羅春鳳

【摘要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘的臨床療效。方法：將200例支氣管哮喘患者隨機分為觀察組與對照組，各100例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療，對比兩組療效。結(jié)果：觀察組總有效率為94.0%，顯著優(yōu)于對照組的77.0%（P<0.01）；兩組治療后各項肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）；觀察組治療后各項肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合對支氣管哮喘患者具有較為理想的效果，在改善患者肺功能方面效果更為顯著，且安全有效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；支氣管哮喘；療效

支氣管哮喘屬于氣道的一種慢性炎癥反應(yīng)，常因過敏性炎癥導(dǎo)致氣道平滑肌收縮、黏膜水腫、分泌物增多，從而造成氣道變窄，空氣進(jìn)出受阻，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的氣促、咳嗽、喘憋、胸悶，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至危及生命[1]。關(guān)于本病的治療，西醫(yī)主要采用抗炎、解痙等方式，療效常不理想。筆者對100例支氣管哮喘患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較為良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月-2011年10本院呼吸內(nèi)科收治的支氣管哮喘患者200例，其中男102例，女98例，年齡19～65歲，平均（40.1±8.1）歲，病程3.9～18年，平均（8.7±4.2）年。病情分級[2]：輕度132例，中度68例，排除同時伴有呼吸衰竭、心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等疾病患者，除外造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病患者，除外對所用藥物過敏或禁忌患者，所有患者對于本次研究均做到知情同意，且均簽署知情同意書。將所有患者按照入院先后順序隨機分為觀察組與對照組，每組100例，兩組患者性別、年齡、病程長短、病情分級、合并疾病、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)有反復(fù)發(fā)作的呼吸困難、喘息、咳嗽、胸悶，發(fā)作多與接觸冷空氣、化學(xué)物理刺激、變應(yīng)原、病毒性上呼吸道感染、運動等因素有關(guān)，發(fā)作時雙肺可聞及以呼氣相為主的彌漫散在哮鳴音，治療后可緩解，或自行緩解。臨床癥狀表現(xiàn)不明顯者應(yīng)至少具備以下一項：（1）支氣管激發(fā)試驗、運動試驗陽性；（2）最大呼氣流量（PEF）晝夜波動率或日內(nèi)變異率超過20%；（3）支氣管擴張試驗為陽性及第1秒用力呼氣容積（FEV1）增加超過50%。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作時呼吸急促，有痰鳴音可如吼，胸肋脹滿，咯黃色痰，或白色粘稠痰，胸中煩悶，大便干燥，或便秘，尿赤，面紅口渴，苔黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

1.3治療方法

1.3.1對照組給予西醫(yī)治療患者入院后立即脫離過敏原接觸，盡快緩解阻塞的通道糾正機體缺氧狀態(tài)以恢復(fù)肺功能。急性發(fā)作期給予氨茶堿、酮替芬、舒氟美、潑尼松、沙丁胺醇等藥物治療，哮喘持續(xù)狀態(tài)給予吸氧、糾正并維持水電解質(zhì)平衡，氨茶堿于地塞米松或甲潑尼龍靜脈注射，沙丁胺醇溶液霧化泵吸入，有感染給予抗生素治療。緩解期給予加強鍛煉、脫離過敏原、消除病因治療等。30d為一療程。

1.3.2觀察者在對照組基礎(chǔ)上加用內(nèi)服中藥于外灸腧穴的中醫(yī)治療。急性期加用射干丸：射干、麻黃、五味子、陳皮、干姜各10g，半夏、百部、款冬花、浙貝母、茯苓、郁李仁各15g，細(xì)辛3g，皂莢6g，水煎頓服，每日1劑。緩解期加用方劑：黃芪、黨參、紫河車、茯苓、半夏、川貝母、五味子各15g，白術(shù)、陳皮10g，甘草6g，竹瀝水、生姜汁各30ml（兌服）。每日1劑，水煎早晚分服。急性期于緩解期均給予外灸定喘、足三里、膏盲、肺腧、天突、膻中等穴位。30d為一療程。

