楊曉楓 徐素彬 彭菊花 許 虹 吳麗群 涂麗娜 代 玲 宋 芹

四川省眉山市人民醫(yī)院，四川 眉山 620010

侵入性護(hù)理操作是指由護(hù)士操作醫(yī)療器材進(jìn)入患者身體組織或器官，從而達(dá)到治療疾病的方法，如導(dǎo)尿、鼻飼、灌腸、吸痰、各種注射等[1]。這些操作常損傷皮膚或黏膜的防御屏障，從而帶來疼痛、感染等醫(yī)源性問題，侵入性護(hù)理操作為患者的緊張性生活事件，常引發(fā)患者的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生不安、焦慮、恐懼等不良心理。為了減少患者不良的心理反應(yīng)，本研究課題以侵入性護(hù)理操作時(shí)護(hù)士的行為與患者應(yīng)激反應(yīng)之間的關(guān)系進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2011年8月在我院住院接受首次侵入性護(hù)理操作的患者250例，包括深靜脈穿刺50例，周圍靜脈穿刺50例，留置導(dǎo)尿50例，插胃管50例，灌腸50例。其中，男 106 例，女 144 例；年齡 15～72 歲，平均（39.00±11.32）歲；疾病分布：膽石癥39例，腸梗阻18例，急性胰腺炎22例，甲狀腺疾病26例，乳腺疾病21例，上呼吸道感染28例，急性胰腺炎28例，全腹膜炎23例,肝硬化15例，心血管疾病30例，告知所有患者本研究目的，并愿意積極配合者。

1.2 研究方法

自設(shè)測(cè)量表，測(cè)量表通過專家審核和信、效度檢驗(yàn)。課題組成員統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)初次接受侵入性護(hù)理操作患者發(fā)放測(cè)量表，評(píng)定研究對(duì)象在接受侵入性護(hù)理操作時(shí)的對(duì)護(hù)士服飾儀表、工作態(tài)度、表情、語氣、操作技術(shù)、解釋動(dòng)作等行為的心理感受。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)龍霖[2]有關(guān)焦慮和恐懼的概念描述，首先界定250例患者在接受侵入性護(hù)理操作時(shí)有無焦慮或恐懼心理。焦慮是由緊張、焦急、憂慮與擔(dān)心等感受所組成的一種復(fù)雜的情緒反應(yīng)，在面對(duì)侵入性護(hù)理操作時(shí)所感受到的可能造成的威脅或危險(xiǎn)，主觀上感到緊張、不愉快，甚至痛苦和難以自制，并伴有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化或失調(diào)。恐懼是指侵入性護(hù)理操作引起患者感知不可預(yù)料、不可確定的因素而導(dǎo)致的無所適從的心理或生理的一種強(qiáng)烈反應(yīng)，企圖擺脫、逃避某種情景而又無能為力的情緒體驗(yàn)。參考楊德林、張亞林在前人工作的基礎(chǔ)上實(shí)踐和研究定型的生活事件量表（LES）將侵入性護(hù)理操作視為緊張性生活事件。

l.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以構(gòu)成比描述侵入性操作時(shí)患者對(duì)護(hù)士行為的需要，采用單因素Logistic回歸分析護(hù)士行為與患者應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對(duì)侵入性護(hù)理操作的感受

患者面對(duì)將發(fā)生的侵入性護(hù)理操作，250例患者均有應(yīng)激性反應(yīng)，均感無奈，其中239例有焦慮情緒，11例存在恐懼感。見表l。

表1 250例患者對(duì)侵入性護(hù)理操作的心理感受（例）

2.2 侵入性護(hù)理操作時(shí)患者對(duì)護(hù)士行為的需要程度

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士行為對(duì)患者的影響主要體現(xiàn)在護(hù)士的語言與非語言行為，如微笑、操作技術(shù)、語言溝通、儀表儀容、操作動(dòng)作、表情語氣等方面。見表2。

表2 侵入性操作時(shí)250例患者對(duì)護(hù)士行為的需要（例）

2.3 患者對(duì)護(hù)士行為需要的單因素Logistic回歸分析

對(duì)表2中6個(gè)變量進(jìn)行單因Logistic回歸分析，結(jié)果顯示6個(gè)變量中有5個(gè)變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 250患者對(duì)護(hù)士行為需要的單因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士行為與患者的關(guān)系

有文獻(xiàn)報(bào)道護(hù)士行為與患者的關(guān)系，護(hù)士良好的服務(wù)態(tài)度和熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)是獲得患者認(rèn)同，患者愿意接受的重要因素[1]，親切細(xì)致的關(guān)懷能讓患者感到溫暖，從而緩解患者的焦慮及恐懼程度。安莉等[3]引入同理心概念，認(rèn)為應(yīng)站在患者的立場(chǎng)，設(shè)身處地去體會(huì)其感覺的心理，從而達(dá)到共鳴，并將這種了解和體會(huì)傳達(dá)給對(duì)方，使患者被理解的需要得到滿足，有助于緩解患者的心理壓力。因此會(huì)在解釋溝通、操作動(dòng)作、操作技術(shù)上力求細(xì)致、輕柔，增加患者的滿意度和依從性。本研究表明，在患者在接受侵入性護(hù)理操作時(shí)，護(hù)士操作技術(shù)、操作動(dòng)作是否細(xì)致輕柔、對(duì)操作的解釋甚至表情語氣、儀容儀表都是有要求的。

