張愛玲，魏 琰，高麗萍，張檬兮，何 冰

(1.市口腔醫(yī)院兒童牙病科，新疆 烏魯木齊 830002;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011;3.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生系，北京 100081)

第一恒磨牙是口腔中萌出最早的恒磨牙，擔(dān)負(fù)著最主要咀嚼功能，由于其位置和功能的特殊性，對(duì)其齲病的防治一直是牙病防治的重要課題。為了解少數(shù)民族聚居地區(qū)漢族兒童第一恒磨牙患齲和萌出情況，我們于2010年5月，對(duì)新疆烏魯木齊市2422名7～9歲漢族兒童的第一恒磨牙患齲和萌出情況進(jìn)行調(diào)查，以期為齲病的防治提供理論依據(jù)。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2010年5月對(duì)烏魯木齊市天山、新市、沙依巴克等7個(gè)區(qū)的116所小學(xué)進(jìn)行分層整群按比例隨機(jī)抽樣，共抽取了4個(gè)區(qū)21所學(xué)校，對(duì)所抽取學(xué)校的1～3年級(jí)7～9歲兒童以班為單位抽樣，共計(jì)調(diào)查兒童2422名，男生1211名，女生1211名，所有參加調(diào)查兒童分為7、8、9歲3個(gè)年齡組，其中7歲559人，8歲1170人，9歲693人。天山區(qū)因?qū)W校最多，班級(jí)最多(某小學(xué)一年級(jí)有10個(gè)班，而新市區(qū)某學(xué)校一年級(jí)只有3個(gè)班)，按比例隨機(jī)抽樣，天山區(qū)調(diào)查兒童所占比例較大。

1.2 方法

調(diào)查人員為5名接受過口腔健康調(diào)查培訓(xùn)的口腔醫(yī)師，在調(diào)查前和調(diào)查中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)，Kappa值均 ＞0.8。

采用橫斷面調(diào)查法，在自然光線下用平面口鏡、5號(hào)探針進(jìn)行口內(nèi)視診和探診檢查，記錄第一恒磨牙的齲損及萌出情況。齲病的診斷按全國(guó)第二次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案標(biāo)準(zhǔn)［1］;萌出情況分為萌出、未完全萌出和未萌出。調(diào)查內(nèi)容包括:患齲率、齲失補(bǔ)牙數(shù)、充填率、齲均、齲面均、未萌出牙。按解剖部位分為牙合面齲、頰面齲、舌腭面齲、近中面齲、遠(yuǎn)中面齲、復(fù)合面齲(＞2個(gè)牙面的連續(xù)性齲損)。計(jì)算齲面均時(shí)將復(fù)合面齲拆分成各個(gè)齲面計(jì)入，其中未萌牙不計(jì)入。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05;當(dāng)不滿足卡方檢驗(yàn)的條件時(shí)，使用Fisher確切概率法。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年齡兒童第一恒磨牙萌出和患齲情況

2422名兒童中第一恒磨牙未萌出272人共444個(gè)牙，女生未萌出率高于男生(P＜0.05);3組兒童未萌率比較，7歲組＞8歲組＞9歲組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)(表1)。

2422名兒童恒磨牙總患齲率為18.04%，齲均0.32，齲面均0.52，性別與各年齡組的患齲率、齲均和齲面均差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表2)。

表1 不同年齡、性別與第一恒磨牙的萌出關(guān)系

表2 不同性別、年齡組兒童患齲情況

2.2 天山區(qū)和其他區(qū)小學(xué)生第一恒磨牙患齲情況

天山區(qū)作為經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)區(qū)，患齲率高于其他區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表3)。

表3 不同區(qū)第一恒磨牙患齲情況

2.3 第一恒磨牙齲病好發(fā)部位

上頜患齲牙365個(gè)(8.07%)，下頜患齲牙874(18.52%)，下頜多發(fā)于上頜(P ＜0.05)，上頜第一恒磨牙齲病好發(fā)于牙合面、舌腭面，下頜第一恒磨牙好發(fā)于牙合面、頰面(表4)。

