāo)。

（3）Ki-67 [26] Gerdes等發(fā)現(xiàn)在增殖細(xì)胞中表達(dá)Ki-67，是一種核抗原，其高表達(dá)與肝轉(zhuǎn)移顯著相關(guān)。因其在結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展過程中起促進(jìn)作用，可作為遠(yuǎn)期肝轉(zhuǎn)移的預(yù)測指標(biāo)。Ki-67陽性者，生存率低，預(yù)后差。

（4）前列腺素E2 （PGE2）結(jié)直腸癌能超量分泌PGE2，PGE2是一種免疫抑制因子，能上調(diào)VEGF表達(dá)水平，并參與和促進(jìn)肝、肺轉(zhuǎn)移的過程。

（5）CA19-9為結(jié)直腸癌相關(guān)抗原，亦可用作肝轉(zhuǎn)移的預(yù)測。

8腫瘤復(fù)發(fā)與二次手術(shù)[24]

Alwan等報(bào)告的107例患者肝轉(zhuǎn)移局部復(fù)發(fā)率的比較，同時(shí)性和異時(shí)性的復(fù)發(fā)率分別是65例（15.4%）和42例（9.5%）。對(duì)于復(fù)發(fā)病例，可根據(jù)具體情況考慮二次手術(shù)。常顏信[24]等報(bào)道肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后有60.0%～70.0%的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，其中約30.0%發(fā)生在肝臟。對(duì)于肝轉(zhuǎn)移灶的復(fù)發(fā)可考慮二次手術(shù)切除，還可獲得20.0%～30.0%的5年生存率。Petrowsky等回顧研究126例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移二次手術(shù)的患者（美國96例，歐洲30例），發(fā)現(xiàn)1、3、5年生存率分別為86.0%、51.0%、34.0%。Ishiguro等報(bào)道111例肝轉(zhuǎn)移灶二次手術(shù)切除患者的5年生存率為41.0%，中位生存期可達(dá) 43個(gè)月，表明二次手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶是有意義的。只要有條件，就應(yīng)爭取二次手術(shù)切除，而且現(xiàn)代肝臟外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，提高了二次手術(shù)切除的可能性。

9不同治療方法的療效比較

鄒一豐[19]等報(bào)道3種不同治療方法的療效，根治手術(shù)267例，射頻消融151例，保守治療68例。其5年生存率分別為22.1%、10.3%、0.0%。顏登國[6]等報(bào)道122例患者4種不同治療方法的療效，手術(shù)切除組17例，介入治療組37例，全身化療組32例，支持治療組36例，其平均生存時(shí)間分別為36.0、21.5、21.6、5.8個(gè)月。許劍民[22]等報(bào)道6種不同治療方法的生存分析，手術(shù)組明顯優(yōu)于非手術(shù)組，中位生存期為26個(gè)月；介入+化療其次，中位生存期17個(gè)月；介入、化療、局部治療（消融、酒精）效果相仿，中位生存期為10個(gè)月；中藥組生存期最低，中位生存期為5個(gè)月（P<0.05）。

總之，積極開展以手術(shù)切除為主的綜合治療，是提高結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者遠(yuǎn)期療效的最重要因素。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移經(jīng)手術(shù)切除治療可使患者長期存活，5年存活率達(dá)26.0%～40.0%。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)切除治療在我國已引起重視，只有結(jié)直腸外科醫(yī)師、肝膽外科醫(yī)師及腫瘤科醫(yī)師通力合作，并結(jié)合患者的自身病況計(jì)劃，才能使患者得到最佳治療，有效地提高生存期。

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（收稿日期：2012-09-04）

作者簡介：林擎天，主任醫(yī)師、教授，享受國務(wù)院特殊津貼。1956年畢業(yè)于福建醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系本科，曾任上海市第六人民醫(yī)院（現(xiàn)為上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院）外科主任、斷肢再植四人小組之一（陳中偉、錢允慶、林擎天、鮑約瑟），中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)、大外科委員會(huì)委員，美國新澤西醫(yī)科大學(xué)Robert-wood-Johnson醫(yī)院工作-訪問學(xué)者，上海膽道疾病會(huì)診中心外科專家。參加《膽道手術(shù)學(xué)》、《心臟血管外科學(xué)》以及《中國醫(yī)學(xué)百科全書》外科學(xué)部分和《膽胰十二指腸區(qū)域臨床外科學(xué)》的編寫，擔(dān)任《外科程序診斷》副主編，《胰腺外科學(xué)》、《實(shí)用肝膽胰脾手術(shù)學(xué)》、《實(shí)用食管胃腸手術(shù)學(xué)》主編，發(fā)表論文100余篇。擔(dān)任《中國實(shí)用外科雜志》、《肝膽胰外科雜志》、《外科理論與實(shí)踐》、《世界華人消化雜志》、《中國現(xiàn)代外科學(xué)雜志》編委。在長期從事普通外科臨床、教學(xué)和科研工作中，積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其是對(duì)消化系統(tǒng)外科臨床有深入的研究。