韓俊生 郭月葉

1.河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南安陽(yáng) 455001;2濮陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南濮陽(yáng) 457000

中成藥是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，是我國(guó)歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過(guò)千百年醫(yī)療實(shí)踐創(chuàng)造并總結(jié)的有效方劑精華。目前，隨著我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)與制藥工業(yè)的迅猛發(fā)展，中成藥數(shù)量已增加至5000余個(gè)。加之，我國(guó)推行處方藥與非處方藥分類(lèi)管理后，中成藥在我國(guó)人民醫(yī)療保健方面使用越來(lái)越多，深受臨床醫(yī)師和患者的青睞，在提高全民健康水平方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。然而，中成藥數(shù)量的快速增長(zhǎng)和廣泛應(yīng)用與醫(yī)藥院校中成藥學(xué)科建設(shè)滯后形成了很大反差，直接影響著畢業(yè)生未來(lái)工作的需求。該文通過(guò)引發(fā)中成藥不良反應(yīng)的現(xiàn)狀，醫(yī)藥院校學(xué)生對(duì)中成藥學(xué)科認(rèn)知與需求現(xiàn)狀的調(diào)研，說(shuō)明醫(yī)藥院校中成藥學(xué)科建設(shè)與教育十分必要并亟待解決。

1 從醫(yī)藥院校中成藥學(xué)科建設(shè)和教育的滯后，談加強(qiáng)中成藥學(xué)科建設(shè)

長(zhǎng)期以來(lái)，《中成藥學(xué)》一直沒(méi)有作為醫(yī)藥院校的正式學(xué)科，前些年，也僅有江西、福建等極少數(shù)中醫(yī)藥高等院校才試開(kāi)該學(xué)科，多數(shù)中醫(yī)院校一直是通過(guò)《方劑學(xué)》等學(xué)科的講授將中成藥知識(shí)一帶而過(guò)，西醫(yī)藥院校則是通過(guò)所開(kāi)設(shè)的《中醫(yī)學(xué)》等相關(guān)學(xué)科了解一點(diǎn)。直到2009年7月“全國(guó)中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)”、“全國(guó)高等中醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)”才將《中成藥學(xué)》列為全國(guó)高等中醫(yī)藥院校藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)規(guī)劃教材。日前開(kāi)設(shè)《中成藥學(xué)》的中醫(yī)藥高等院校還比較有限。對(duì)于西醫(yī)藥類(lèi)高等院校、高職高專(zhuān)和中等醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)校，日前還沒(méi)有開(kāi)設(shè)中成藥學(xué)科。由于長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)藥院校學(xué)生中成藥學(xué)科建設(shè)與教育的滯后性，致使醫(yī)藥院校學(xué)生的中成藥知識(shí)匱乏，與畢業(yè)后在工作崗位上需求準(zhǔn)確、規(guī)范、合理使用中成藥形成了很大反差，遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)生的需求。因此，加強(qiáng)中成藥學(xué)科建設(shè)與教育十分必要。

2 從中成藥學(xué)科認(rèn)知缺失所引發(fā)不良反應(yīng)問(wèn)題，談加強(qiáng)中成藥學(xué)科建設(shè)

表1 醫(yī)藥院校學(xué)生對(duì)中成藥學(xué)科認(rèn)識(shí)與教育需求調(diào)查結(jié)果[n(%)]

由于長(zhǎng)期醫(yī)藥院校中成藥學(xué)科建設(shè)與教育培訓(xùn)的滯后，學(xué)生中成藥學(xué)科知識(shí)認(rèn)知缺失，導(dǎo)致中成藥藥害事件和不良反應(yīng)頻發(fā)。特別是隨著中成藥數(shù)量與使用大幅度增加，有關(guān)中成藥不良反應(yīng)的報(bào)道屢見(jiàn)報(bào)刊且呈上升趨勢(shì)，已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。如國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心自2001以來(lái)發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息44期，其中，西藥類(lèi)64種，中成藥22種，中成藥不良反應(yīng)占了整個(gè)藥品的三分之一強(qiáng)。再如，《我國(guó)2000—2008年中藥不良反應(yīng)文獻(xiàn)綜合分析》顯示[1]，對(duì)100種雜志刊登的933例中藥制劑所致不良反應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果：共涉及中藥制劑156種。此外，另?yè)?jù)報(bào)道[2]某醫(yī)院隨機(jī)抽取2008年2月—2009年1月該院門(mén)診中成藥1 200張?zhí)幏?其中不合理處方300張,占25%。300張不合理處方中,中醫(yī)醫(yī)師處方75張,占25%；西醫(yī)醫(yī)師處方225張,占75%。由此可見(jiàn)，中成藥引發(fā)的藥害事件與不良反應(yīng)不僅數(shù)量多而且發(fā)展快，可謂發(fā)人深省。中成藥學(xué)科建設(shè)與教育培訓(xùn)工作亟待加強(qiáng)。

3 從醫(yī)藥院校學(xué)生對(duì)中成藥學(xué)科認(rèn)知與需求現(xiàn)狀，談加強(qiáng)中成藥學(xué)科建設(shè)

