閆 波 李曉花

閆波:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

急診科主要收治急、危、重癥病人，由于其工作節(jié)奏快、工作量大、多學(xué)科綜合等原因，具有高風(fēng)險(xiǎn)、不穩(wěn)定、無(wú)規(guī)律等特征，要求急診科護(hù)士長(zhǎng)期在高度緊張狀態(tài)下工作，這可能會(huì)導(dǎo)致身心疾病［1］。本文通過(guò)調(diào)查了解急診科護(hù)士的心理狀況，分析影響其心理健康的相關(guān)因素，并探討相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2011年11～12月選擇本地區(qū)5所醫(yī)院急診科護(hù)士122 名，其中男18 名，女104 名。年齡20～47 歲，平均(28.4 ±7.2)歲。急診科護(hù)齡2～23年，平均(7.8 ±4.4)年。學(xué)歷:中專17 名(13.9%)，大專42 名(34.4%)，本科及以上63 名(51.6%)。職稱:護(hù)士19 名(15.6%)，護(hù)師57 名(46.7%)，主管護(hù)師40 名(32.8%)，副主任護(hù)師6 名(4.9%)。同時(shí)選擇相同醫(yī)院其他科室的護(hù)士90 名作為對(duì)照組，男8 名，女82名。年齡21～47 歲，平均(28.2 ±7.3)歲。護(hù)齡2～22年，平均(7.7 ±4.3)年。學(xué)歷:中專11 名(12.2%)，大專37 名(41.1%)，本科及以上42名(46.7%)。職稱:護(hù)士14名(15.6%)，護(hù)師42 名(46.7%)，主管護(hù)師29 名(32.3%)，副主任護(hù)師5 名(5.6%)。其年齡、性別、學(xué)歷、職稱等構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 心理健康狀況調(diào)查 事先由各醫(yī)院護(hù)理部下發(fā)通知，告知調(diào)查對(duì)象研究目的和意義，征得調(diào)查對(duì)象的同意并簽訂知情同意書(shū)。心理健康狀況調(diào)查分為4 部分:(1)癥狀自評(píng)量表［2］(SCL-90)，由90 個(gè)項(xiàng)目組成，分別評(píng)定總分和10 個(gè)因子分，10 個(gè)因子分分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他附加因子，每個(gè)項(xiàng)目采用Likert 5 級(jí)記分法(0 =從無(wú)，1 =輕度，2 =中度，3 =相當(dāng)重，4 =嚴(yán)重)，得分越高，表明心理健康水平越低。(2)焦慮自評(píng)量表［2］(self-rating anxiety scale，SAS)，用于評(píng)定焦慮病人的主觀感受，共20 項(xiàng)，SAS 的主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，按1～4 級(jí)評(píng)分，20 項(xiàng)分?jǐn)?shù)累加得到粗分，最高80 分。(3)抑郁自評(píng)量表［3］(self-rating depression scale，SDS)，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其變化，共20 項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目按1～4 級(jí)評(píng)分，20 項(xiàng)分?jǐn)?shù)累加得到粗分，最高80 分。

1.2.2 影響因素調(diào)查 參考有關(guān)文獻(xiàn)［4-6］自行設(shè)計(jì)影響因素調(diào)查問(wèn)卷，共納入影響因素16 個(gè)，涉及護(hù)士的專業(yè)水平、工作緊張狀況、瀕死和死亡的刺激、人身安全、家庭和社會(huì)支持度、對(duì)傳染病的恐懼、工作環(huán)境、自我調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)方式及醫(yī)院管理等多方面的因素。問(wèn)卷設(shè)計(jì)完成后對(duì)30 名急診科護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整內(nèi)容并確定最終問(wèn)卷。調(diào)查前所有調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)。

1.2.3 病例對(duì)照研究設(shè)計(jì) 結(jié)合SCL-90、SAS 和SDS 評(píng)分，參照全國(guó)正常人常模水平，以±2s 為界，將超出界值的定義為病例組，相同醫(yī)院其他科室的90 名護(hù)士為對(duì)照組，按病例對(duì)照研究的設(shè)計(jì)要求，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷分析其產(chǎn)生心理健康問(wèn)題的可能影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用u 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，心理狀況影響因素分析采用多元Logistic 回歸。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 急診科護(hù)士與全國(guó)正常人常模SCL-90 評(píng)分比較(表1)

表1 急診科護(hù)士與全國(guó)正常人常模SCL-90 評(píng)分比較(分，)

表1 急診科護(hù)士與全國(guó)正常人常模SCL-90 評(píng)分比較(分，)

因子軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮恐怖敵對(duì)偏執(zhí)精神病性總均分急診科護(hù)士(n=122)全國(guó)正常人常模(n=1388)u 值 P值2.22 ±2.13 1.37 ±0.48 11.8608＜0.001 3.00 ±2.37 1.62 ±0.58 16.7622＜0.001 2.65 ±2.01 1.65 ±0.51 14.1084＜0.001 3.85 ±2.90 1.50 ±0.59 24.9487＜0.001 3.12 ±2.19 1.39 ±0.43 24.5938＜0.001 1.29 ±1.11 1.23 ±0.41 1.2620 0.2071 1.55 ±1.07 1.48 ±0.56 1.2020 0.2295 1.61 ±1.26 1.43 ±0.57 2.9197 0.0036 1.36 ±0.96 1.29 ±0.42 1.5253 0.1274 2.34 ±2.15 1.44 ±0.43 12.9582＜0.001

2.2 急診科護(hù)士與國(guó)內(nèi)常模SAS、SDS 評(píng)分比較(表2)

表2 急診科護(hù)士與國(guó)內(nèi)常模SAS、SDS 評(píng)分比較(分，)

