宋 國(guó) 劉國(guó)峰 范海濱 宋軍利 陳 迪

遼寧省盤(pán)錦市遼河油田總醫(yī)院,遼寧盤(pán)錦 124010

兒童尿道下裂是小兒泌尿系疾病中最常見(jiàn)的疾病。目前唯一的治療方法是手術(shù)治療，但是目前的手術(shù)方法很多，研究報(bào)道目前仍無(wú)一中明確的手術(shù)方式，近幾年的報(bào)道顯示經(jīng)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療兒童尿道下裂的效果良好[1]。該院2010年3月—2011年3月收治的155例尿道下裂患者，其中80例患者采用此方法治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的155例尿道下裂患者，共計(jì)155例。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=80例）和對(duì)照組（n=75例）。觀察組年齡最小2.2歲，最大 10歲，平均年齡（5.94±1.32）歲；尿道下裂類(lèi)型為：冠狀溝型38例，陰莖體型29例，陰莖陰囊型13例。對(duì)照組年齡最小2.1歲，最大11歲，平均年齡（6.14±1.43）歲；尿道下裂類(lèi)型為：冠狀溝型37例，陰莖體型25例，陰莖陰囊型13例。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用橫行包皮島狀皮瓣尿道成形術(shù)，觀察組患兒采用經(jīng)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療，兩組患者術(shù)后均隨訪2年以上，比較兩組患兒的臨床療效。

對(duì)照組：予以行橫行包皮島狀皮瓣尿道成形術(shù)。觀察組：予以行經(jīng)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療。具體的方法如下:開(kāi)始在陰莖頭頂端縫一牽引線，常規(guī)導(dǎo)尿并把導(dǎo)尿管作為支架管及引流管，從陰莖頭隱窩兩側(cè)沿尿道板兩側(cè)做縱行平行切口，尿道板的寬度約0.5 cm近端繞尿道口近側(cè)0.3 cm匯合成“U”形切口。距冠狀溝0.5 cm，半環(huán)形切開(kāi)包皮，于Buck筋膜淺層脫套包皮及陰莖皮膚至陰莖根部，腹側(cè)盡量保留皮下筋膜于陰莖體上。跟部上止血帶，沿尿道板兩側(cè)解剖陰莖頭兩翼。從尿道口連續(xù)縫合延長(zhǎng)尿道至陰莖頭頂端。將陰莖腹側(cè)筋膜或背側(cè)帶蒂皮下筋膜覆蓋新形成尿道表面，成形尿道口及陰莖頭縫合，松開(kāi)止血帶，展開(kāi)外板并于外板正中切開(kāi)直至冠狀溝水平，兩側(cè)翼繞至腹側(cè)覆蓋創(chuàng)面縫合成形陰莖。術(shù)后常規(guī)的包扎，一陰莖有血運(yùn)為主，術(shù)后予以常規(guī)運(yùn)用紅霉素涂抹切口周?chē)乐垢腥?，術(shù)后以患者排尿條暢為出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 療效評(píng)定

主要是觀察兩組在手術(shù)的出血量、手術(shù)時(shí)間、陰莖外形滿意度、并發(fā)癥（主要是尿簍）四方面進(jìn)行比較，隨訪時(shí)間在2年以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從兩組的比較情況看，對(duì)照組的出血量為（79±11）mL，手術(shù)時(shí)間為（68±7.5）min，并發(fā)癥發(fā)生率為 9.3%，陰莖外形滿意度56%；觀察組的出血量為（32±10）mL，手術(shù)時(shí)間為（40±8.1）min，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，陰莖外形滿意度為92.5%。以上情況兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療的效果比較（±s）

表1 兩組治療的效果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P﹤0.05。

組別 例數(shù) 出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min） 并發(fā)癥 陰莖外形對(duì)照組觀察組75 80 79±11（32±10）△68±7.5（40±8.1）△7 2△42 74△

3 討論

經(jīng)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療兒童尿道下裂的優(yōu)點(diǎn)是療效滿意，陰莖外形優(yōu)良，充分發(fā)揮了尿道下裂處的尿道板血運(yùn)豐富的特點(diǎn)，組織彈性好的特點(diǎn)[2]?？v觀其他的手術(shù)方法，其具有降低尿道狹窄和減少尿簍的并發(fā)癥。因?yàn)槟虻腊迦菀着c陰莖白膜緊貼，且可促使翻轉(zhuǎn)的皮瓣血運(yùn)容易建立，可避免由于尿道的血運(yùn)不足而造成的再次的尿道狹窄。

目前臨床上對(duì)該病治愈的標(biāo)準(zhǔn)是陰莖下彎完全矯正，尿道口位于陰莖頭正位，陰莖外觀滿意，可正常排尿，成年后能進(jìn)行正常性生活。而經(jīng)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)就可以集以上的標(biāo)準(zhǔn)為一身[3-4]。

就手術(shù)的并發(fā)癥中的尿簍問(wèn)題，結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)分析要注意以下幾個(gè)方面：①保留尿道板寬度要適宜。避免在較大張力下縫合且盡可能的切除尿道板周?chē)钠つw組織[5]。②盡可能的不損傷尿道海綿體和陰莖海綿體，防止出血過(guò)多。③游離尿道兩側(cè)的肉膜組織，需將帶蒂的交叉覆蓋于已經(jīng)成型的尿道，做到多層化的原則[6]。④選擇多孔的組織相容性好的硅膠管進(jìn)行導(dǎo)尿。⑤加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理工作至關(guān)重要?；純河捎谇锌谔弁匆呀?jīng)陰莖勃起等原因苦鬧，引起導(dǎo)尿管堵塞或者尿液外滲等，這些均影響新尿管的建立[7]。

綜上所述，經(jīng)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療兒童尿道下裂效果滿意，陰莖外形滿意，并發(fā)癥少，術(shù)中出血量少，但是需要做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作，這對(duì)于愈后有直接的關(guān)系。

[1]王德娟,邱劍光,溫星橋,等.游離包皮內(nèi)板一期尿道成形術(shù)修復(fù)先天性尿道下裂——附54例分析[J].新醫(yī)學(xué),2009,40(11):719-721.

[2]黃魯剛,唐耘熳,王明和,等.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療兒童尿道下裂[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2006,20(3):226-228.

[3]黃魯剛,陳紹基,王明和,等.兒童尿道下裂尿道成形術(shù)后尿道狹窄的預(yù)防與處理[J].華西醫(yī)學(xué),2001,16(1):57-58.

[4]王昀,王耀光.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂62例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(17):46-47.

[5]周云，嚴(yán)向明，張婷，等.尿道板縱行切開(kāi)卷管尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂[J].中華泌尿外科雜志，2007，2（8）:558-561.

[6]阮雙歲,葛琳娟,陸毅群,等.尿道下裂不同術(shù)式的療效評(píng)價(jià)[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(6):364-366.

[7]張濰平，黃澄如，白繼武，等.重度尿道下裂的手術(shù)修復(fù)[J].中華小兒外科雜志，1997（18）：28-29.