表4 第一恒磨牙齲病好發(fā)部位情況

3 討論

本調(diào)查中，新疆烏魯木齊市7～9歲兒童第一恒磨牙患齲率為18.04%，較劉海霞等［2］(2006)統(tǒng)計(jì)的本地同年齡兒童患齲率3.93%有了明顯上升，與內(nèi)地沿海等發(fā)達(dá)城市接近。同年齡組兒童患齲率，粱力等［3］調(diào)查北京海淀區(qū)為12.69%，王艷蘭等［4］調(diào)查云南普洱市為 22.48%，梅銀娥等［5］調(diào)查武漢市東湖區(qū)為21.76%，蘇葵等［6］調(diào)查中山市為17.7%。本調(diào)查中雖性別與各年齡組患齲率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但女生齲均、齲面均高于男生，且9歲組＞8歲組＞7歲組，說明患齲程度女生重于男生，并隨著年齡升高呈逐漸上升趨勢(shì)。女生齲面均較男生高，考慮可能與女生愛吃零食和甜食有關(guān)［7］。本結(jié)果顯示，隨著年齡增長(zhǎng)齲面均呈上升趨勢(shì)。

本調(diào)查2422名兒童中第一恒磨牙未萌出272人(11.23%)，7歲兒童未萌出率較高，女生未萌出率高于男生(P＜0.05)，這與女性在生理發(fā)育上早于男性相悖離，分析考慮在少數(shù)民族聚居區(qū)生活的漢族兒童因飲食習(xí)慣的改變，兒童牙齒的發(fā)育會(huì)有所變化，需要我們進(jìn)一步去探討研究;再者可能是隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，特別是女孩子偏食，大量精細(xì)食物的攝入 ，不但增加了患齲率［8］，而且頜骨得不到有效的刺激，導(dǎo)致其發(fā)育緩慢，出現(xiàn)恒牙遲萌、乳牙滯留的現(xiàn)象［9］;7歲組萌出率近80%，患齲率和齲均最低，提醒我們?cè)诘谝缓隳パ烂瘸鲈缙?，?歲時(shí)是進(jìn)行齲病預(yù)防的關(guān)鍵時(shí)期。

第一恒磨牙齲病下頜多于上頜，上頜好發(fā)于牙合面、舌腭面，下頜好發(fā)于牙合面、頰面。這與上下頜第一恒磨牙的窩溝較多又深，易滯留食物殘?jiān)?，利于?xì)菌生長(zhǎng)有關(guān)，而且萌出時(shí)間早，易被誤認(rèn)為第二乳磨牙而被輕視，失去及時(shí)治療的機(jī)會(huì)。

本調(diào)查結(jié)果表明:目前烏魯木齊市7～9歲兒童第一恒磨牙患齲病現(xiàn)狀很嚴(yán)峻，要求牙防工作者、學(xué)校、家長(zhǎng)、乃至全社會(huì)重視口腔預(yù)防保健，大力開展口腔衛(wèi)生宣傳教育工作，定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，防止齲病的發(fā)生，提高兒童的身心健康及生活質(zhì)量。

［1］全國(guó)牙病防治指導(dǎo)組.第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:368－413.

［2］劉海霞，阿達(dá)來提，吳萍.烏魯木齊市中小學(xué)生第一恒磨牙患齲情況調(diào)查分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2007，30(5):517－521.

［3］粱力，李瀟，蕭銳，等.北京市海淀區(qū)2880例6～9歲兒童第一恒磨牙萌出及患齲情況調(diào)查［J］.北京醫(yī)學(xué)，2008，30(7):421－423.

［4］王艷蘭，車丹，李茜茜.普洱市767名小學(xué)生第一恒磨牙齲病調(diào)查與分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(2):198 －199.

［5］梅銀娥，周春泉，焦艷霞.2159名小學(xué)生第一恒磨牙患齲情況調(diào)查［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(9):554 －555.

［6］蘇葵，胥紅，吳紀(jì)楠.8429名小學(xué)生第一恒磨牙齲病調(diào)查分析［J］.廣東牙病防治.2007，15(6):271 －271.

［7］盧明智，鐘偉，王彬娉，等.2180名中專生齲病狀況調(diào)查［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7(9):1726 －1727.

［8］王建偉，李儀紅，卞金有.北京兒童乳恒牙患齲狀態(tài)八年縱向研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，38(4):279 －281.

［9］曹若湘，符蕓.北京市中小學(xué)生齲齒流行病學(xué)調(diào)查及影響因素分析［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2005 ，26(10):863－864.