高山山 容永強(qiáng) 程彥君 謝新接 張蔚萍

廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院建新社康中心，廣東 深圳 518116

肥胖癥是常見的營養(yǎng)、代謝紊亂性疾病，因能量的攝入或消耗失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體脂肪組織過多，促使心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等慢性非傳染性疾病發(fā)病和死亡的增加，正日益嚴(yán)重地威脅我國人民的健康。筆者長期從事社區(qū)臨床一線工作，于2008年7月～2011年6月運(yùn)用針灸配合低血糖指數(shù)飲食療法治療單純性肥胖100例，較單純進(jìn)行低血糖指數(shù)飲食治療的66例有明顯差異，療效較為明顯，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院166例門診單純性肥胖患者，將其分為治療組（100例）和對照組（66例），其中，治療組為愿意接受針刺治療者，對照組為不愿意接受針刺治療者。干預(yù)前后了解患者身高、體重、飲食習(xí)慣、運(yùn)動情況等。治療組男21例，女79例；年齡最小19歲，最大60歲，平均42歲；身高150～190 cm，體重 59～116 kg；25 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2，男 2 例，女 41 例；BMI≥28，男19例，女38例；病程3～25年。對照組男16例，女50例；年齡最小18歲，最大58歲，平均40歲；身高149～182 cm，體重 58～110 kg；25 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2，男 3 例，女28 例；BMI≥28 kg/m2，男 13 例，女 22 例；病程 2～24 年。 兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有病例均根據(jù)病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查可排除癥狀性肥胖（繼發(fā)性肥胖）。

1.2 方法

治療組給予針灸及耳穴貼壓、配合低血糖指數(shù)飲食及健康教育等途徑進(jìn)行社區(qū)內(nèi)干預(yù)。對照組除不進(jìn)行針灸治療及耳穴貼壓外，其余治療與治療組相同。

1.2.1 針灸治療 采用0.4 mm×40 mm和0.4 mm×75 mm的一次性無菌針灸針（環(huán)球牌：蘇州針灸用品有限公司）。取穴與治療：①取穴：肺俞、肝俞、脾俞、承山（均雙側(cè)）。做好針刺部位的皮膚消毒工作，采用快速進(jìn)針法。適當(dāng)捻轉(zhuǎn)，“得氣”后留針20 min。 ②取穴：曲池（雙側(cè)）、支溝（雙側(cè)）、中脘、水分、天樞（雙側(cè)）、氣海、關(guān)元、上巨虛（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)），均不提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min。隔1 d針灸1次，10次為1個療程。

1.2.2 耳穴貼壓 采用的是環(huán)球牌耳穴磁貼。取穴：神門、腎、肝、脾、胃、肺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、饑點(diǎn)（外鼻）等。酌情取 3～5穴，雙耳輪換貼壓。

1.2.3 低血糖指數(shù)飲食 發(fā)放各種飲食血糖指數(shù)表，指導(dǎo)肥胖患者改變不良飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣，盡量食用血糖生成指數(shù)（glycemic index，GI）＜55 的低 GI食物（如餃子、肉包、瘦肉、魚、海鮮、蛋類、豆腐、蔬菜、低糖水果、花生、牛奶等），避免食用血糖生成指數(shù)＞70的高GI食物（如白米飯、白面包、白饅頭、餅干、油條、土豆、牛肉面等），適量食用中GI食物（如小米粥、粗面粉面包、漢堡包等）。養(yǎng)成多喝水，一日三餐早餐吃好，午餐吃飽，晚餐清淡，晚上8點(diǎn)后絕不進(jìn)食的飲食習(xí)慣。

1.2.4 社區(qū)內(nèi)干預(yù)措施 進(jìn)行有關(guān)肥胖及其危害的社區(qū)健康教育，對其飲食進(jìn)行干預(yù)。主要有：①知識教育：采取觀看教育錄像、舉辦系列知識講座、發(fā)放宣傳手冊及體重指數(shù)計算尺人手一份等方式，宣傳低血糖生成指數(shù)食物和肥胖防治知識包括BMI如何計算與評價、食物的種類及其營養(yǎng)價值、合理膳食、科學(xué)鍛煉、肥胖與慢性病關(guān)系等，以提高肥胖人群對肥胖危害的認(rèn)識，自覺采用低血糖生成指數(shù)食物膳食。②運(yùn)動干預(yù)：針對肥胖者不喜歡運(yùn)動的特點(diǎn)，采取多種方式包括講解運(yùn)動原則、局部運(yùn)動與全身運(yùn)動、有氧運(yùn)動與無氧運(yùn)動，指導(dǎo)科學(xué)鍛煉，鼓勵健康行為的建立。

