李曉梅

【摘要】目的：探討替吉奧靜脈聯(lián)合腹腔治療方案在胃癌腹水中的臨床療效。方法：選取2010年10月-2012年10月于筆者所在醫(yī)院治療的胃癌并發(fā)腹水的120例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（替吉奧聯(lián)合靜脈和腹腔化療組）60例，對(duì)照組（傳統(tǒng)療法組）60例，觀察替吉奧聯(lián)合靜脈和腹腔化療方案在胃癌腹水中的臨床應(yīng)用療效。結(jié)果：觀察組4例腹水量為重度，比例為6.67%，明顯低于對(duì)照組18.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后45例（75.00%）療效為CR+PR，明顯高于對(duì)照組51.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：替吉奧聯(lián)合靜脈和腹腔化療方案治療胃癌并發(fā)腹水，效果較好，可以推廣。

【關(guān)鍵詞】替吉奧；胃癌腹水；靜脈聯(lián)合腹腔化療；腫瘤

胃癌是腫瘤科常見(jiàn)病之一，具有較高的死亡率，患者預(yù)后較差。有效控制腹腔積液的產(chǎn)生及發(fā)展，對(duì)于緩解患者痛苦，提高其生活質(zhì)量意義重大[1]。筆者所在科治療胃癌并發(fā)有腹腔積液患者采用替吉奧靜脈聯(lián)合腹腔化療的方案，臨床效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年10月-2012年10月于筆者所在醫(yī)院治療的120例晚期胃癌并發(fā)有惡性腹腔積液的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（替吉奧聯(lián)合靜脈和腹腔化療組）60例，對(duì)照組（傳統(tǒng)療法組）60例。觀察組60例胃癌并發(fā)腹水患者中，男33例，女27例，年齡51～78歲，平均年齡（59.42±10.57）歲，術(shù)后保守治療患者42例，未行手術(shù)治療18例，腹水中量39例，腹水大量21例。對(duì)照組60例胃癌并發(fā)腹水患者中，男31例，女29例，年齡50～80歲，平均年齡（60.34±11.47）歲，術(shù)后保守治療39例，未行手術(shù)21例，腹水中量41例，腹水大量19例。兩組性別、年齡、手術(shù)患者比例、腹水量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組給予替吉奧聯(lián)合靜脈和腹腔化療的方案，替吉奧膠囊每次根據(jù)患者表面積的不同給予相應(yīng)的劑量，當(dāng)體表面積<1.25m2時(shí)，給藥劑量為40mg/次；當(dāng)1.25m2≤體表面積<1.5m2時(shí)，給藥劑量為50mg/次；當(dāng)體表面積≥

1.5m2時(shí)，給藥劑量為60mg/次，每次早晚餐后給藥，一周期為d1～14，q4w。多西他賽40mg/m2，靜滴，d1，治療前1d起開(kāi)始口服地塞米松，15mg/d，口服2次/d，一共口服3d。腹腔化療方法：于化療周期的第1天開(kāi)始進(jìn)行，腹腔置管在腹腔化療之前的2～3d進(jìn)行，緩慢并且持續(xù)的將腹腔內(nèi)腹水放凈，同時(shí)取少量腹腔積液化驗(yàn)。腹腔內(nèi)化療藥物配制：在恒溫箱中將500ml0.9%的氯化鈉注射液加溫到40～42℃，然后將順鉑（60mg/m2）+200mg濃度為0.2%的利多卡因+10mg地塞米松加入到加溫后的氯化鈉溶液中。配制好的溶液從導(dǎo)管中滴入，灌注完畢后囑患者經(jīng)常變化體位；在第一次化療周期后，如果腹水得到了有效的控制，第二次腹腔化療可以在化療的同一天置管，從導(dǎo)管內(nèi)將1500～2000ml加溫至40～42℃濃度為0.9%氯化鈉滴入，其余步驟同第1次化療[2]。對(duì)照組給予DCP化療方案（靜脈+腹腔化療），給予200mgCF（亞葉酸鈣），于化療開(kāi)始前2h靜脈滴入，d1～5；5-FU（5-氟尿嘧啶），500mg/m2，持續(xù)22h微量泵靜滴，一個(gè)周期為d1～5，q3w；給予多西他賽，70mg/m2，用藥方法與觀察組相同，腹腔DDP化療方案及用藥的劑量與觀察組相同。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)CR：腹水治療后消失完全，持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月。PR：腹水治療后減少一半，持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月。SD：腹水經(jīng)治療后變化不顯著，持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月。PD：腹水治療后增加超過(guò)1/4，持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腹水量比較比較兩組患者治療結(jié)束后的腹水量，觀察組4例（6.67%）腹水量為大量，明顯低于對(duì)照組18.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2療效比較比較兩組胃癌并發(fā)腹水的患者治療后腹水療效，結(jié)果觀察組治療后45例療效為CR+PR，比例為75.00%，明顯高于對(duì)照組51.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

在消化道的惡性腫瘤中，胃癌的死亡率及發(fā)病率位居首位，胃癌患者到晚期以后，胃壁的淋巴管及漿膜層就會(huì)受到腫瘤的侵犯，淋巴管堵塞造成淋巴回流受阻，與腹水的形成密切相關(guān)[4]。在胃癌晚期的患者中，惡性腹腔積液是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，此并發(fā)癥導(dǎo)致患者納差，腹脹，呼吸困難，電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肺功能障礙，惡液質(zhì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。由于大量脫落癌細(xì)胞造成癌細(xì)胞在腹膜內(nèi)種植，腹水的程度進(jìn)一步加重。目前治療晚期胃癌比較公認(rèn)的輔助治療方法為全身聯(lián)合腹腔化療，特別是對(duì)于并發(fā)腹腔積液的胃癌患者，療效更為確切。腹腔化療利用腹膜原血漿屏障，使?jié)舛容^高的化療藥物廣泛并且直接的與腹膜腔接觸，通過(guò)滲透或者直接浸泡的作用發(fā)揮其殺滅癌細(xì)胞的作用，同時(shí)還能夠使淋巴循環(huán)得到改善，能夠起到控制腹水的作用[6]。

替吉奧膠囊（TS-1）是一種口服的抗癌藥物，屬于氟尿嘧啶衍生物，能夠使胸苷酸合成酶的合成受到抑制，將脫氧尿苷酸向脫氧胸苷酸轉(zhuǎn)化的過(guò)程阻斷，進(jìn)而影響DNA合成，還能夠使藥物作用的時(shí)間延長(zhǎng)[7]。藥品中的氧嗪酸鉀同時(shí)具有保護(hù)胃粘膜的作用，口服替吉奧膠囊的同時(shí)行腹腔化療，不僅能夠?qū)⑷韯┝坎蛔銖浹a(bǔ)，還能提高生物利用度及局部的藥物濃度，所以治療效果更好[8]。本觀察組研究了替吉奧聯(lián)合靜脈和腹腔化療方案治療胃癌并發(fā)腹水的臨床效果，結(jié)果證實(shí)該化療方案確實(shí)能夠有效的減少腹水量。在臨床治療當(dāng)中，可以推廣此種化療方案。

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（收稿日期：2012-11-05）（本文編輯：李靜）