曾曉智，彭 慶

廣東省云浮市中醫(yī)院針灸科，廣東 云浮 527300

強直性脊椎炎（AS）是血清反應(yīng)陰性的多關(guān)節(jié)炎，又稱變形性脊柱炎、韌帶萎縮性脊柱炎、竹節(jié)狀脊柱病等，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)和肋椎關(guān)節(jié)，早期表現(xiàn)為背痛和背部強直，最后可因脊柱強直而致殘疾，偶可引起四肢小關(guān)節(jié)病變，目前尚無理想治療方案[1]。筆者運用熱敏灸配合蜂針治療強直性脊柱炎，療效滿意。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院AS患者108例，并將其隨機分為兩組。治療組54 例，男 40 例，女 14 例；平均年齡（35.32±6.15）歲；平均病程（3.2±1.3）年。 對照組 54例，男 35例，女 19例；平均年齡（28.16±4.52）歲；平均病程（1.6±1.3）年。 兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1984年修訂的AS紐約分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，①腰椎在所有三個方面（前屈、側(cè)變、后挺）活動皆受限；②胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史；③胸廓擴張受限，在第4肋間隙水平測量，只能擴張2.5 cm或小于2.5 cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅲ～Ⅳ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，同時至少具備一項臨床標(biāo)準(zhǔn)；②Ⅲ～Ⅳ級單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或Ⅱ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)①，或具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)②和③兩項。

1.3 方法

1.3.1 治療組（熱敏灸配合蜂針） 熱敏灸療法[3]操作：取穴以夾脊穴為主穴，配合大杼、膈俞、腎俞、秩邊、陽陵泉、阿是穴等進行熱敏化探索，施灸操作依序進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法，先行回旋灸2 min溫?zé)峋植繗庋^以雀啄灸2 min加強敏化，循經(jīng)往返灸2 min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)，灸至感傳消失。蜂針療法：采用我科自養(yǎng)蜜蜂供蜂針治療用，經(jīng)過試針后無過敏者施術(shù)，取穴以華佗夾脊為主，配合大杼、膈俞、腎俞、秩邊、陽陵泉、阿是穴等穴位交替使用。每人施蜂針3～10只，每日1次，為連續(xù)10次為1個療程，中間休息3～5 d，可繼續(xù)下一療程，3個月為總療程，觀察療效。

1.3.2 對照組 主穴取大椎、筋縮、命門、腰俞、腰陽關(guān)、腎俞、八髎；配穴取脊柱受侵部位的督脈穴、夾脊穴，有外周關(guān)節(jié)受累的關(guān)節(jié)周圍局部取穴。穴位常規(guī)消毒后，根據(jù)病情選取主穴3～4穴針刺，脊柱疼痛節(jié)段夾脊穴排刺，針尖斜向脊柱方向，進針20～40 mm，針尖如能觸及椎體橫突為最好，每日1次，每次30 min，每15次為1個療程，連續(xù)治療3個療程復(fù)查。

1.3.3 注意事項 用蜂毒期間不要喝含酒精的飲料，不宜進食酸辣、蛋類、海產(chǎn)品等。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均于3個療程后評定療效。采用2001年汕頭全國強直性脊柱炎研討會擬定之標(biāo)準(zhǔn)[5]。痊愈：晨僵、腰骶痛和關(guān)節(jié)腫痛消失，活動功能改善，血沉（ESR）＜20 mm/h（男）或＜30 mm/h（女），C 反應(yīng)蛋（CRP）＜10 mg/L；基本不用非甾體類抗炎藥治療；X線表現(xiàn)改善或穩(wěn)定者。顯效：以晨僵、關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、胸廓活動度、ESR和CRP改善≥50%為有效，計ESR和CRP改善的計算公式為：（治療前數(shù)值-治療后數(shù)值）/（治療前數(shù)值-正常數(shù)值），上述6項中4項達“有效”者，放射學(xué)表現(xiàn)無明顯變化者。有效：為“有效”項目≥2項而不足4項，X線表現(xiàn)無明顯變化者。無效：“有效”項目＜2項，X線表現(xiàn)加重者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床及實驗室指標(biāo)比較

經(jīng)過治療后，兩組晨僵時間、CRP、關(guān)節(jié)疼痛數(shù)和ESR均顯著改善（P＜0.05），而治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床及實驗室指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床及實驗室指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

治療組（n=54）對照組（n=54）治療前治療后治療前治療后48±2315±8*△54±3317±9*2.5±1.30.9±0.8*△3.2±1.51.3±0.9*3.0±1.03.2±1.22.9±0.73.1±0.946±2114±9*△53±2524±13*16±168±7*△22±1815±12*組別 時間 晨僵時間（min）關(guān)節(jié)疼痛數(shù)（個）胸廓活動度（cm）ESR（mm/h）CRP（mg/L）

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為74.07%，顯著高于對照組的42.31%，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

AS是一種主要侵犯脊柱，并可累及骶髂關(guān)節(jié)的慢性進行性炎癥，原因尚不明的自身免疫疾病，屬中醫(yī)“痹證”古人又稱“龜背風(fēng)”、“竹節(jié)風(fēng)”、“骨痹”范疇[6]。 早期以腰、背、骶髂關(guān)節(jié)或臀部疼痛明顯，繼則脊柱、頸部僵痛或麻木乏力、納少、低熱，氣候變化或勞累加重，晚期患者可見脊柱僵硬、腰背彎曲，不能伸直，甚至致畸或致殘。熱敏灸療法是指綜合運用經(jīng)絡(luò)感傳原理熱敏灸進行治療，最大程度改善了臟腑功能，祛除毒邪，提高療效?！鹅`樞·官能》曰：“針?biāo)粸?，灸之所宜。”灸法是借灸火的溫和熱力及藥物作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪。據(jù)大量研究表明，艾灸可以溫經(jīng)通絡(luò)、益氣固表，通過刺激體表經(jīng)絡(luò)而對機體原來的功能狀態(tài)起雙相調(diào)節(jié)作用[7]。本觀察中利用熱敏灸穴治療就是在溫通經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上激發(fā)經(jīng)氣直達病所，結(jié)果證明選擇熱敏的腧穴為艾灸的施灸部位，艾灸熱敏化腧穴更易激發(fā)經(jīng)脈感傳，氣至病所。蜂針的作用機制[8]，中醫(yī)認為它具有針、藥、灸三重功效：①能刺激人體經(jīng)絡(luò)穴位，有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血功效，使陰陽歸于平衡，臟腑趨于調(diào)和，針刺的近治、遠治、特殊作用均顯其中；②藥理研究表明，蜂毒液能抗菌、消炎、止痛、消腫；③蜂針刺激穴位后，局部發(fā)熱，有溫灸效果，達到溫經(jīng)通絡(luò)的作用，蜂針液屬于陽，有溫通陽氣的作用，通過溫通陽氣，激發(fā)人體正氣，達到扶正驅(qū)邪的作用。

實踐證明堅持長期熱敏灸配合蜂針治療強直性脊柱炎，療效確切，且經(jīng)濟實惠，方法簡單，副作用少，是一項值得臨床特別是基層推廣應(yīng)用的好項目。

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