譚葆春，肖健平，吳文蕾

(南京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·南京市口腔醫(yī)院牙周科，江蘇 南京 210008)

牙周病導(dǎo)致牙槽骨吸收，支持組織減少后，患牙所受的各種力之間失去平衡，引起異常牙合接觸而發(fā)生繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，使牙齒向牙合力方向移位而進(jìn)一步加重牙合創(chuàng)傷，后者又作為協(xié)同因素在炎癥期加重牙周組織的損害，從而形成惡性循環(huán)［1］。對某些松動(dòng)牙加以固定，避免創(chuàng)傷使之行使正常的咬合功能，已成為牙周病治療的重要組成部分［2］。我們用Superbond作為牙周夾板固定松動(dòng)前牙，對牙周組織影響很小，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選擇在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周科就診的因牙周炎導(dǎo)致的前牙松動(dòng)的病人64例，其中男34例，女30例，年齡24～72歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(Superbond固定組)和對照組(鋼絲結(jié)扎加樹脂組)，每組32例。納入標(biāo)準(zhǔn):①慢性牙周炎引起的前牙嚴(yán)重松動(dòng)，影響功能、美觀、發(fā)音、舒適性，病人拒絕拔牙，強(qiáng)烈要求保留患牙;②患牙根尖區(qū)尚有牙周膜存在;③至少有一個(gè)切牙松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度，牙槽骨吸收＞根長2/3;④雙側(cè)尖牙松動(dòng)度＜I度，牙槽骨高度達(dá)根中1/2;⑤無牙體牙髓或根尖周病變;⑥基礎(chǔ)治療1個(gè)月后口腔衛(wèi)生保持良好，自愿參加本研究并能按時(shí)復(fù)診;⑦全身狀況良好，無全身性疾病，非妊娠哺乳期婦女。

1.2 方法

首先進(jìn)行全口牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)，控制疾病發(fā)展?？谇恍l(wèi)生指導(dǎo)，教會(huì)病人使用間隙刷。觀察1個(gè)月，口腔衛(wèi)生保持良好，牙周炎癥得到控制，消除咬合創(chuàng)傷后再行固定術(shù)。實(shí)驗(yàn)組采用Superbond C＆B粘結(jié)系統(tǒng)(松風(fēng)公司，日本)，對照組采用鋼絲結(jié)扎加樹脂固定。分別于固定前、固定后6個(gè)月使用Williams牙周探針測量所觀察位點(diǎn)(頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中和舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中)的牙周探診深度(PD)、附著喪失(CAL)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)，記錄松動(dòng)度。牙周臨床指標(biāo)的檢查由同一位醫(yī)師完成。每3個(gè)月復(fù)查維護(hù)，觀察12個(gè)月評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3－4］

良好:病人無疼痛，不松動(dòng)，牙周袋變淺，無膿性分泌物溢出，能咀嚼較硬食物。X線片示硬骨板清晰，骨小梁排列整齊，骨質(zhì)較前致密，牙槽骨未見進(jìn)一步吸收。進(jìn)步:患牙固定后松動(dòng)及炎癥減輕，或半年內(nèi)有輕度炎癥，治療后好轉(zhuǎn)，可咀嚼一般食物;X線片示牙槽骨未見進(jìn)一步吸收，硬骨板清晰，骨小梁排列整齊。無效:患牙固定后無變化甚至加重影響咀嚼功能;牙周夾板固定后的近期內(nèi)又拔除個(gè)別患牙。良好和進(jìn)步記為有效。

采用問卷調(diào)查的方式對兩種治療方法的美觀性和舒適性進(jìn)行調(diào)查。評(píng)價(jià)為滿意、一般、差。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。行χ2檢驗(yàn)和2組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05 。

2 結(jié)果(表1)

治療后所有病人的松動(dòng)牙都變得穩(wěn)固。實(shí)驗(yàn)組1個(gè)月夾板斷裂1例，為上頜前牙，有咬硬物病史。固定后4個(gè)月、5個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組夾板各斷裂1例，但患牙松動(dòng)度均較固定之前好轉(zhuǎn)，應(yīng)病人要求重新行牙周夾板固定。附典型病例。

