張 平

河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院兒科，河南 安陽(yáng) 455000

小兒原發(fā)性腎病綜合征（primary nephritic syndrome,PNS）大約占兒童期腎病綜合征總數(shù)的90%，原發(fā)腎損害使腎小球通透性增加，導(dǎo)致蛋白尿而繼發(fā)低蛋白血癥、高膽固醇血癥、水腫等一系列病理生理改變。單純西藥治療效果不佳，筆者探討中藥在小兒PNS治療中的作用，選用黃芪注射液佐治58例PNS患兒，觀察其在降低蛋白尿、恢復(fù)血漿蛋白和膽固醇方面的作用，明顯優(yōu)于單純西藥組，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年1月～2011年1月我院收治的PNS患兒115例，所有患兒均符合PNS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將其隨機(jī)分為治療組58例和對(duì)照組57例。在治療組中，男38例，女20例；年齡 2～11 歲，平均（3.2±1.7）歲；其中，單純性腎病38 例，腎炎性腎病20例；初次發(fā)病44例，復(fù)發(fā)病例14例。在對(duì)照組中，男 39 例，女 18 例；年齡 2～10 歲，平均（3.3±1.9）歲；其中，單純性腎病36例，腎炎性腎病21例；初次發(fā)病45例，復(fù)發(fā)病例12例。兩組患兒在性別、年齡及體征、病情、臨床主要癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患兒均采用常規(guī)治療，常規(guī)治療包括：臥床休息、低鹽飲食（1～2 g/d）、低優(yōu)質(zhì)蛋白[優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白 0.5 g/（kg·d）]、防治感染、酌情應(yīng)用抗生素 7～10 d；水腫重者酌情應(yīng)用利尿劑；血壓高者加用降壓藥，以鈣通道阻滯劑硝苯地平為首選；同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素中長(zhǎng)程療法：潑尼松 2 mg/（kg·d），最大量60 mg/d，分3次口服，如尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，立即改為每日早晨頓服，共用4周；若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，至少鞏固治療2周開始減量，以后為原足量2 d量的2/3量，隔日晨頓服，如尿蛋白持續(xù)陰性，然后每2～4周減量2.5～5.0 mg，直至停藥，療程必須達(dá)到6個(gè)月（中程療法）。開始治療4周，尿蛋白未轉(zhuǎn)陰者，口服潑尼松足量8周，不管尿蛋白是否轉(zhuǎn)陰，8周后開始減量，每2～4周減量2.5～5.0 mg，直至停藥，療程必須達(dá)到9個(gè)月（長(zhǎng)程療法）；輔以肝素抗凝、雙密達(dá)莫抗血小板聚集；如復(fù)發(fā)者，消除誘因，或重新恢復(fù)原初始潑泥松劑量。治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予黃芪注射液10～20 ml加入0.9%氯化鈉注射液內(nèi)，靜脈滴入，每日1次，連用14 d為1個(gè)療程。停用5 d后開始第2個(gè)療程，共用3個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)月。治療前、后分別測(cè)血壓、24 h尿蛋白定量、血漿蛋白、膽固醇、血肌酐、尿素氮等。

表1 兩組治療前臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查（例）

表2 兩組治療轉(zhuǎn)歸比較[n（%）]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療4、8周后相同時(shí)期內(nèi)，觀察尿蛋白轉(zhuǎn)陰、血漿蛋白恢復(fù)、膽固醇恢復(fù)、水腫消退、血尿消失、血壓下降、尿量減少恢復(fù)、血肌酐和尿素氮恢復(fù)情況。見表2。

治療組患兒在治療4周后69.0%患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰，治療8周后91.4%患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血漿蛋白恢復(fù)，治療組在4周后有72.4%患兒恢復(fù)正常，8周后有94.8%患兒恢復(fù)正常，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；膽固醇恢復(fù)，治療組在4周后有36.2%患兒恢復(fù)正常，8周后有82.8%患兒恢復(fù)正常，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在水腫消退、尿量減少恢復(fù)、血壓恢復(fù)、血尿消失、血肌酐和尿素氮恢復(fù)方面，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明黃芪有助于PNS患兒消除蛋白尿、恢復(fù)血漿蛋白、使膽固醇下降。

3 討論

小兒PNS是由多種原因引起的腎小球基底膜機(jī)械屏障、電荷屏障受損導(dǎo)致通透性增加引起大量蛋白尿，繼發(fā)一系列病理、生理改變的臨床綜合征，發(fā)病年齡以3～5歲為發(fā)病高峰。據(jù)國(guó)際兒科腎臟病學(xué)組對(duì)521例兒童PNS病理觀察，約76.4%病兒病理改變?yōu)槲⑿〔∽冃?，而微小病變型中?0%～95%患兒對(duì)糖皮質(zhì)激素有效[2-3]。傳統(tǒng)治療以糖皮質(zhì)激素治療為主。由于目前小兒PNS的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，故目前治療以降低蛋白尿?yàn)橹饕康木C合治療為主。黃芪性溫、味甘，具有補(bǔ)中益氣、健脾補(bǔ)虛、益衛(wèi)固表、利水消腫功效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，黃芪可明顯促進(jìn)肝細(xì)胞合成白蛋白，提升血漿膠體滲透壓，減少蛋白尿，減輕水腫[4]?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪化學(xué)成分以黃芪皂苷、黃芪多糖、異黃酮類、化合物、氨基酸及微量元素等[5]。黃芪能擴(kuò)張腎臟血管，改善腎血管血液灌注，抗缺氧，抗自由基，保護(hù)紅細(xì)胞變形能力，保護(hù)腎小球基底膜的電荷屏障和機(jī)械屏障，抑制血栓烷A2（TXA2）產(chǎn)生和血小板聚集，阻斷TXA2對(duì)入球小動(dòng)脈的收縮，從而改善腎臟微循環(huán)，減輕腎臟損害，減少尿蛋白，降低血清尿素氮和血肌酐。黃芪能使內(nèi)皮細(xì)胞受損功能恢復(fù)，減少腎素分泌內(nèi)皮素，進(jìn)而改善腎臟局部血液動(dòng)力學(xué)異常。臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，腎臟局部血液動(dòng)力學(xué)異常變化，引起腎小球高濾過(guò)、高灌注和高跨膜壓，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)可降低蛋白尿、抑制腎小球硬化[6]。而黃芪對(duì)腎臟局部血液動(dòng)力學(xué)影響，具有保護(hù)腎臟作用。筆者采用黃芪治療小兒PNS，能提高蛋白尿陰轉(zhuǎn)、促進(jìn)腎臟病恢復(fù)，療效較好。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療[J].中華兒科雜志,2001,39(27):746-749.

[2]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:323-327.

[3]孫榮,欒福倫,臧權(quán)祖.血脂康膠囊輔助治療兒童腎病綜合征的療效[J].兒科藥學(xué)雜志,2007,13(3):43-45.

[4]蔣喜巧.黃芪的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2010,3(4):76.

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[6]唐國(guó)廷.黃芪藥理作用與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(9):46-48.