劉玉琳 黃功蘭 張艷晴 章明鳳
劉玉琳:女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)理部副主任
壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓,血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。根據(jù)《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[1],壓瘡的組織損害程度可分為三期,即瘀血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期及潰瘍期,而壓瘡一旦發(fā)展到潰瘍期,不僅增加病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低生活質(zhì)量,影響疾病康復(fù),而且消耗大量的醫(yī)藥衛(wèi)生資源和護(hù)理人力資源,醫(yī)護(hù)雙方均不堪重負(fù)。為了減輕病人痛苦,加速創(chuàng)面愈合,縮短治愈周期,在我院原有治療方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改革和創(chuàng)新,即改變?cè)械牟煌耆珴駶?rùn)療法,單純用康復(fù)新液完全、持續(xù)濕潤(rùn)治療潰瘍期壓瘡,取得了更為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 本組64 例(82 處)均為我院內(nèi)科系統(tǒng)2007年1~2011年12月收治的住院病人,將2007年1月~2009年4月收治的潰瘍期壓瘡病人作為對(duì)照組,將2009年8~2011年12月收治的潰瘍期壓瘡病人作為觀察組。觀察組32例(42 處),男18 例,女14 例。平均年齡(71.2 ±10.1)歲。對(duì)照組32 例(40 處),男20 例,女12 例。平均年齡(72.1±9.8)歲。兩組病人在年齡、性別、病情、壓瘡部位及分期比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 觀察組 用康復(fù)新液換藥1次(9 ∶00),給藥2 次(16∶00,22∶00),以保持局部藥液濃度的恒定和創(chuàng)面的持續(xù)濕潤(rùn)。具體方法:晨間護(hù)理后,用生理鹽水清潔創(chuàng)面及周圍皮膚,然后用康復(fù)新液小紗布?jí)K帖于創(chuàng)面,外用無菌紗布覆蓋,下午及晚上,輕輕揭開外層紗布上邊的一角,用一次性注射器吸取康復(fù)新液適量滴入里層小紗布?jí)K上,以外層紗布能看見少許藥液為度,膠布固定。
1.2.2 對(duì)照組 也是用康復(fù)新液換藥1 次(9∶00),給藥2 次(16∶00,22∶00),只是每日聯(lián)合應(yīng)用TDP 燈照射創(chuàng)面3 次。具體方法:每日晨間護(hù)理后,用碘伏輕輕消毒創(chuàng)面及周圍皮膚,待干后,用TDP 燈照射局部20~30 min 至皮膚微紅,再用康復(fù)新液換藥,方法同觀察組。下午及晚上給藥前在敷料外面用TDP 燈同樣照射20~30 min 至皮膚微紅,再滴入藥液,方法同觀察組。
1.2.3 護(hù)理 兩組壓瘡病人基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)相同:均重視預(yù)防壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展,安置于氣墊床上,保持床鋪平整、清潔干燥,定時(shí)變換體位,防止受壓部位繼續(xù)受壓。每日晨晚間護(hù)理時(shí)用溫水擦浴,以促進(jìn)血液循環(huán),給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食,以改善全身營養(yǎng)狀況,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和病損組織的修復(fù)能力。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:潰瘍愈合,痂皮脫落;顯效:瘡面無分泌物,潰瘍縮小,有肉芽組織生長(zhǎng);好轉(zhuǎn):創(chuàng)面滲出物減少,潰瘍面無擴(kuò)大;無效:創(chuàng)面滲出物未減少,潰瘍面無變化或擴(kuò)大。治愈、顯效及好轉(zhuǎn)為總有效[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)軟件處理,等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
表1 兩組壓瘡療效比較 例(%)
表2 兩組壓瘡治愈時(shí)間比較(d,)
表2 兩組壓瘡治愈時(shí)間比較(d,)
組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù) 治愈時(shí)間32 15.85 ±4.72 32 19.98 ±5.92 3.086 0.003
3.1 康復(fù)新液濕性換藥治療壓瘡的機(jī)制 中醫(yī)認(rèn)為,久病體虛,年老體弱,氣血已虧損,如長(zhǎng)期臥床可致氣血運(yùn)行受阻,肌膚失于溫煦濡養(yǎng),造成肌膚腐爛、染毒而成壓瘡[3]。而康復(fù)新液正是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的“通利血脈、養(yǎng)陰生肌”的原理配制的純中藥制劑,它能促進(jìn)血管新生,促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),改善微循環(huán),加速創(chuàng)面壞死組織脫落,加速病損組織修復(fù)的作用[4,5]。每日換藥1 次,給藥2 次,即能保持局部持續(xù)濕潤(rùn),維持創(chuàng)面的藥液濃度,又可避免頻繁換藥損傷新生肉芽組織的弊端[6]。而我院原有方法是在碘伏消毒后,要待干,再用TDP 燈照射20~30 min,在照射過程中要隨時(shí)調(diào)節(jié)燈距,嚴(yán)密觀察局部以防燙傷等不良事件的發(fā)生。此方法既浪費(fèi)護(hù)理人力資源,且持續(xù)照射易使皮膚干燥,組織細(xì)胞代謝及需氧量增加,進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、缺氧,甚至壞死,不符合現(xiàn)代壓瘡的治療理念。
3.2 濕性理論治療壓瘡的機(jī)制 濕潤(rùn)環(huán)境可加快表皮遷移速度,研究證明,濕潤(rùn)環(huán)境的愈合速度要比暴露傷口的干燥愈合環(huán)境快一倍[7]。濕潤(rùn)的環(huán)境,有利于保持細(xì)胞的活力,可促進(jìn)瘡面滲液中的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子及血小板衍生生長(zhǎng)因子的生長(zhǎng),且由于滲液的作用,不粘連創(chuàng)面,減輕了病人疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的條件。密閉狀態(tài)下的微酸和低氧環(huán)境,可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng),有利于白細(xì)胞增殖及發(fā)揮其吞噬和免疫功能[7]。使用單純康復(fù)新液換藥比康復(fù)新聯(lián)合TDP 照射治療潰瘍期壓瘡,操作更簡(jiǎn)單,又避免了使用碘伏等消毒劑對(duì)組織的破壞及TDP 照射加重皮膚損傷的可能,還節(jié)省了護(hù)理人力資源,更為顯著的效果是提高了壓瘡病人的治愈好轉(zhuǎn)率,加速了愈合時(shí)間,切實(shí)減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
在壓瘡防治理念不斷更新的今天,自溶清創(chuàng)和濕性愈合敷料[8,9]等先進(jìn)材料的應(yīng)用還很難在各級(jí)醫(yī)院普及,我們?cè)诂F(xiàn)有的條件和基礎(chǔ)上,采用康復(fù)新液濕性換藥,取得了很滿意的效果,適合于中小醫(yī)院推廣應(yīng)用。
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