表1 患牙固定不同時(shí)間后的療效 (n=32)

固定前實(shí)驗(yàn)組、對照組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較無顯著性差異(P＞0.05)。固定后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組SBI、GI、PI、AL 與固定前比較無顯著性差異(P ＞0.05)，PD固定后好于固定前(P＜0.05)。對照組CAL、GI與固定前比較無顯著性差異(P＞0.05)，PD好于固定前，SBI、PLI高于固定前(P ＜0.05)。松動(dòng)度兩組較固定前均有明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組病人滿意度明顯高于對照組(P ＜0.05)(表2～3)。

表2 固定前與固定后6個(gè)月臨床指標(biāo)比較()

表2 固定前與固定后6個(gè)月臨床指標(biāo)比較()

a為 P＜0.05，b為 P＞0.05

臨床指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組 對照組固定前 固定后PD(mm 3.44 ±0.51 3.06 ±0.42a 3.65 ±0.78 3.26 ±1.01固定前 固定后a CAL(mm) 6.17 ±0.51 5.89 ±0.83b 6.08 ±0.93 5.99 ±1.04b SBI 2.78 ±0.55 3.00 ±0.49b 2.67 ±0.49 3.17 ±0.51a PLI 1.72 ±0.67 2.11 ±0.58b 1.83 ±0.61 2.33 ±0.49a GI 1.56 ±0.51 1.50 ±0.51b 1.67 ±0.59 1.89 ±0.74b松動(dòng)度 2.50 ±0.51 0.28 ±0.89a 2.53 ±0.51 0.21 ±0.71a

表3 病人對兩種牙周夾板的主觀評(píng)價(jià) (例)

病例1:病人男，33歲，主訴下頜前牙松動(dòng)10個(gè)月。檢查:43缺失，32松動(dòng)Ⅱ度以上，31、41松動(dòng)Ⅰ度，牙齦充血水腫，齦下大量牙石。經(jīng)基礎(chǔ)治療炎癥控制后行42～33 Superbond粘結(jié)固定，術(shù)后功能良好，無松動(dòng)，1年后牙齒無不適，夾板完整、咬合功能良好。固定6個(gè)月后牙槽骨密度增加(圖1～3)。

病例2:病人男，31歲，主訴下頜前牙發(fā)炎3 d。檢查:31松動(dòng)Ⅲ度，41松動(dòng)Ⅱ度以上，32、42松動(dòng)Ⅰ～Ⅱ度，31、32舌側(cè)膿腫。牙齦充血水腫，齦上下大量牙石。經(jīng)基礎(chǔ)治療炎癥控制后行43～33 Superbond粘結(jié)固定，術(shù)后功能良好，無松動(dòng)，半年內(nèi)牙齒無不適，夾板完整，能正常行使咀嚼功能。X線片示固定6個(gè)月后牙槽骨高度、密度明顯增加(圖4～6)。

圖1 病例1固定前X線片

圖2 固定后6個(gè)月X線片

圖3 固定后1年X線片

圖4 病例2固定后口內(nèi)像

圖5 固定前X線片

圖6 固定后6個(gè)月X線片

3 討論

松動(dòng)牙固定的目的是建立牙合平衡的關(guān)系，以達(dá)到長期保存患牙的目的。其基本原理是建立一個(gè)新的咀嚼單位，使健康牙與患牙共同承擔(dān)牙合力，發(fā)揮所有基牙的牙周潛力，使其受力在生理范圍之內(nèi)，為牙周組織修復(fù)和行使功能創(chuàng)造條件［2］。有研究表明［5－6］:牙周夾板治療不僅保存了松動(dòng)牙，并有效地鞏固了牙周病治療的效果，提高了牙周病病人的咀嚼效率。Superbond C＆B粘結(jié)系統(tǒng)為粉液調(diào)和、化學(xué)固化型4－META·MMA－TBB水門汀，固化后粘結(jié)強(qiáng)度高達(dá)130～150 kg/cm2，其主要成分對牙齒組織有很高的親和性，可形成樹脂浸潤層，與釉質(zhì)和牙本質(zhì)可以產(chǎn)生很好的機(jī)械嵌合效果。而且組成里沒有無機(jī)填料，可形成具有韌性和抗屈服的粘固層，分散應(yīng)力。實(shí)驗(yàn)表明在口腔復(fù)雜的功能活動(dòng)中對牙體組織、牙用金屬材料均有較為滿意的粘結(jié)效果。

