劉 瑗

河南商丘市婦幼保健院麻醉科 商丘 476000

目前我國人工流產(chǎn)術(shù)已成為最為常見的婦科手術(shù)，但流產(chǎn)過程中麻醉不理想將給病人帶來巨大的痛苦，因此在無痛人工流產(chǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善藥物配伍以尋求更為安全且有效的麻醉方法具有重要意義。近2a來我院將依托咪酯與芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院自2009－12—2011－06期間收治要求終止妊娠的健康初次懷孕婦女122例，年齡17～36歲，妊娠時(shí)間37～71d，平均體質(zhì)量43～64kg。隨機(jī)將122例分成觀察組（依托咪酯＋芬太尼）與對(duì)照組（異丙酚＋芬太尼）各61例。

1.2 麻醉方法 要求全部婦女術(shù)前禁水禁食6h，通過無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀血壓、呼吸、心率以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。常規(guī)給予吸氧，建立靜脈通道，經(jīng)靜脈給予0.2～0.3mg／kg依托咪酯＋0.1mg芬太尼或給予2～3mg／kg異丙酚＋0.1mg芬太尼。

1.3 監(jiān)測(cè)方法 分別觀察2組孕婦用藥前后的血壓、呼吸、心率及血氧飽和度值，注意是否有注射痛及肌顫。如有必要可給予面罩加壓吸氧，觀察給藥完畢至喚醒所需時(shí)間以及術(shù)后嘔吐與否。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)［1］術(shù)中無疼痛與痛苦表情、未見，安靜其能夠合作者為優(yōu)；術(shù)中存在輕度疼痛，略有痛苦表情，全身不良反應(yīng)，仍可保持合作者為良；術(shù)中發(fā)生劇烈疼痛，疼痛表情明顯，全身不良反應(yīng)嚴(yán)重，不能保持合作者為差。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)量資料以±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組均能夠順利通過6號(hào)擴(kuò)宮條，并可以順利實(shí)施手術(shù)，2組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組與對(duì)照組在術(shù)中均未見疼痛與痛苦表情，未見不良反應(yīng)，病人保持安靜且能夠合作。2組相比未見顯著差異（P＞0.05）。觀察組給藥后呼吸頻率稍減慢，血氧飽和度出現(xiàn)降低，未見血氧飽和度小于90%者；對(duì)照組呼吸抑制作用明顯，呼吸頻率顯著下降，44例患者血氧飽和度＜90%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。見表1。觀察組給藥后心率有略微降低，對(duì)照組心率顯著降低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組給藥后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血壓較平穩(wěn)，對(duì)照組則降低明顯，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。觀察組在給藥時(shí)無注射痛病例，對(duì)照組有50例出現(xiàn)注射痛，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)嘔吐人數(shù)多于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組給藥后出現(xiàn)肌顫多于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。觀察組的清醒時(shí)間均值為（10.0322±2.2432）min長(zhǎng)于對(duì)照組清醒時(shí)間均值（9.064±1.5725）min，但2組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組孕婦麻醉前后觀察指數(shù)差值對(duì)比結(jié)果

表2 2組孕婦注射痛、嘔吐及肌顫比較 ［n（%）］

3 討論

本研究結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組相比，觀察組（依托咪酯＋芬太尼）對(duì)心血管功能的影響較輕微，有大量文獻(xiàn)資料顯示，依托咪酯在臨床應(yīng)用的劑量下，心臟病病人及普通病人的心率、動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、外周血管阻力、肺毛細(xì)血管阻力、心臟每博量以及心臟指數(shù)均無明顯變化，與本研究結(jié)果相符。本研究中的觀察組對(duì)呼吸的影響輕微，無呼吸抑制現(xiàn)象，這提示如果要在手術(shù)中保持自主呼吸，采用依托咪酯靜脈麻醉可作為首選。此外，靜脈推注依托咪酯時(shí)基本無任何疼痛，而注射異丙酚時(shí)可能引起疼痛。但依托咪酯會(huì)引發(fā)病人暫時(shí)性肌顫，術(shù)后發(fā)生嘔吐的可能性也高于異丙酚［2］。

綜上所述，依托咪酯＋芬太尼與異丙酚＋芬太尼在人工流產(chǎn)手術(shù)中均有理想的效果，可以使孕婦在無痛的情況下開展手術(shù)，麻醉引起的不良反應(yīng)小，孕婦術(shù)后清醒即可離院。總之，依托咪酯具有確切的麻醉效果，對(duì)孕婦的呼吸及血壓的影響輕微且無注射痛，而且對(duì)伴有呼吸系統(tǒng)或者心血管疾病的病人可能更加安全可靠。

［1］陳琦，王珊娟，杭燕南 .四種常用麻醉藥對(duì)老年人血流動(dòng)力學(xué)影響的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，19（4）：200－203.

［2］彭文玲，杜超 .丙泊酚和依托瞇酯無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，8（6）：115.