3.2 侵入性護(hù)理操作是患者的緊張生活事件

侵入性護(hù)理操作屬于高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理行為，可給患者帶來一定的痛苦和損傷[4]。同時(shí)患者獲得的某些侵入性護(hù)理操作對(duì)患者的醫(yī)源性損害的信息，如留置尿管所致的尿路感染、深靜脈穿刺所致的血管栓塞、周圍靜脈穿刺所致的靜脈炎、插胃管所致的惡心難受、灌腸所致的痛苦不安等，這些對(duì)首次接受侵入性護(hù)理操作的患者無疑是強(qiáng)大的應(yīng)激源。從表1顯示，本組患者初次接受侵入性護(hù)理操作時(shí)，有描述的焦慮和恐懼的發(fā)生率為100%，提示在面對(duì)侵入性護(hù)理操作時(shí)患者心理的應(yīng)激反應(yīng)是巨大的。

3.3 侵入性護(hù)理操作時(shí)患者對(duì)護(hù)士行為的需要

近年來，護(hù)理管理者也制訂了護(hù)士在實(shí)施侵入性護(hù)理操作時(shí)一整套完美而規(guī)范的護(hù)理操作技術(shù)和規(guī)程，護(hù)士在平時(shí)的工作和學(xué)習(xí)中也比較注重護(hù)理操作技術(shù)的訓(xùn)練和考核。但操作技術(shù)和規(guī)程卻不一定能獲得患者的認(rèn)同，滿足患者的需要。護(hù)士的服務(wù)意識(shí)仍然局限在與疾病相關(guān)的領(lǐng)域，而忽略了患者整體性和自主性需要。須知患者是有生命、有情感的個(gè)體，如果護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行侵入性護(hù)理操作時(shí)只是機(jī)械地告訴操作的目的、意義，是不能滿足患者需求的。表2顯示，患者不僅需要護(hù)士解釋到位，使自己能充分理解，還希望護(hù)士在解釋時(shí)態(tài)度可親，有溫和的語氣和聲調(diào)?；颊卟粌H需要護(hù)士有熟練過硬的技術(shù)水平，還需要護(hù)士在操作時(shí)能動(dòng)作輕柔穩(wěn)妥。按馬斯洛需要層次論，人類有安全的需求，還要有尊重和被尊重的需求，從患者的角度考慮，這樣的需求是合情合理的。因此，若護(hù)士能換位思考，真正體會(huì)到“以患者為中心”的理念，改變自己的行為，在解釋時(shí)應(yīng)用親切溫和的語氣，操作時(shí)力求動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，是能滿足患者在侵入性護(hù)理操作時(shí)的需求的。

3.4 護(hù)士行為與患者的滿意度

護(hù)士行為不同于一般服務(wù)行業(yè)的職業(yè)行為，患者期待中的滿意度各維度及總體評(píng)價(jià)是較高的。目前全國在推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范崗，為了提高患者的滿意度，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂了許多實(shí)施方案及措施，其中改善護(hù)士的行為應(yīng)該是低成本、行之有效的方法。護(hù)士與患者的接觸最經(jīng)常和直接，護(hù)士行為表現(xiàn)得越好，患者的健康促進(jìn)行為則體現(xiàn)得越充分[5]，護(hù)士良好的服務(wù)態(tài)度和熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)是獲得患者心理認(rèn)同，是患者愿意愉快接受的重要因素[6]，田建麗[7]針對(duì)侵入性護(hù)理操作的各種影響因素提出換位思考的必要性，并嘗試培養(yǎng)學(xué)校學(xué)生在進(jìn)行侵入性護(hù)理操作中樹立換位思考，改善護(hù)士行為的舉措。因此臨床護(hù)士若能牢記護(hù)理專業(yè)的服務(wù)理念，學(xué)會(huì)換位思考，體諒患者疾苦，注重患者臨床實(shí)效，就能滿足患者需求。

本研究結(jié)果顯示，患者在接受侵入性護(hù)理操作時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)與護(hù)士行為相關(guān)，表明護(hù)士行為是患者在接受侵入性護(hù)理操作時(shí)較重要的促進(jìn)因素，可以為患者提供積極的導(dǎo)向作用。提示護(hù)士在執(zhí)行侵入性護(hù)理操作時(shí)，在語言、動(dòng)作、解釋、表情上符合護(hù)士行為，換位思考，具有同理心,提供更符合患者期望的服務(wù)，體現(xiàn)人性化的關(guān)懷。

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