1.2.5 追蹤回訪治療6個月后測量體重。追蹤飲食、體重等變化，繼續(xù)對其飲食進(jìn)行社區(qū)內(nèi)干預(yù)，追蹤減肥效果，督促其堅持治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用中國保健科技學(xué)會肥胖病研究會制訂的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]。見表1。

表1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組痊愈率和總有效率分別為21.0%、91.0%，明顯優(yōu)于對照組（10.6%、72.7%）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對照組。見表2。

3 討論

肥胖癥是常見的營養(yǎng)、代謝紊亂性疾病，因能量的攝入或消耗失調(diào)，造成脂肪在體內(nèi)積聚過多而造成的?；挤逝职Y的人常表現(xiàn)疲乏無力、容易出汗、動則氣喘、行動遲緩、腹脹痰多、少氣懶言。

針灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫中的一支奇葩。應(yīng)用針灸減肥，其機(jī)制主要是調(diào)整人體的代謝功能和內(nèi)分泌功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，針灸可以使基礎(chǔ)胃活動水平降低及餐后胃排空延遲，并可以抑制胃酸分泌過多，糾正異常食欲。一方面抑制肥胖者亢進(jìn)的食欲，減少食量；同時抑制肥胖者亢進(jìn)的腸胃消化吸收功能，從而減少機(jī)體能量的攝入與儲存。另一方面，可以促進(jìn)能量的新陳代謝，增加能量的消耗，促進(jìn)體脂動員及脂肪分解，最終實(shí)現(xiàn)減肥效果。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

中醫(yī)認(rèn)為，肥胖是脾失健運(yùn)，痰濕中阻而致。針灸通過疏通經(jīng)氣，調(diào)理脾胃功能，健脾祛濕化痰，使水谷精微不致化為膏脂，從而達(dá)到減肥的目的。《靈樞·本輸》曰：“大腸小腸皆屬于胃，是足陽明也”。故取曲池、天樞、上巨虛以疏導(dǎo)陽明經(jīng)氣，通調(diào)腸胃；取中脘健運(yùn)脾胃、化痰除濕，使其有利于吸收及排泄。支溝能理氣降逆通便，三陰交健脾化濕利尿。選關(guān)元、氣海、腎俞，可補(bǔ)益脾腎，鼓舞人身陽氣，以增氣化功能，促進(jìn)體內(nèi)淤積的水濕得以化除；水分屬任脈，主治水濕運(yùn)行不利；肺俞、脾俞調(diào)節(jié)肺脾使脾不生痰，肺不貯痰，讓體內(nèi)的痰濕濁脂得以消除而起到減肥的作用。

同時，“耳為宗脈之所聚”，耳廓與全身臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系，通過耳穴貼壓，旨在疏通經(jīng)絡(luò)，宣肺化濁，利濕降脂。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，外耳與消化系統(tǒng)功能均受迷走神經(jīng)支配，刺激迷走神經(jīng)可影響胰島素的值，抑制食欲。如針刺耳胃穴，訊號沿迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，同時阻斷下丘腦的饑餓信息，因而抑制了饑餓感。所以，在吃飯前或感到饑餓時按壓耳穴，可以消除饑餓感，減退食欲。當(dāng)然心理暗示也起一定的作用，每次按壓耳穴時都提示著減肥者自覺地節(jié)制食量和警惕自己減少吃高熱量和高脂肪的食物，這也是有一定幫助的。

GI由加拿大多倫多大學(xué)的營養(yǎng)學(xué)教授Jenkins博士等[2]于1981年首次提出的概念，它是指當(dāng)食用含50 g有價值的碳水化合物（CHO）的食物后，在一定時間內(nèi)（一般為2 h）體內(nèi)血糖水平應(yīng)答與食用相當(dāng)量的葡萄糖或白面包引起的血糖應(yīng)答水平的比值[3]。

