徐文玉 蘇玉萍 蘇 祎 劉 新 王海燕 文 琦

河北省秦皇島市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，河北 秦皇島 066000

腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，70%～80%腦卒中患者遺留不同程度的殘疾和下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]，大部分腦卒中偏癱患者因喪失了獨(dú)立步行能力而不能回歸社會(huì)。腦卒中患者步行能力的康復(fù)是獨(dú)立生活的重要步驟，對(duì)每一例偏癱患者來說，能夠重新恢復(fù)獨(dú)立步行是康復(fù)的主要內(nèi)容，是偏癱患者最大的愿望和期待，步行功能的恢復(fù)是絕大多數(shù)卒中偏癱患者的終極康復(fù)目標(biāo)[2]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)如何提高偏癱患者步行能力的研究較多，療效不一。本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予以電子生物反饋治療，探討二者結(jié)合對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2012年5月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的腦卒中偏癱患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②Holden步行功能分級(jí)為0級(jí)；③發(fā)病年齡在35～65歲；④生命體征平穩(wěn)，無認(rèn)知及聽理解障礙；⑤無嚴(yán)重的心臟疾病及影響康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)并發(fā)癥；⑥對(duì)參與此研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、聽理解及認(rèn)知功能障礙，不能配合訓(xùn)練；②心腦肺等多臟器衰竭；③其他限制活動(dòng)的疾病，如骨折等疾病。將60例偏癱患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，其中男18例，女12例，腦梗塞19例，腦出血11例，平均年齡53.2歲；對(duì)照組30例，其中男16例，女14例，腦梗塞21例，腦出血9例，平均年齡51.8歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 訓(xùn)練方法

兩組患者均采用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)等常規(guī)康復(fù)方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每日訓(xùn)練2次，每次45 min，療程1個(gè)月。治療組采用電子生物反饋結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)照組僅接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)定方法

兩組患者在治療前后采用Holden步行功能分級(jí)進(jìn)行步行能力療效評(píng)價(jià)，所有評(píng)定均由同一康復(fù)醫(yī)師完成。

步行能力評(píng)定采用Holden步行功能分級(jí)評(píng)定[4]，分0～5級(jí)（0～5 分）。0級(jí)（0分）：不能步行或需2人以上的協(xié)助；1 級(jí)（1分）：需要1人連續(xù)不斷地幫助才能行走；2級(jí)（2分）：需1人在旁以間斷的接觸身體的幫助行走，步行不安全；3級(jí)（3分）：需1人在旁監(jiān)護(hù)或用言語(yǔ)指導(dǎo)，但不接觸身體；4級(jí)（4分）：在平地上獨(dú)立步行，在樓梯或斜坡上行走需幫助；5級(jí)（5分）：任何地方都能獨(dú)立步行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前步行能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。經(jīng)過1個(gè)月的治療，兩組患者Holden步行功能分級(jí)評(píng)分均較治療前明顯提高（P<0.01），治療組的提高幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。表1。

表1 兩組治療前后步行能力比較（，分）

表1 兩組治療前后步行能力比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，t=0.14，aP ＞ 0.05，t=3.42，bP<0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 t值 P值治療組對(duì)照組30301.07±0.51a 1.10±0.504.14±0.12b 4.02±0.1518.3219.65＜0.01＜0.01

3 討論

步行功能是偏癱患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)（activity of daily living，ADL）的基礎(chǔ)[5]，多數(shù)腦卒中患者會(huì)遺留有言語(yǔ)障礙、運(yùn)動(dòng)功能下降等不同程度的殘疾，其中步行功能障礙嚴(yán)重影響了患者日常生活能力，導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降，能否恢復(fù)步行功能是評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要指標(biāo)[6]。

腦卒中患者功能恢復(fù)的機(jī)制目前認(rèn)為主要與神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組有關(guān)[7]。偏癱患者步行功能的恢復(fù)大多數(shù)遵循聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)，痙攣等異常模式由弱到較弱，繼之獨(dú)立的選擇運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。但很多患者因未得到及時(shí)、恰當(dāng)?shù)牟叫杏?xùn)練方法，從而形成特定的偏癱步態(tài)模式[8]。臨床常見髖、膝、踝關(guān)節(jié)控制能力差，股四頭肌力量差，膝反張，踝背屈差或不能，足內(nèi)翻或下垂，患側(cè)負(fù)重差及重心轉(zhuǎn)移能力差等問題。采用科學(xué)的步行訓(xùn)練方法對(duì)促進(jìn)偏癱患者步行功能恢復(fù)，降低和防止不正當(dāng)?shù)拇鷥斶\(yùn)動(dòng)模式具有重要意義。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法在理論和技術(shù)上有許多問題，并且與傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法比較未顯示其特有的治療效果[9]。因此在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上探索出新的康復(fù)治療技術(shù)和方法是非常重要的。在現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)中，綜合康復(fù)治療是腦卒中偏癱的核心康復(fù)治療技術(shù)，尤其是利用各種方式刺激運(yùn)動(dòng)通路的各個(gè)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，以獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出[10]。

電子生物反饋能采集并獲得腦卒中患者殘存的生理信號(hào)，進(jìn)行分析、處理，從而對(duì)患者的功能狀態(tài)做出診斷，同時(shí)給患者肌肉施加電刺激信號(hào)，強(qiáng)化患者的神經(jīng)沖動(dòng)，幫助患者完成預(yù)定的功能，通過重復(fù)的點(diǎn)刺激，強(qiáng)化神經(jīng)和肌肉之間的連接，最終使患者的運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)[11]。電子生物反饋另一優(yōu)點(diǎn)是具有多種反饋訓(xùn)練界面，可靈活編輯，形成與個(gè)體相適應(yīng)的治療方案[12]。針對(duì)一個(gè)患者，可以先進(jìn)行肌肉功能的評(píng)估，根據(jù)肌肉的功能狀態(tài)選定治療方法，可以先進(jìn)行電刺激治療，待患者有一定肌力以后，再進(jìn)行肌電觸發(fā)電刺激治療，最后進(jìn)行肌電生物反饋訓(xùn)練進(jìn)行鞏固提高。

現(xiàn)代康復(fù)治療就是通過物理療法、作業(yè)療法為主的綜合措施，最大限度地促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)[13]，使患者達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)的目的。二者的有機(jī)結(jié)合，既能避免常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法常見問題，又充分發(fā)揮了電子生物反饋的科學(xué)優(yōu)勢(shì)。

本研究旨在應(yīng)用電子生物反饋與康復(fù)訓(xùn)練二者相結(jié)合提高腦卒中偏癱患者步行能力，結(jié)果顯示，電子生物反饋結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)能對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，顯著提高了腦卒中偏癱患者的步行能力。

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