邵啟蕙

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200065)

便秘在臨床上很常見，尤以中老年人多見。是以排便不適感以及排便時(shí)間延長為主的癥候群。有文獻(xiàn)報(bào)道患病率為人群的27%［1］，癥狀隨著年齡的增加而增加。我院自2006年5月開始，5年來對(duì)慢性便秘患者應(yīng)用中藥益氣養(yǎng)陰進(jìn)行治療，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全部病例為2006年5月至2010年6月我院門診住院及家庭病床觀察患者共108例，其中男53例，女55例，年齡18～83歲，平均年齡(65.3±15.3)歲。病程9個(gè)月～22年，平均16個(gè)月，臨床表現(xiàn)為大便秘結(jié)，排便間隔超過24 h。行結(jié)腸鏡檢查排除腫瘤、結(jié)核、克羅恩病、息肉等器質(zhì)性等病變。將108例患者按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照l、2組三組:治療組37例，其中男18例，女19例;年齡19～64歲，平均40.2歲;病程1個(gè)月 ～10年，平均11個(gè)月。對(duì)照1組35例，其中男16例，女19例;年齡18～65歲，平均42.3歲;病程1.5個(gè)月 ～9.5年，平均10.5個(gè)月，對(duì)照2組36例，其中男17例，女19例;年齡19 ～65歲，平均43.5 歲;病程1.6個(gè)月—9.6年，平均11.3個(gè)月。3組性別、年齡、病程差異無顯著性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)并參照《中藥新藥治療便秘研究指導(dǎo)原則》［2］制訂:(1)必須滿足以下2條或多條:①排便費(fèi)力(至少每4次排便中有1次);②排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次);③排便不盡感(至少每4次排便中有1次);④有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次);⑤需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便(至少每4次排便中有1次);⑥排便少于每周3次。(2)不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。(3)診斷腸易激綜合征(IBSIrritable Bowel Syndrome)的條件不充分。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 治療組 (1)一般治療 建立合理的飲食和生活習(xí)慣，增加含纖維素較多的蔬菜和水果，每日早晨起床后排便，形成良好的排便規(guī)律，每日保持運(yùn)動(dòng)1～2 h，保持精神愉快，增加腹部按摩。(2)中藥治療以自擬益氣養(yǎng)陰通便湯為方，其組成為:黃芪，黨參，肉蓯蓉，瓜蔞仁，枳實(shí)，柴胡，白術(shù)，麥冬，天冬，雞內(nèi)金，天花粉，陳皮。每日1劑，1個(gè)月為1療程。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照1組在一般治療的基礎(chǔ)上，服用西沙必利10 mg，每日3次，中國藥科藥廠，國藥準(zhǔn)字［Z23420567］，1個(gè)月為一療程。對(duì)照2組在一般治療的基礎(chǔ)上，服用麻仁丸，太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠，國藥準(zhǔn)字［Z50020517］，6 g，每日 3 次，1 個(gè)月為一療程。

1.3.3 評(píng)價(jià)方法治療1個(gè)月后評(píng)估治療效果 總體效果參照《中醫(yī)藥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈，大便正常，或恢復(fù)至便秘前水平，積分0分，伴隨癥狀消失;顯效，便秘顯著改善，間隔時(shí)間及糞質(zhì)接近正常，大便稍干而排便間隔時(shí)間＜48 h，積分降低2/3，伴隨癥狀大部分消失;有效，排便間隔時(shí)間縮短1 d，糞質(zhì)干結(jié)改善，積分減少1/2，伴隨癥狀好轉(zhuǎn);無效，便秘及伴隨癥狀均無改善，積分無變化。具體排便相關(guān)指標(biāo)包括排便困難評(píng)分(采用視覺模擬評(píng)分，從輕松至無法自行排出劃為0～10分)、大便形狀評(píng)分(采用Bristol大便形狀評(píng)分)、排便所用時(shí)間、每周排便次數(shù)。并行以上指標(biāo)的組內(nèi)、組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

以±s表示，采用SPSSl2.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。多樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果(表1～3)

表1 治療組和對(duì)照組癥狀對(duì)比Tab.1 Comparison of symptoms in patients of trial group and the control groups

表2 治療組和對(duì)照組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較Tab.2 Comparison of related index in the trial group and the control groups before and after treatment

表3 治療組和對(duì)照組治療前后療效比較Tab.3 Comparison of the effect in the trial group and the control groups before and after treatment

