龍艷華

【摘 ?要】牙髓根尖周病一般來說都是因為微生物所引起的感染性疾病，所以在治療的時候需要通過采取根管治療的方式來治愈患牙。現(xiàn)如今在臨床醫(yī)學研究中顯示，根管治療手術的成功率能夠達到90%以上，而失敗的患牙還能夠通過非手術根管再治療和根尖手術治療方式來完善，對于臨床上的非手術根管再治療術來說，依舊無法完全有效的解決病患。另外，根尖外科手術路徑也很難實現(xiàn)對患牙的徹底治療，因此可以通過意向性再植手術來進行治療。

【關鍵詞】意向性;牙再植術;臨床護理

【中圖分類號】R783 ?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0240-01

1 引言

意向性牙再植術所指的就是為了能夠保存天然牙，將患牙徹底拔出，并體外對患牙進行檢查和分析，隨后對根管進行處理和填充，處理感染組織，避免感染源的出現(xiàn)，隨后還需要將患牙植入到原本的牙槽窩內(nèi)，其目的便是要控制感染，保證患牙的恢復功能和咀嚼功能，這是治療的最終目的。伴隨著根尖外科手術理念的不斷更新和生物材料的運用。意向性牙再植術的治療效果也非常明顯，并且治療行為還能夠達到預期的效果，所以這種治療方式也被臨床醫(yī)學所認可。

2 適應證

2.1 按照非手術根管治療術無法有效解決病灶的牙齒，這里包括了根管再治療過程中，出現(xiàn)根管無法重建的問題和通過非手術治療法無法達到效果的患牙。

2.2 根尖外科手術無法建立治療通路的患牙，比如說患者的開口度比較下、前庭溝過淺、牙根尖向舌側傾斜等，這些患牙都將會引起牙根尖手術通路建立困難的現(xiàn)象發(fā)生。

2.3 接近重要解剖結構的患牙，比如說上頜磨牙區(qū)應該建立和上領竇之間的關系，有些牙根已經(jīng)深入到了上頜竇內(nèi)部，也有些在上頜竇內(nèi)凹陷，從而進入到上頜磨牙根分叉區(qū)的外部。在此時進行根尖手術很有可能會直接導致牙根尖上頜竇穿孔。當下頜磨牙靠近牙根尖距離的時候，如果進行手術則會對神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，甚至會出現(xiàn)術后麻痹的現(xiàn)象，下頜切牙區(qū)還應該關注舌動脈分支之間的關系，這兩者之間的距離如果太近會倒是舌動脈大出血。

2.4 根尖手術無法有效修補根管壁穿孔的患牙，這里主要包括了根分叉穿孔以及牙膠尖填充到根外的磨牙，通過體內(nèi)根尖手術很有可能會導致牙槽骨和牙根過度破壞。

2.5 根管治療之后出現(xiàn)不愈性疼痛的患牙，如果根尖周并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的病變，為了能夠進一步的降低創(chuàng)傷影響，保證健康的牙槽骨，這里可以使用意向性牙再植術來進行治療。

2.6 具有著明顯解剖發(fā)育畸形的患牙，比如說上頜側切牙的畸形舌側溝，這里可以在完成根管治療術之后再去除內(nèi)部感染，并且使用生物材料將之填充在凹溝內(nèi)。

3 臨床護理

3.1患牙術前評估

3.1.1 針對患者的全身狀態(tài)進行健康評估，這里主要指的是患者是否具有糖尿病史、心血管疾病史、免疫性疾病史等，患者是否長期服用或者是注射大量的激素或者是雙磷酸鹽等，患者是否具有人工植入體內(nèi)的心臟瓣膜或者是人工關節(jié)等等。

3.1.2 針對患牙進行患病的分析，主要體現(xiàn)在牙周、牙冠、根尖周病變狀況，為了能夠全面的分析牙齒的患病率，應該對其進行全面研究，要避免出現(xiàn)拔牙所引起的這段現(xiàn)象，因此在手術之前需要進行錐形CT檢測。

3.1.3 對治療方案進行相應的評估，對采取非手術根管再治療和根尖手術不能保留的患牙，要從患牙的保存率層面上來進行分析研究，哪一種治療效果比較好那么便使用哪一種方式，不過要最大限度的保留患者的牙齒，此外還需要考慮患者的經(jīng)濟狀況、治療意愿和心理情緒等。

3.2術前術區(qū)的護理

對于傾向牙再植術的患牙來說，在拔牙的過程中會對牙周軟組織造成機械性的撕裂傷，患牙在植入到牙槽窩之后牙周組織會重新生長，所以說在手術之前不單單需要清理患牙周圍的細菌，同時還需要將周圍區(qū)域的牙齒進行滅菌處理，加強對牙周區(qū)域組織的維護能力，最終的目的就是要保證其健康的成長，一般來說在手術之前的一周都需要進行全口清潔處理，同時要使用0.12%氯己定漱口水來控制口腔致病菌，在手術之前還需要對患牙的牙周情況和凝血進行評估和檢查。

3.3臨床牙冠的護理

在臨床醫(yī)學中，牙冠是意向性牙再植術拔牙鉗的主要作用地區(qū)，因此將會直接影響到是否能夠完整的拔出患牙 ，一般來說這也會直接影響到手術的成功率。因為患牙是死髓牙，并且牙體組織也比較脆弱，甚至還會存在牙根骨粘連的現(xiàn)象，這便會導致牙冠在拔牙的過程中出現(xiàn)折斷的現(xiàn)象，而此時的患牙需要徹底拔出。在手術之前和患者進行溝通交流，要讓患者理解所存在的問題，對于沒有修復的患牙，還需要對牙體缺損狀況進行評估，拔牙鉗應該盡可能的作用在釉牙骨質界的冠區(qū)。針對已經(jīng)進行牙冠修復的患牙，在手術之前也應該和患者進行溝通，告知患者很有可能在拔牙的過程中破壞修復的牙冠，如果出現(xiàn)脫落則需要重新修復。

參考文獻

[1]張錫澤，邱蔚六口腔外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：125-127.

[2]肖喜梅，江品，蘇勤.意向性牙再植的研究現(xiàn)狀[J].口腔醫(yī)學研究，2011，16 （10）：928-929.