趙 華 肖 斌

云南保山市人民醫(yī)院，云南保山 678000

惡性腫瘤骨轉移癌是惡性腫瘤晚期最常見的合并癥。肺癌、乳腺癌、前列腺癌晚期患者中有約有50%發(fā)生骨轉移，轉移部位以椎骨、骨盆、肋骨轉移等較為多見[1]。疼痛是骨轉移癌的主要臨床表現(xiàn)。疼痛嚴重影響惡性腫瘤骨轉移癌的生活質量。既往研究發(fā)現(xiàn)帕米磷酸二鈉在骨轉移癌的姑息治療中有著重要的作用。為了探討比較不同劑量帕米磷酸二鈉在治療腫瘤骨轉移方面的臨床療效，該院在2010年—2011年間采用了不同劑量的帕米磷酸二鈉聯(lián)合治療58例惡性腫瘤骨轉移患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的58例患者中，男35例，女23例，年齡41～80歲，平均年齡59歲。肺癌21例，乳腺癌13例，前列腺癌8例，胃癌8例，鼻咽癌8例；臨床表現(xiàn)均有骨痛；經(jīng)影像學檢查（X線、CT、MRI）證實有1處或者多處轉移；未用或者停用全身化療或者放療1個月以上。隨機分為兩組，常規(guī)劑量組28例，大劑量組30例。

1.2 治療方法

大劑量組將帕米磷酸二鈉90 mg加入生理鹽水500 mL中靜脈滴注4 h以上，第1天給藥；常規(guī)劑量組將帕米磷酸二鈉45 mg加入生理鹽水500 mL中靜脈滴注4 h以上，第1天和第2天連續(xù)給藥。兩組均每4周重復1次，共2次。

1.3 觀察指標及評定標準

1.3.1 活動度能力分級標準0級：活動自如；I級：活動受限；II級：活動明顯受限；III級：活動嚴重受限。疼痛分級標準：0級為無疼痛；I級疼痛可以忍受，睡眠不受影響，可正常生活；II級疼痛不能忍受，睡眠受到干擾，在服用鎮(zhèn)痛藥物后方可休息；III級疼痛難以忍受，睡眠嚴重受到影響，需要強效鎮(zhèn)痛藥物。

1.3.2 療效評定標準 ①止痛效果評定標準，主要分為顯效、有效、無效3種，顯效+有效=有效率。②生活質量評分標準：飲食、睡眠、精神狀態(tài)、日?；顒印⑴c人交往。1分表示最差，最好的是5分。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS13.0軟件進行分析，計量用t檢驗，計數(shù)用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛緩解及活動能力比較

由表1可見，兩組患者經(jīng)過治療，疼痛都得到明顯的緩解，常規(guī)組有效率為64.29%，大劑量組有效率為76.66%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者疼痛緩解的中位起效時間，常規(guī)組為7.5 d，大劑量組為7.3 d，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，而止痛平均緩解時間方面，大劑量組為28.6 d，遠遠大于常規(guī)劑量組23.3 d，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。而兩組患者的活動能力方面比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量比較

由表2可見，兩組患者生存質量較治療前均有明顯改善，兩組間比較，大劑量組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.3 不良反應比較

治療期間主要出現(xiàn)的不良反應有：藥物性發(fā)熱，惡心、嘔吐。各種不良反應兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

原發(fā)性惡性腫瘤中，最容易發(fā)生骨轉移的是肺癌、乳腺癌、肝癌、腎癌、前列腺癌等，骨轉移多發(fā)生于軀干骨(脊柱、髂骨、肋骨、肩胛骨等)，其次是股骨和肱骨近端[2]。骨轉移癌在X線影像上表現(xiàn)為溶骨型、成骨型、混合型3種，以溶骨型較為多見。病變范圍不一，常無骨膜反應。骨轉移可單發(fā)，也可多發(fā)。

表2 兩組患者生活質量比較

目前惡性腫瘤引起的溶骨性破壞的治療手段有：直接通過化療、內(nèi)分泌治療、同位素內(nèi)照射治療殺滅腫瘤細胞；或間接針對破骨細胞治療，如雙磷酸類藥物及對癥支持治療。臨床上多數(shù)骨轉移患者都到了中晚期，長期的慢性消耗導致患者體質差，處于惡液質狀態(tài)，化療不易承受，多數(shù)只能作姑息性治療[3]。

在臨床的姑息治療當中，一般多使用帕米磷酸二鈉為主要的治療藥物。帕米磷酸二鈉為第二代雙磷酸鹽類藥物，是破骨細胞性骨溶解抑制劑，有抑制破骨細胞發(fā)育成熟、向骨表面移動的作用，并能夠抑制前列腺素的合成及溶酶體的釋放，緩解疼痛[4]。

通過該研究，也看到了帕米磷酸二鈉在治療骨轉移癌方面的療效，其作用是不容忽視的，在大劑量和常規(guī)用藥方面，大劑量應用在維持時間、疼痛緩解、患者活動能力、生活質量等各個方面都有很大的優(yōu)勢。而且其不良反應方面程度較輕，無須處理或者處理后不影響繼續(xù)治療。因此，研究確定，帕米磷酸二鈉對于晚期腫瘤骨轉移有著良好的姑息治療作用，并且大劑量運用能夠更好的改善患者生活質量，不良反應卻并沒有增加，患者耐受性良好，是值得臨床進一步推廣運用的良好策略。

[1]羅利瓊，馬玉芳，胡東霞，等.長期使用帕米磷酸二鈉治療骨轉移癌疼痛1 例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（6）：729-730

[2]徐紅燕，王愛蓉，楊永芳，等.帕米磷酸二鈉治療骨轉移癌46例分析[J].四川腫瘤防治，2001，14（2）：114-115.

[3]李會齊，李瑤.帕米磷酸二鈉治療惡性腫瘤骨轉移性骨痛療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2005，4（4）：212-214.

[4]陳世梅，姜忍，李莉.帕米磷酸二鈉聯(lián)合放療治療腫瘤骨轉移的護理[J].護理實踐與研究，2011，8（9）：50-51.