1.4觀察項目與療效判斷觀察兩組患者肺功能：用力肺活量（FVC），呼氣值流量（PEF），第一秒用力肺活量（FEV1）占預(yù)計值百分?jǐn)?shù)（FEV1%）。療效：臨床控制：無喘息癥狀，肺部哮鳴音消失；顯效：喘息癥狀顯著好轉(zhuǎn)，哮鳴音顯著減少；有效：喘息癥狀改善，肺部哮鳴音有所減少；無效：喘息癥狀無改善，哮鳴音無改變甚至加重。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組有效率比較觀察組臨床控制22例（22.0%），顯效55例（55.0%），有效17例（17.0%），總有效率為94.0%；對照組臨床控制10例（10.0%），顯效44例（44.0%），有效23例（23.0%），總有效率為77.0%，觀察組有效率顯著高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2兩組患者肺功能改善情況比較兩組各項肺功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05），且觀察組治療后顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞及炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子等共同參與作用導(dǎo)致的氣道慢性炎癥[3]，主要表現(xiàn)為呼吸道的高反應(yīng)，為一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，在發(fā)病的早期主要以小氣道的炎癥為主，隨著炎癥長期的存在，氣道發(fā)生重塑，痙攣、受阻，導(dǎo)致支氣管哮喘形成[4]。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)作期的呼吸困難、痰鳴音等，嚴(yán)重?zé)o法平臥。西醫(yī)常用治療方法為止喘，靜脈應(yīng)用地塞米松、氨茶堿，但不良反應(yīng)較大，危險性高，用藥時間長，治療劑量接近中毒劑量，且使用氨茶堿需監(jiān)測血藥濃度，使用不易掌握[5]。糖皮質(zhì)激素具有抗炎抗過敏、松弛支氣管平滑肌及抗?jié)B漏的作用，與β2受體激動劑是治療重癥哮喘的首選藥物。但長期應(yīng)用會帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，激素抵抗、激素依賴、β2受體密度低等，加重哮喘治療的難道[6]。

支氣管哮喘在中醫(yī)范疇屬于“哮證”，為痰鳴氣喘疾患反復(fù)發(fā)作，認(rèn)為痰為哮證之根源，為“哮有宿根，遇寒而發(fā)”[7]。中醫(yī)治病原則為“急則治其標(biāo)，緩則治其本”[8]。哮喘急性期主要為寒痰擾動，故應(yīng)攻邪治標(biāo)，溫肺平喘、祛痰利氣，宜用射干丸，劑中射干泄熱破結(jié)、祛痰降逆，功擅降氣，細(xì)辛與麻黃可溫肺散寒、平喘宣肺，三種藥物配伍使用可將氣化痰、發(fā)散風(fēng)寒、平喘止咳?？疃ㄅc百部可止咳、溫肺，半夏與浙貝母可降逆、滌痰，四藥物配伍可達(dá)到祛痰、鎮(zhèn)咳之功效。五味子的酸收肺氣功效可收斂細(xì)辛與麻黃之過散，干姜可化痰溫肺，兩藥可增強溫化寒痰功效。郁李仁滑腸下氣潤燥，皂角功散堅痰，陳皮燥濕理氣，三藥共用可利氣化痰平喘[9]。支氣管哮喘發(fā)病久則正氣虛，故緩解期宜補肺、腎、脾之虛，扶正培元。方中黃芪、紫河車、黨參、白術(shù)、五味子可補益腎、肺、脾，半夏、川貝母、陳皮、甘草、生姜汁、竹瀝水可祛肺中痰，全方標(biāo)本兼治扶正祛邪[10]。本研究中給予患者針對性的中西醫(yī)結(jié)合方式，取得理想療效，觀察組總有效率94.0%顯著優(yōu)于對照組總有效率77.0%（P<0.01）；經(jīng)過上述治療，兩組患者的肺功能各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），而治療后觀察組的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，針對哮喘發(fā)作時期給予患者恰當(dāng)?shù)闹形麽t(yī)結(jié)合方式治療可獲得理想效果，在改善患者肺功能方面效果顯著，安全有效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2012-10-31）（本文編輯：車艷）