李金輝　胡青山

【摘要】目的：觀察垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油靜脈注射治療肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張急性出血的療效及評價治療成本。方法：選擇60例肝硬化食管胃底靜脈曲張急性出血患者，隨機(jī)分為兩組，一組采用生長抑素，共計29例；一組采用垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油（以下簡稱聯(lián)合組），共計31例。兩組均以治療3d和停藥24h為一觀察期。結(jié)果：生長抑素組及聯(lián)合組治療后基本生命體征如心率、血壓、體溫、尿量/h以及惡心、頭迷、心悸、出汗、口渴等癥狀均明顯改善（P<0.05）；治療第24、36、48、72小時和停藥后24h兩組嘔血次數(shù)和嘔血量、黑便次數(shù)和黑便量均顯著減少，組內(nèi)比較均差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；總有效率生長抑素組92.8%，聯(lián)合組總有效率93.5%，兩組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。生長抑素組為（4238±208）元/例，聯(lián)合組為（1125±105）元/例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效與生長抑素相當(dāng)，但治療成本顯著降低，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；食管胃底靜脈曲張破裂出血；垂體后葉素；硝酸甘油；生長抑素

肝硬化失代償期的最常見并發(fā)癥是食管胃底靜脈曲張破裂出血，常危及生命，預(yù)后差[1]。加之原有肝病，治療周期長，費(fèi)用大，某些患者因病致貧或因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，無錢治病，導(dǎo)致英年早逝。本研究使用生長抑素和垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油進(jìn)行療效對比及費(fèi)用對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年10月-2012年10月入住本院的有嘔血和/或黑便，且經(jīng)急診胃鏡檢查證實為食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者共計60例，隨機(jī)分為兩組，一組為生長抑素組，共計29例；另一組為聯(lián)合組，共計31例，兩組患者一般資料比較見表1。

1.2方法兩組患者在相同的基本治療（禁食、輸液、輸血、補(bǔ)液、抑酸、維持血液動力學(xué)穩(wěn)定及防治肝性腦病等對癥處理）的基礎(chǔ)上，生長抑素組，先靜注250μg生長抑素，繼之以250μg/h微量泵持續(xù)靜脈滴注；聯(lián)合組，首先以5U加入生理鹽水20ml中緩慢靜注，繼之以5%葡萄糖500ml+垂體后葉素72U+硝酸甘油10mg維持靜滴，兩組均維持用藥3d，并禁止合并使用其他降門脈壓力藥物，分別在給藥前、給藥后24h、36h、48h、72h和停藥24h后測定患者的心率、血壓、尿量/h，記錄嘔血量/次數(shù)/顏色，黑便量/次數(shù)/顏色或在出血情況，記錄惡心、頭迷、心悸、出汗、口渴、暈厥等出血相關(guān)癥狀；治療前后分別行血、尿、便常規(guī)+潛血等檢查；本文僅就兩組治療前、治療后24h、36h、48h、72h和停藥24h后嘔血例數(shù)、嘔血量、嘔血次數(shù)；黑便例數(shù)、次數(shù)、黑便量進(jìn)行比較。

1.3治療成本及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)止血顯效：治療72h后患者嘔血、黑便停止或嘔血停止24h以上，基本生命體征平穩(wěn)；止血有效：治療3d內(nèi)患者嘔血、黑便次數(shù)或量逐天減少無反復(fù)，生命體征平穩(wěn)；止血無效：不符合上述情況。治療成本：兩組均計算入院后3d所需生長抑素支數(shù)×每只生長抑素費(fèi)用和垂體后葉素支數(shù)×每只垂體后葉素費(fèi)用＋硝酸甘油支數(shù)×每只硝酸甘油費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用PEMS3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療24h、36h、48h、72h后，嘔血次數(shù)和量及黑便次數(shù)和量均顯著減少，組內(nèi)比較均有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）而組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療72h后，生長抑素組止血顯效和有效人數(shù)26例，總有效率92.8%；聯(lián)合組顯效和有效人數(shù)共29例，總有效率93.5%，兩組比較無明顯差異。兩組用藥后嘔血、黑便相關(guān)數(shù)據(jù)見表2。

2.2治療成本生長抑素組為（4238±208）元/例，聯(lián)合組為（1125±105）元/例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

治療肝硬化失代償期合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的方法很多，其中內(nèi)科保守治療中以應(yīng)用生長抑素為著，不良反應(yīng)小，但費(fèi)用昂貴，其止血主要機(jī)制為抑制胰高血糖素分泌，而胰高血糖素被認(rèn)為是造成肝硬化門脈高壓的重要介質(zhì)[2]；間接阻斷血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟血管收縮，血流量下降，降低門脈壓力；抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，刺激胃液分泌，減少毒素對胃黏膜細(xì)胞和肝細(xì)胞的損害，保護(hù)血凝塊作用[3]；其基本不引起體循環(huán)動脈血壓的顯著變化。

垂體后葉素是治療食管胃底靜脈曲張出血的經(jīng)典藥物，其止血主要機(jī)制為收縮脾靜脈，降低門靜脈壓力，減少門靜脈血流量，止血效果肯定，但不良反應(yīng)大，主要引起全身小動脈收縮，對于年齡大者特別是患有缺血性心臟病患者，有可能產(chǎn)生致命并發(fā)癥[4-5]。另外，垂體后葉素間接引起的血壓升高可加重出血；硝酸甘油可擴(kuò)張小靜脈，從而降低門脈壓力以及擴(kuò)張冠脈血管，改善心肌供血[6]。本研究結(jié)果表明，垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效與生長抑素相當(dāng)，且將兩者副作用降至最低，而治療成本明顯低于生長抑素組，不失為一種經(jīng)濟(jì)實用的好方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：455.

[2]劉志娟，張艷華.國產(chǎn)生長抑素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血56例療效觀察[J].內(nèi)科危急重癥雜志，2011，17（5）：289.

[3]JenkinsSA，BereinA.Reviewaticle：therelativeeffectivenessofsomatostatinandoctreotidetherapyinpancreaticdisease[J].AlimentPharmacol，1995，9（4）：349-361.

[4]楊東華，陳溧湖.消化系疾病治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：102.

[5]李希凱，樊薇.生長抑素和垂體后葉素治療食管靜脈曲張出血的療效比較[J].新醫(yī)學(xué)，1998，29（2）：20.

[6]汪明性.新編實用藥物學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，2002：187.

（收稿日期：2012-11-15）（本文編輯：王宇）