因此，根據(jù)GI值大小可將富CHO食品劃分為不同等級，GI＜55%的食物被認(rèn)為是低GI食物，在55%～70%范圍之間的為中GI食物，70%以上為高GI食物。高GI的食物，進(jìn)入胃腸道后，消化快，吸收完全，使葡萄糖迅速進(jìn)入血液，血糖峰值高，胰島素快速升高，導(dǎo)致血糖下降速度也快，血糖波動劇烈；低GI的食物，在胃腸道中停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低，下降速度慢，引起的餐后血糖反應(yīng)較小，需要的胰島素也相應(yīng)較少，從而避免了血糖的劇烈波動，有利于血糖的控制。因此，GI這一概念提出了不同種類的CHO有不同“質(zhì)量”的新理論，即含有等量CHO的不同食物，其消化吸收率和引起的血糖反應(yīng)是不同的。同時，它代表了一種食物的生理學(xué)參數(shù)，能確切地反映食物攝入后人體的生理狀態(tài)，是衡量食物引起人體餐后血糖反應(yīng)的一項有效指標(biāo)。

Ludwig、Brand等[4-5]研究認(rèn)為，高GI的食品消化完全，單位時間內(nèi)產(chǎn)生的能量高，身體很快得到滿足又很快產(chǎn)生饑餓感。當(dāng)我們吃進(jìn)高GI的食物時，血液中的血糖值便會升高，胰臟立刻會分泌出胰島素，將身體所需的血糖儲存在肝臟或肌肉內(nèi)，多余的血糖便轉(zhuǎn)換成脂肪被儲存體內(nèi)，造成肥胖。而低GI食品在胃腸道中緩慢消化吸收，緩慢釋放能量，具有更強(qiáng)的飽腹感且能維持更長時間，防止胰島素的過度分泌，脂肪就不易堆積，有利于控制肥胖，保持適宜體重。

通過本研究，筆者發(fā)現(xiàn)：①提高對肥胖危害性的認(rèn)識，培養(yǎng)正確減肥態(tài)度是取得療效的基礎(chǔ)。通過反復(fù)的宣傳教育，改變肥胖者對自身肥胖問題的無所畏態(tài)度，自覺參與并堅持到減肥活動中。②開展針灸、耳穴貼壓是取得療效的關(guān)鍵。針灸療法被喻為是最“綠色”的減肥方法，減肥的同時還能調(diào)理經(jīng)脈和內(nèi)分泌。在運(yùn)用綜合減肥治療過程中，筆者經(jīng)常遇到停止針灸，雖然仍堅持低血糖指數(shù)飲食和鍛煉，但體重卻停止下降，繼續(xù)針灸則體重再次開始下降的現(xiàn)象。③采用針灸及耳穴貼壓，配合低血糖指數(shù)飲食及健康教育活動等途徑對社區(qū)肥胖人群進(jìn)行社區(qū)內(nèi)干預(yù)，療效明顯高于不采用針灸及耳穴貼壓而只采用低血糖指數(shù)飲食減肥。④堅持低血糖指數(shù)飲食和堅持體育鍛煉是取得療效的重要的兩個因素。低血糖指數(shù)飲食減肥不同于低碳水化合物減肥只能吃肉類不吃蔬菜這個錯誤的觀點(diǎn)。低血糖指數(shù)飲食要求多吃含有營養(yǎng)豐富的蛋白質(zhì)、蔬菜、低糖水果、低血糖指數(shù)碳水化合物及盡量多喝水，達(dá)到健康均衡飲食的目的。

[1]劉志誠.肥胖病的針灸治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：15.

[2]Jenkins JAD，Wolever TMS，Taylor RH，et al.Glycemic index of foods：a physiological basis for carbohydrate exchange[J].American Journal of Clinical Nutrition，1981，34：362-366.

[3]Wolever TMS，Vorster HH，Bjorck I，et al.Determination of the glycemic index of foods：inter laboratory study[J].European Journal of Clinical Nutrition，2003，57：475-482.

[4]Ludwig DS.Dietary glycemic index and obesity[J].Journal Nutrition，2000，130：280-283.

[5]Brand Miller J，Cholts HA，Pawlak DB，et al.Glycemic index and obesity[J].American Journal of Clinical Nutrition，2002，76（1）：281-285.