祝 華

峨眉山市人民醫(yī)院，四川峨眉山 614200

消化性潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要包括十二指腸潰瘍、胃潰瘍及胃十二指腸聯(lián)合潰瘍。近年來，在我國隨著人們工作、生活壓力的不斷增大及不按時(shí)吃飯等不良生活方式的增多，目前消化性潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。消化性潰瘍的發(fā)病與多種因素相關(guān)，臨床研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌(Hp)與消化性潰瘍的發(fā)病有十分密切的關(guān)系，因此，根除Hp成為消化性潰瘍治療的重要手段之一。選取2011年1月—2012年3月期間于該院治療的消化性潰瘍患者50例旨為探討三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者共50例，均為在該院治療的消化性潰瘍患者。其中十二指腸潰瘍28例，胃潰瘍15例，復(fù)合性潰瘍占7例；男27例，女23例；年齡在21～52歲，平均42.5歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)15年。按照入院先后順序?qū)?0例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組分別25例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

該組患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①該組患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍；②尿素酶試驗(yàn)證實(shí)Hp為陽性；③對(duì)奧美拉唑、雷尼替丁、阿莫西林、克拉霉素等藥物無過敏情況；④無其他嚴(yán)重全身性疾病如嚴(yán)重肝、腎功能不全、惡性腫瘤等，非哺乳期或妊娠期婦女；⑤無胃腸道手術(shù)史；⑥治療期間暫停使用其他具有胃腸刺激性的藥物；⑦所有患者均自愿參加本項(xiàng)研究。

2 方法

2.1 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：奧美拉唑 20 mg，2次/d，阿莫西林 1 000 mg，2次/d，克拉霉素 500 mg，2次/d；對(duì)照組：雷尼替丁 20 mg，2 次/d，阿莫西林 1 000 mg，2次/d、克拉霉素 500 mg，2次/d。所有藥物均于飯前服用，治療期間停止使用其他藥物，并囑患者注意休息，保持良好的心態(tài)，保持良好的生活和飲食習(xí)慣，按時(shí)適量飲食，忌空腹上班和空腹就寢，忌食辛辣、濃茶、咖啡及等刺激性食物、戒煙忌酒。治療持續(xù)2周，治療后觀察臨床癥狀緩解情況并在停藥后4周復(fù)查胃鏡并復(fù)查尿素酶試驗(yàn)?；颊咧委熃Y(jié)束后進(jìn)行隨訪，隨訪持續(xù)半年，觀察患者消化性潰瘍的復(fù)發(fā)情況。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，食欲正常，胃鏡檢查可見潰瘍愈合，周圍炎癥消失；顯效：臨床癥狀明顯緩解，無明顯疼痛，胃鏡檢查可見潰瘍面基本愈合或減少50%以上，周圍無炎癥或有輕微炎癥；無效：臨床癥狀與治療前相比無緩解或加重，胃鏡檢查可見潰瘍面積減少不到50%半或潰瘍面擴(kuò)大。將治愈及顯效均認(rèn)為臨床治療有效。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間治療效果的比較使用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 潰瘍治療結(jié)果

通過2周的治療，兩組患者病情均得到不同程度的緩解，其中實(shí)驗(yàn)組患者治愈17例，占68%，顯效6例，占24%，總有效率為90%；對(duì)照組患者治愈13例，占52%，顯效6例，占24%，總有效率為76%。兩組對(duì)比實(shí)驗(yàn)組治愈率和總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組消化性潰瘍患者治療效果情況[n(%)]

3.2 潰瘍復(fù)發(fā)隨訪結(jié)果

通過對(duì)該組患者治療后半年的隨訪，可見實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率8%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率24%，實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組消化性潰瘍患者治療后復(fù)發(fā)情況

4 討論

消化性潰瘍(PU)的發(fā)病與以下方面的因素有關(guān)，一是胃酸等侵襲性因素的增強(qiáng)；二是胃十二指腸黏膜屏障保護(hù)作用的減弱，此外幽門螺桿菌也是消化性潰瘍發(fā)病的重要致病因素。Hp常寄生在人體胃幽門部位，能分泌尿素酶，相關(guān)研究顯示消化性潰瘍中Hp檢測(cè)陽性率達(dá)90%以上，其中胃潰瘍Hp陽性率為80%以上，而十二指腸潰瘍Hp陽性率可達(dá)95%以上，且Hp感染還與消化道潰瘍的復(fù)發(fā)和延遲愈合有關(guān)[1]。還有研究提出Hp感染與胃癌的發(fā)生有關(guān)，目前世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將Hp列為1類致癌原[2]。因此根除Hp不僅能促進(jìn)潰瘍愈合，并且能減少潰瘍的復(fù)發(fā)，在消化性潰瘍的治療中非常重要。

目前臨床上大多數(shù)消化性潰瘍治療方案均有Hp根除作用。主要有以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)為基礎(chǔ)配合抗生素的方案和以膠體鉍劑為基礎(chǔ)配合抗生素的方案兩大類。PPI可作用于胃黏膜中分泌胃酸的壁細(xì)胞，特異性的降低壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶（H-KATP酶）的活性，對(duì)基礎(chǔ)胃酸以及進(jìn)食等刺激引起的胃酸分泌均起到一定的抑制作用，從而減低胃內(nèi)酸度，除了能減輕胃酸對(duì)胃十二指腸黏膜的侵襲以外還可以抑制對(duì)Hp的生長(zhǎng)起到抑制作用，另外有有利于增加抗生素的活性[3]。

在本研究中奧美拉唑作為PPI的代表藥物，具有較強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制作用，阿莫西林與克拉霉素作為兩種抗生素與之配合治療消化性潰瘍。3種藥物聯(lián)合使用，發(fā)揮抑酸及抗菌作用，并且奧美拉唑抑制胃內(nèi)酸度，對(duì)阿莫西林和克拉霉素的殺菌活性能起到一定的促進(jìn)作用，從而能減輕消化性潰瘍發(fā)病的侵襲性因素，增強(qiáng)黏膜保護(hù)作用并根治Hp，對(duì)消化性潰瘍起到較好的治療作用。本研究結(jié)果顯示奧美拉唑三聯(lián)療法組治愈率為68%，總有效率為90%，療效滿意，要優(yōu)于對(duì)照組中使用雷尼替丁為主的三聯(lián)藥物療法。對(duì)治療后半年的隨訪我們也發(fā)現(xiàn)，使用奧美拉唑的實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于使用雷尼替丁的對(duì)照組，這可能與雷尼替丁停藥后胃酸分泌會(huì)迅速恢復(fù)，甚至出現(xiàn)反跳性分泌有關(guān)[4]。

綜上所述，奧美拉唑、阿莫西林與克拉霉素能在抑酸的基礎(chǔ)上根治Hp，是較為理想的治療消化性潰瘍?nèi)?lián)藥物方案，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1]胡伏蓮，黃志烈，王菊梅，等．幽門螺桿菌的根除及其在十二指腸潰瘍愈合和復(fù)發(fā)中的作用[J].中華消化雜志，2006,16(2):106.

[2]田文靜，王濱有，張建中.中國幽門螺桿菌感染與胃癌關(guān)系的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2006,6(11):833-837.

[3]馬勇．消化性潰瘍的藥物治療比較分析[J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011,9(4):27-28．

[4]陳軍成，唐軍.奧美拉唑與雷尼替丁治療消化性潰瘍的觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008,8(10):91.