李向平，郭庭江，李電明

河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院，河南 濟(jì)源 454650

在生活環(huán)境的改變，不規(guī)律的生活及過量飲酒、吸煙等因素影響下，消化性潰瘍疾病的發(fā)生逐年增加。質(zhì)子泵抑制劑（PPIS）目前已成為治療該類疾病的主要藥物。它能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶的活性，對各種原因引起的胃酸分泌具有強(qiáng)而持久的抑制作用。近年來新的質(zhì)子泵抑制劑不斷上市，該類藥物的臨床使用情況如何，筆者通過對我院2008～2010年質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用情況進(jìn)行了調(diào)查，以期對我院該類藥物使用情況進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

原始資料與數(shù)據(jù)來源于我院藥庫管理系統(tǒng)2008～2010年質(zhì)子泵抑制劑購進(jìn)及出庫數(shù)量，價格采用2008～2010年河南省藥品集中招標(biāo)中標(biāo)藥品零售價格，單位為元。

1.2 方法

利用計(jì)算機(jī)對各藥出庫數(shù)量和金額等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排序。采用限定日劑量分析方法：①限定日劑量（DDD）的確定參照《中國藥典》（2010年版）、《新編藥物學(xué)》（第 16版）及藥品說明書上推薦的成人日常用量或根據(jù)我院臨床醫(yī)師習(xí)慣用量。②用藥頻度（DDDs）=總用藥量/該藥的DDD值，總用藥量與DDD單位皆為“mg”。DDDs越大說明該藥的使用頻度越大，反之則此藥的使用頻度越小;另根據(jù)我院的處方點(diǎn)評等方面的資料對一些不合理的使用情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.12008～2010年我院質(zhì)子泵抑制劑DDDs及比例排序

2008～2010年，各種藥品的DDDs排序變化幅度較大，奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑腸溶膠囊、蘭索拉唑片DDDs分別位于3年的第1位，蘭索拉唑片上升幅度最大。泮托拉唑針前2年位于前3位，2010年跌到第6位；奧美拉唑針前2年位于第4位，2010年升到第2位。見表1。

2.22008～2010年我院質(zhì)子泵抑制劑銷售金額及比例排序

前3位質(zhì)子泵抑制劑銷售金額排序在2008年和2009年基本穩(wěn)定，在2010年稍有所變動。奧美拉唑針由第2位上升到第1位，泮托拉唑針由第1位下降到第3位，蘭索拉唑片變化幅度較大，2010年躍居到第2位。見表2。

表1 2008～2010年我院質(zhì)子泵抑制劑DDDs及比例排序

表2 2008～2010年我院質(zhì)子泵抑制劑銷售金額及比例排序

2.3 各種目錄藥品的品種及規(guī)格數(shù)

我院質(zhì)子泵抑制劑共8個品規(guī)，3個屬于國家基本藥物，6個屬于河南省二級以上醫(yī)師醫(yī)院基本藥物目錄，8個屬于河南省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育目錄。

3 討論

據(jù)資料顯示[1]，3年中16城市醫(yī)院用藥情況顯示，2005～2007年質(zhì)子泵抑制劑已占醫(yī)院抑酸藥市場的75.5%，而我院質(zhì)子泵抑制劑2008～2010年占醫(yī)院所有抑酸藥銷售額的94.4%，說明我院抑酸藥分布出現(xiàn)了兩極分化的局勢，質(zhì)子泵抑制劑已成為抑酸藥的主力軍。

從總的用藥金額情況看，我院質(zhì)子泵抑制藥的用藥金額呈逐年增長的趨勢。2008～2010年銷售總額依次為1030798元、1791205元和1561374元，呈現(xiàn)了快速上升趨勢。新興的質(zhì)子泵抑制劑銷售金額排序較前，上升幅度較快。

從用藥頻度來看，口服制劑的用藥頻度較高，3年中DDDs排序前3位的都有2種口服制劑；注射液只有2個品種，雖然用藥金額較高，但DDDs并不很靠前。

我院的質(zhì)子泵抑制劑品種分別屬于各類目錄，醫(yī)師可根據(jù)臨床需要分別選取。從DDDs排序來看，我院奧美拉唑片（膠囊）并未排到首位，按照合理用藥原則，應(yīng)盡量首選國家基本藥物，因此在適應(yīng)證明確的情況下，應(yīng)盡量首選奧美拉唑。

兩個注射劑型的大量使用導(dǎo)致了一些不合理用藥現(xiàn)象。目前主要問題就是預(yù)防性應(yīng)用于應(yīng)激性潰瘍（SUB）指證掌握過松。據(jù)我院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，近85%的外科手術(shù)患者，使用了抑酸藥作為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍用藥。而抑酸藥中，質(zhì)子泵抑制劑注射劑使用比例超過95%，且多是注射劑，絕大部分的質(zhì)子泵抑制劑使用時間過長，基本上是從手術(shù)日起至出院，甚至從入院至出院。并非所有的手術(shù)患者都需要常規(guī)性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑來預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)激性潰瘍防治建議[2]中指出：應(yīng)激性潰瘍重在預(yù)防，對高危患者應(yīng)作為預(yù)防的重點(diǎn)，并作胃腸監(jiān)護(hù)。并推薦對擬作重大手術(shù)的患者，估計(jì)術(shù)后有并發(fā)生SUB可能者，可在圍術(shù)期前1周內(nèi)應(yīng)用口服抑酸藥或抗酸藥，以提高胃pH值。對嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群的預(yù)防，應(yīng)在疾病發(fā)生后靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑，使胃內(nèi)pH迅速上升至4以上，如奧美拉唑（40 mg，2次/d）。在預(yù)防SUB時，由于組胺2受體阻滯劑（H2RA）抑酸效果肯定及相對安全，以及質(zhì)子泵抑制劑價格較昂貴，在美國絕大多數(shù)急診醫(yī)師首選抑酸劑預(yù)防SUB，其中H2RA占63.9%，質(zhì)子泵抑制劑占19.0%[3]。目前我國質(zhì)子泵抑制劑說明書適應(yīng)證項(xiàng)下都未標(biāo)明用于手術(shù)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防，因此目前該類藥物品種、劑型的選用，以及預(yù)防用藥時間的長短都沒有明確的說明，這也是造成臨床不合理應(yīng)用的主要原因之一[4]，有關(guān)資料報道較少，建議有關(guān)部門應(yīng)在循證醫(yī)學(xué)的理論下對這一問題進(jìn)行適當(dāng)論證，以期指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用。

[1]鄒婷.質(zhì)子泵抑制劑演繹精彩時刻——2007年16城市樣本醫(yī)院抑酸藥及抗消化性潰瘍用藥分析[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報,2008-08-18(16).

[2]中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會.應(yīng)激性潰瘍防治建議[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(14):1000-1001.

[3]李兆申.重視應(yīng)激性潰瘍的規(guī)范化治療[J].世界華人消化雜志,2005,13(22):2368.

[4]張磊,潘亞娟,馬愛玲,等.某院質(zhì)子泵抑制劑灰色關(guān)聯(lián)分析與評價[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(17):12-14.