趙 微，劉艷翠，安 寧

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院解剖教研室，黑龍江牡丹江157011;2.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江157011)

老年大腸癌手術(shù)后由于內(nèi)臟血流減少，腸道有一過性的缺血/再灌注損傷，常伴有腸黏膜血管的微循環(huán)障礙，腸屏障功能損害，腸黏膜通透性增高，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定就會(huì)遭到破壞，造成全身的微循環(huán)障礙［1］。同時(shí)術(shù)中失液、失血，全身血液灌注量不足，造成術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)低血壓，嚴(yán)重危及患者的生命。我院從2008年6月對(duì)老年大腸癌術(shù)后出現(xiàn)低血壓的患者在常規(guī)治療的同時(shí)，使用參附注射液治療，既保護(hù)腸道黏膜功能又改善微循環(huán)，穩(wěn)定了血壓，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月至2010年10月在我院胃腸外科住院老年大腸癌術(shù)后低血壓患者54例，其表現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、四肢涼、呼吸增快、收縮壓≤90 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)，脈壓 ＜30 mm Hg，心率 ＞100 次/min，尿量減少。排除標(biāo)準(zhǔn):大腸癌術(shù)后多臟器衰竭、心跳、呼吸停止的患者。兩組患者在性別、年齡、心率、血壓方面比較具有均衡性(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予參附注射液20 mL靜脈注射，同時(shí)參附注射液50 mL加入5%葡萄糖或生理鹽水250 mL中靜脈滴注，持續(xù)5～7 d。兩組患者術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，對(duì)用藥前后的血壓、心率情況進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后的血壓、心率進(jìn)行比較，治療前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且治療組用藥后血壓、心率較用藥前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)(表2)。

表2 兩組患者用藥前后血壓、心率的比較

3 討論

老年大腸癌手術(shù)中由于腸道移位、損傷，細(xì)菌和內(nèi)毒素加重腸黏膜屏障受損，導(dǎo)致腸黏膜通透性增高［2］，術(shù)中失液、失血?jiǎng)t易造成周身微循環(huán)血液灌注不足，故大腸癌手術(shù)患者術(shù)后常出現(xiàn)低血壓癥狀［3］。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后低血壓屬于“厥脫”范疇，發(fā)病機(jī)制為血陰損竭，氣液虧脫，故而導(dǎo)致陰陽(yáng)皆虛;患者臨床多表現(xiàn)為頭暈、汗出、心悸、神昏、脈微、肢冷等。

參附注射液是由人參、附子等中藥提取精制制成的中成藥注射劑，源于張仲景四逆湯方劑，兩藥配伍具有益氣溫陽(yáng)，蠲化寒飲，振奮心陽(yáng)，回陽(yáng)救逆，益氣固脫，溫通心脈等多重作用［4］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［5-6］，人參中人參皂苷成分具有擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力等作用。同時(shí)，參附能夠有效地增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，提高機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)能力，改善組織微循環(huán)狀態(tài)，有利于休克緩解或逆轉(zhuǎn)，對(duì)失血性休克、內(nèi)毒素休克以及高齡休克患者均具有良好的臨床治療效果［7］。

本次研究顯示，治療組用藥后血壓、心率比用藥前明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，對(duì)照組用藥后與用藥前比較血壓、心率改善效果不明顯，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);用藥后治療組血壓、心率較對(duì)照組明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述，參附注射液治療老年大腸癌術(shù)后低血壓臨床效果確切，能夠有效地保護(hù)腸道黏膜功能，改善微循環(huán)，糾正休克癥狀，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］彭曦，尤忠義，黃顯凱，等.谷氨酰胺顆粒對(duì)創(chuàng)傷患者腸黏膜屏障功能的影響［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2004，20(7):424-427.

［2］Liboni KC，Li N，Scumpia PO，et al.Glutamine modulates LPS-induced IL-8 production through IkappaB/NF-kappaB in human fetal and adult intestinal epithelium［J］.J Nutr，2005，135(2):245-251.

［3］姬清華，李國(guó)勝，張汝一，等.大腸癌患者T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞活性檢測(cè)的意義［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35(1):47-49.

［4］徐軍，樓洪剛，樓宜嘉，等.參附注射液藥理作用的研究進(jìn)展［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(10):87-89.

［5］曾莉，冼啟經(jīng).參附注射液治療血液透析相關(guān)性低血壓［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(12):2025.

［6］宋紅萍，周海麗，張瑞宏.參附注射液治療血液透析中低血壓263 例臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(16):100.

［7］劉洪，李群英，高棠玲.參附注射液治療休克64例療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，20(11):2000.