為了摸清醫(yī)藥院校學(xué)生對(duì)中成藥學(xué)科認(rèn)識(shí)與教育需求的現(xiàn)狀，就此問(wèn)題對(duì)該院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)的學(xué)生開(kāi)展了問(wèn)卷調(diào)查。為了確保調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確可信，調(diào)查問(wèn)卷全部采用面調(diào)的形式，逐一發(fā)放，逐一收回。該次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷158份，回收有效調(diào)查問(wèn)卷158份。調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

結(jié)果分析：從表1醫(yī)藥院校學(xué)生對(duì)中成藥學(xué)科認(rèn)知與培訓(xùn)需求現(xiàn)狀可以得出以下結(jié)論：?jiǎn)栴}1回答系統(tǒng)了解常用中成藥僅占1.90%，了解一些與不了解的占了98.10%，說(shuō)明學(xué)生對(duì)中成藥常識(shí)認(rèn)知是非常缺乏的。問(wèn)題2回答隨意選購(gòu)與不能準(zhǔn)確自購(gòu)常用中成藥的占89.24%，表明學(xué)生對(duì)中成藥知識(shí)的缺失。問(wèn)題3認(rèn)為應(yīng)具備中成藥用藥宣教與指導(dǎo)知識(shí)的占77.85%，說(shuō)明絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)具備這種知識(shí)結(jié)構(gòu)。問(wèn)題4回答醫(yī)藥院校沒(méi)有開(kāi)設(shè)中成藥學(xué)科的占86.71%，表明醫(yī)藥院校中成藥學(xué)科建設(shè)與教育滯后。問(wèn)題5如果開(kāi)設(shè)，認(rèn)為對(duì)未來(lái)就業(yè)與工作會(huì)有幫助的占69.62%，或許有29.11%，僅占1.27%學(xué)生認(rèn)為沒(méi)有。表明絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為開(kāi)設(shè)此課程對(duì)未來(lái)就業(yè)與工作有幫助。問(wèn)題6認(rèn)為很有必要與有必要開(kāi)設(shè)中成藥學(xué)科課程的占96.84%，表明絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)開(kāi)設(shè)中成藥學(xué)科需求的意愿。問(wèn)題7如果有必要開(kāi)設(shè)，回答應(yīng)該作為必修課與限制選修課占64.56%，選修課占35.44%，表明各院校可根據(jù)自身特點(diǎn)將中成藥學(xué)科設(shè)置為相應(yīng)的課程。問(wèn)題8如果開(kāi)設(shè)，應(yīng)以何種形式：回答作為一門(mén)課程講授與系統(tǒng)培訓(xùn)占76.58%，專(zhuān)題講座占23.42%，表明各院?？筛鶕?jù)自身特點(diǎn)將中成藥學(xué)科設(shè)置為不同形式。

4 討論

醫(yī)藥類(lèi)院校的中成藥學(xué)科建設(shè)與教育滯后是引發(fā)中成藥藥害事件與不良反應(yīng)的主要根源。因此，若從根本上解決這一問(wèn)題，就必須加強(qiáng)醫(yī)藥院校中成藥學(xué)科建設(shè)與教育培訓(xùn)工作。眾所周知，中成藥同西藥一樣也是藥物，然而，就西藥的知識(shí)學(xué)科教育而言，不論是西醫(yī)藥院校還是中醫(yī)藥院校，不論是高等還是中等醫(yī)藥院校，《藥理學(xué)》學(xué)科都是重要的必修課，但《中成藥學(xué)》則不然，除了近幾年在中醫(yī)藥院校的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)作為必修課開(kāi)設(shè)《中成藥學(xué)》外，其他專(zhuān)業(yè)均不開(kāi)設(shè)。難道醫(yī)藥院校學(xué)生對(duì)中成藥學(xué)科有特殊的天賦？不用學(xué)就懂，不用學(xué)就會(huì)準(zhǔn)確合理使用中成藥嗎？這顯然是不對(duì)的。因此，必須提高對(duì)中成藥學(xué)科建設(shè)與教育的認(rèn)知和開(kāi)發(fā)。具體做法：第一，高等中醫(yī)藥院校除繼續(xù)在藥學(xué)專(zhuān)業(yè)作為必修課開(kāi)設(shè)《中成藥學(xué)》外，還應(yīng)在中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、骨傷等臨床專(zhuān)業(yè)作為必修課或限制選修課開(kāi)設(shè) 《中成藥學(xué)》，培養(yǎng)此方面的高層次人才。第二，西醫(yī)藥本科院校、高職高專(zhuān)、中等醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)校的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及農(nóng)村醫(yī)學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)也應(yīng)開(kāi)設(shè)中成藥學(xué)科，并將其作為必修或限制選修內(nèi)容。做好醫(yī)藥院校中成藥學(xué)科建設(shè)與教育，對(duì)及時(shí)有效解決醫(yī)藥院校學(xué)生中成藥學(xué)科知識(shí)缺失問(wèn)題，對(duì)最大限度降低中成藥藥害事件與不良反應(yīng)，充分發(fā)揮中成藥在我國(guó)醫(yī)療保健的作用和提高全民健康水平意義深遠(yuǎn)。

[1]趙文，陸軍，藺濤，等.我國(guó)2000～2008年中藥不良反應(yīng)文獻(xiàn)綜合分析[J].中國(guó)藥房，2009（6）：461-463.

[2]周京燕.300張不合理中成藥處方分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2009（9）林曉蘭：108-109.