表2 急診科護(hù)士與國(guó)內(nèi)常模SAS、SDS 評(píng)分比較(分，)

組別急診科護(hù)士國(guó)內(nèi)常模u 值P 值例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分122 36.02 ±15.87 48.39 ±13.94 1158 29.78 ±10.07 41.88 ±10.57 6.2032 6.3369 0.0000＜0.001

2.3 急診科護(hù)士心理健康問(wèn)題影響因素的單因素分析 結(jié)合SCL-90、SAS、SDS 評(píng)分，定義為病例組的護(hù)士有28 名，對(duì)照組90 名，通過(guò)單因素分析，兩組護(hù)士在專業(yè)水平、工作緊張狀況、瀕死或死亡現(xiàn)象的刺激、人身安全、對(duì)傳染病的恐懼、自我調(diào)節(jié)與應(yīng)對(duì)方式等方面差異有顯著性(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 急診科護(hù)士心理健康問(wèn)題影響因素的單因素分析 例(%)

2.4 影響因素的多元Logistic 回歸 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多元Logistic 回歸分析，得到3 個(gè)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，工作緊張、瀕死或死亡現(xiàn)象刺激和不會(huì)自我調(diào)節(jié)與應(yīng)對(duì)是急診科護(hù)士產(chǎn)生心理健康問(wèn)題的主要原因，其OR 值分別為2.010，1.869 和0.486，其中學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)是避免心理問(wèn)題的主要方式。見(jiàn)表4。

表4 急診科護(hù)士心理健康問(wèn)題影響因素的多元Logistic 回歸

3 討 論

急診科工作存在“三多”，即危重病人多，突發(fā)事件多，意外死亡多。由于其工作的特殊性，急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張的工作狀態(tài)中，護(hù)理任務(wù)繁重，頻繁承受瀕死或死亡現(xiàn)象的刺激，同時(shí)急診科護(hù)士還可能存在人身安全等方面的威脅，這讓急診科護(hù)士承受著更大的心理壓力。研究表明［4］，部分急診科護(hù)士存在一定的心理健康問(wèn)題，如抑郁、焦慮等。造成這種心理健康問(wèn)題的原因很多，除了工作方面的原因，還可能與家庭和社會(huì)支持度不高、護(hù)士自我調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)能力低及醫(yī)院管理等因素有關(guān)。

本研究通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)士的SCL-90 總評(píng)分和其6 個(gè)因子評(píng)分均高于全國(guó)正常人常模水平，說(shuō)明急診科護(hù)士心理健康水平低于全國(guó)正常人水平，潛在一定的心理健康問(wèn)題。通過(guò)SAS 和SDS 調(diào)查，發(fā)現(xiàn)SAS 和SDS 評(píng)分也顯著高于全國(guó)常模，提示急診科護(hù)士這一群體中發(fā)生焦慮和抑郁的可能性高于正常人。文獻(xiàn)報(bào)道［5］，大部分護(hù)士，尤其是年輕護(hù)士缺乏很好的自我調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對(duì)能力，應(yīng)該重視他們的心理健康，加強(qiáng)對(duì)他們進(jìn)行心理輔導(dǎo)。對(duì)心理健康問(wèn)題的影響因素進(jìn)行單因素分析后發(fā)現(xiàn):專業(yè)水平、工作緊張狀況、瀕死或死亡現(xiàn)象的刺激、人身安全、對(duì)傳染病的恐懼、自我調(diào)節(jié)與應(yīng)對(duì)方式是產(chǎn)生心理健康問(wèn)題的可能原因，這與耿志威［7］報(bào)道類似;多元Logistic 回歸表明:工作緊張(OR=2．010)、瀕死或死亡現(xiàn)象刺激(OR=1．869)和自我調(diào)節(jié)能力與應(yīng)對(duì)方式(OR=0.486)是急診科護(hù)士產(chǎn)生心理健康問(wèn)題的主要原因，其中學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，選擇積極的應(yīng)對(duì)方式是心理健康問(wèn)題的保護(hù)因素。

總之，急診科護(hù)士的心理健康狀況值得擔(dān)憂，為了降低心理健康問(wèn)題的發(fā)生，我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng):(1)對(duì)急診科護(hù)士實(shí)行人性化管理，合理安排值班，減輕工作壓力。(2)提高急診科護(hù)士業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，加強(qiáng)急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)。(3)動(dòng)員急診科護(hù)士正確面對(duì)壓力，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整。(4)加強(qiáng)護(hù)患溝通，減少護(hù)患沖突，為急診科護(hù)士提供必要的人身安全保障。(5)為急診科護(hù)士提供消除身心緊張的場(chǎng)所，必要時(shí)給予心理咨詢和心理治療。

［1］應(yīng)菊素，徐國(guó)英，張振路.影響急診科護(hù)士健康狀況的社會(huì)心理因素［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(10):721-723.

［2］汪向東，王希林，馬 弘，等主編.心理衛(wèi)生量表評(píng)定手冊(cè)［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:31-35，202-205.

［3］王文菁，譚文艷.Zung 抑郁自評(píng)量表的因子分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(16):2191-2193.

［4］張彩霞.低年資急診護(hù)士搶救時(shí)的心理壓力分析及對(duì)策［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(32):7897-7898.

［5］呂冬梅.不同應(yīng)對(duì)方式對(duì)急診護(hù)士心理健康狀況的影響［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(10):31-33.

［6］高興華，張曉晨，王光元，等.急診護(hù)士對(duì)院前急救護(hù)理的心理體驗(yàn)［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(8):776-778.

［7］職志威.急診護(hù)士心理壓力原因分析與應(yīng)對(duì)措施［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(12):34-35.