3 討 論

治療氣虛便秘的特點(diǎn)本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組用益氣養(yǎng)陰方治療氣虛便秘臨床結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組用西沙必利和麻仁丸治療，尤其是臨床治愈率和復(fù)發(fā)率治療組效果更佳(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組治療后排便困難評(píng)分、排便時(shí)間均較對(duì)照組縮短幅度更為顯著(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組治療后大便形狀評(píng)分、每周排便次數(shù)均較治療前顯著增加，提升幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。認(rèn)為以上優(yōu)勢的取得有賴于本方能針對(duì)病情特點(diǎn)對(duì)癥下藥。中醫(yī)對(duì)便秘又有“陽結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約”、“大便難”、“腸結(jié)”等別稱?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸?！薄按竽c者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。”中醫(yī)認(rèn)為氣是推動(dòng)和溫煦人體生命活動(dòng)的重要成分，機(jī)體的各種生理活動(dòng)實(shí)質(zhì)上都是氣的升降出入的具體表現(xiàn)，且氣能生津［3］，故本法以益氣為先;脾為諸陰之首，得五谷之精微而化生陰液，是人體陰液產(chǎn)生的源泉，可滋養(yǎng)五臟［4］。氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陰虛則腸道失潤［5］，本方以益氣養(yǎng)陰為主共奏通便之效。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為大腸傳導(dǎo)有賴于氣機(jī)的通暢，肝主疏泄，故便秘與大腸肝脾有密切關(guān)系，如精神緊張、肝氣不疏，致大腸氣機(jī)阻滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停而致便秘。

《內(nèi)經(jīng)》云:“氣有余則乘其所剩，而侮其所不剩，其所不及者則己所不剩而侮之?！备螝獬似⒍缕⑹Ы∵\(yùn)，糟粕內(nèi)停，而加重便秘。臨床多表現(xiàn)為便秘、少腹脹痛、納差、神倦乏力等肝旺脾虛的癥狀。故肝郁脾虛、木旺乘土、氣機(jī)不暢乃慢性便秘病機(jī)之關(guān)鍵?！督饏T要略》曰:“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！睗駵t氣機(jī)暢，大便自通。筆者所擬方中，白術(shù)補(bǔ)中寓疏，泄肝補(bǔ)脾祛濕，調(diào)和氣機(jī);枳殼行氣導(dǎo)滯通腑;化痰消積，柴胡理氣，疏肝調(diào)暢氣機(jī);陳皮和中化濕，理氣健脾;調(diào)暢氣機(jī);麥冬，天冬，天花粉清熱涼血，養(yǎng)陰生津，滋陰通便，使血行而陰津不傷;雞內(nèi)金健胃消食，諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏健脾行氣、滋陰通便之功。肉蓯蓉補(bǔ)腎陽，益精血，潤腸通便，瓜蔞仁清熱化痰，潤腸通便，故以黃芪，黨參益氣健脾，黃芪補(bǔ)氣升陽，生津行血，歸肺脾經(jīng)?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為白術(shù)有促進(jìn)胃腸分泌的作用，使胃腸分泌旺盛，蠕動(dòng)增速，有助消化及通便的作用;陳皮能促進(jìn)消化液的分泌及排除腸內(nèi)積氣，拮抗平滑肌收縮而促進(jìn)排便;枳殼對(duì)體內(nèi)平滑肌具有興奮作用，其提取物能增強(qiáng)腸管自主運(yùn)動(dòng);肉蓯蓉能促進(jìn)小鼠唾液分泌，顯著提高小鼠小腸推進(jìn)度，縮短通便時(shí)間，對(duì)大腸的水分吸收有明顯抑制作用;黃芪主要含多糖氨基酸及微量元素，可增強(qiáng)免疫，從而增強(qiáng)腸蠕動(dòng);白術(shù)水煎劑有明顯促進(jìn)小鼠胃排空及小腸推進(jìn)功能作用;枳實(shí)對(duì)胃腸平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用，可以興奮使其收縮加強(qiáng)、蠕動(dòng)加強(qiáng)，還有抗?jié)冏饔?瓜蔞仁含脂肪油，有潤腸通便作用。諸藥合用有益氣健脾、補(bǔ)肺益腎、滋補(bǔ)陰陽、調(diào)補(bǔ)氣血，既加強(qiáng)了脾腎對(duì)大腸的宣導(dǎo)運(yùn)化推動(dòng)之力，又起到了滋補(bǔ)大腸之功，共奏行氣通便之功［6］。本法既有獨(dú)到的中醫(yī)辨證特色，用于調(diào)整機(jī)體的陰陽與臟腑，使之建立新的平衡與協(xié)調(diào)［7］，又有現(xiàn)代藥理學(xué)的有力支持，具有療程短、效果佳、復(fù)發(fā)少等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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