本結(jié)果表明:Superbond C＆B粘結(jié)系統(tǒng)可取得與傳統(tǒng)牙周夾板類似的效果，且有無色透明，不改變牙齒本身顏色，不影響美觀。操作簡單，牙面清潔后，酸蝕、粘結(jié)即可更多優(yōu)點(diǎn)等，多用于鄰間隙和牙面涂布，材料使用較少，輕薄、舒適、異物感小，易清潔，有利于口腔衛(wèi)生的保持，而且價(jià)格低廉易為病人接受，是一種具有較好應(yīng)用前景的牙科粘結(jié)材料。牙周夾板不利于口腔衛(wèi)生措施的實(shí)施，有利于菌斑的堆積。因牙周支持治療半年左右進(jìn)行1次，所以本研究將觀察指標(biāo)變化的時(shí)間點(diǎn)選為固定后6個(gè)月。結(jié)果顯示，Superbond C＆B粘結(jié)系統(tǒng)作為牙周夾板固定后SBI、GI、PLI無明顯變化，提示夾板未增加菌斑控制的難度。如果病人能夠做到良好的自我菌斑控制，配合使用間隙刷，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù)，影響菌斑控制的問題就可避免發(fā)生;而且夾板的存在減輕了松動(dòng)牙的咬合創(chuàng)傷，有利于牙周組織的重建，因此患牙PD、AL有所改善，顯示了良好的臨床效果。對照組SBI、PLI與固定前相比有顯著性差異，口腔衛(wèi)生的維護(hù)受到一定的影響，與樹脂要覆蓋鋼絲有一定的厚度有關(guān)。X線片示部分病例牙槽骨改建變化不大，可能是硬組織恢復(fù)較慢、與實(shí)際檢查有時(shí)間差的原因有關(guān)。在使用Superbond C＆B粘結(jié)系統(tǒng)操作過程中要注意保護(hù)牙齦乳頭，材料不能壓迫軟組織，還要為間隙刷的使用留出足夠的空間。

本研究發(fā)現(xiàn)Superbond C＆B粘結(jié)系統(tǒng)作為牙周夾板的失敗原因，多為咬合力過大，咬合創(chuàng)傷，造成夾板斷裂，但同時(shí)也避免了個(gè)別牙的應(yīng)力集中，防止松動(dòng)度進(jìn)一步加劇，夾板斷裂削減了應(yīng)力，相當(dāng)于一個(gè)緩沖帶，從而保護(hù)了天然牙。另外還有病人自我菌斑控制不好，造成局部菌斑滯留堆積，導(dǎo)致牙周炎癥的發(fā)生發(fā)展。在進(jìn)行適應(yīng)證的選擇時(shí)一定要注意，患牙的保留不能影響其他牙齒的愈后。

在選擇合適病例的前提下，Superbond C＆B粘結(jié)系統(tǒng)作為牙周夾板無需牙體預(yù)備，美觀舒適，病人滿意度較高，而且表面和鄰接區(qū)光滑，不影響鄰間隙的清潔，對牙周組織影響小，不影響菌斑控制。術(shù)后加強(qiáng)自我菌斑控制和定期專業(yè)牙周維護(hù)，Superbond C＆B粘結(jié)系統(tǒng)作為牙周夾板可取得提高咀嚼力，改善生活質(zhì)量的目的。

由于本研究病例數(shù)較少，觀察時(shí)間較短，需擴(kuò)大樣本例數(shù)和延長觀察時(shí)間以更好地評(píng)估其遠(yuǎn)期療效。

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