孫秀華 孫美玲 王淑芹

（即墨市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 即墨 266200）

以往卵黃囊瘤被稱為內(nèi)胚竇瘤，由于其組織形態(tài)類似于嚙齒類胎盤的胚竇組織，但由于人類無(wú)此組織結(jié)構(gòu)，而有類似于人胚卵黃囊的結(jié)構(gòu)，所以稱為卵黃囊瘤，其屬于一種高度惡性的腫瘤，可發(fā)生于各年齡段[1]，對(duì)婦女的健康造成嚴(yán)重威脅，多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為其起源于生殖細(xì)胞或者多潛能胚胎細(xì)胞，病因尚未完全闡明，常發(fā)病于兒童期和青春期，好發(fā)于性腺部位，主要在如前骶縱隔、鞍區(qū)、尾部以及腹腔等與中線靠近的性腺及性腺以外發(fā)生卵黃囊瘤，為進(jìn)一步研究卵巢卵黃囊瘤[2]，對(duì)其病理特點(diǎn)進(jìn)行分析，為臨床診治提供參考，選取我院收治的卵巢卵黃囊瘤病例30例，對(duì)其病理特點(diǎn)以及臨床預(yù)后進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2010年9月我院收治的卵巢卵黃囊瘤病例30例，經(jīng)過(guò)病理檢測(cè)均確診為卵黃囊瘤患者，年齡8～32歲，平均年齡18.9歲，其中12例臨床Ⅰ期，11例臨床Ⅱ期，5例臨床Ⅲ期，2例臨床Ⅳ期，18例術(shù)前檢測(cè)血清AFP均呈陽(yáng)性。

1.2 病理學(xué)檢查

通過(guò)肉眼檢查可見腫瘤體積最小為7cm×5cm×3cm，最大為30cm×20cm×8cm，多呈圓形或者卵圓形，腫瘤表面一般均有比較完整的包膜，部分表面呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，絕大多數(shù)為實(shí)性，質(zhì)較軟而脆，顏色多為灰白或者淡黃色，伴有魚肉狀伴黏液感，會(huì)出現(xiàn)不同程度的出血和壞死。通過(guò)鏡檢可見，腫瘤的鏡組織學(xué)形態(tài)多種多樣，疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是由瘤細(xì)胞胞漿突互相聯(lián)綴形成疏松的空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，多呈蜂窩狀，腫瘤細(xì)胞核深染，多見分裂像，網(wǎng)孔之間多出現(xiàn)半透明黏液樣基質(zhì)以及血管，纖維間質(zhì)很少見，網(wǎng)孔中可見大小不等的圓形折光透明小體。內(nèi)胚竇樣結(jié)構(gòu)S-D小體，腫瘤細(xì)胞圍繞著厚壁血管呈極向紊亂的乳頭狀，乳頭外為球囊樣結(jié)構(gòu)。腺樣結(jié)構(gòu)其是由形態(tài)各異且大小不一的腺泡、腺管以及腺樣結(jié)構(gòu)所組成的，部分管狀結(jié)構(gòu)會(huì)形成彎曲且互相溝通的迷路樣結(jié)構(gòu)。多囊性卵黃結(jié)構(gòu)，由大量的囊腔被密集的梭形結(jié)締組織所包圍，其囊腔會(huì)被覆以黏液柱狀、立方上皮細(xì)胞，其中較大的囊腔中部會(huì)出現(xiàn)縮窄，從而形成葫蘆樣的外觀[3]。

1.3 臨床病理分型

①經(jīng)典型：具有有S-D小體，是由立方、扁平、低柱狀以及鞋釘樣的腫瘤細(xì)胞襯覆微囊壁以及囊內(nèi)含有纖維血管束的乳頭簇突起所構(gòu)成，具有由梭形扁平或者立方形腫瘤細(xì)胞襯覆伴有黏液樣基質(zhì)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)間隙，可見類似于胚外中胚層的血島髓外造血灶，以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背景中由腫瘤細(xì)胞排列形成腺泡、腺管條索以及管泡狀結(jié)構(gòu)，同時(shí)可見由單個(gè)或者多個(gè)不等分布于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)或者腫瘤細(xì)胞內(nèi)外的透明球。②臟層型：主要具有S-D小體以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可以以腫瘤細(xì)胞內(nèi)外有透明球作為臨床診斷的重要依據(jù)。③壁層型：可見實(shí)性瘤細(xì)胞分布于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)之中，于瘤細(xì)胞巢間以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)可見大量嗜酸性基底膜樣物質(zhì)沉著，透明球較少見。④多囊泡型：主要以腫瘤細(xì)胞內(nèi)充滿大小不等且貌似葫蘆狀的囊泡為重要特征，襯覆于腫瘤囊壁的細(xì)胞有兩種：一種為高柱狀細(xì)胞核輕度間變，細(xì)胞胞漿內(nèi)含有嗜酸性的透明球，另一種為間皮樣扁平細(xì)胞，細(xì)胞胞漿內(nèi)缺乏透明球。⑤腺樣型：比較常見的腺腔樣結(jié)構(gòu)多呈囊性擴(kuò)張，且伴有嗜酸性分泌液貯存，偶爾可見實(shí)性微巢內(nèi)出現(xiàn)微腔，或者可見單和復(fù)層柱狀瘤細(xì)胞簇突入腺腔內(nèi)或襯覆纖維血管束呈現(xiàn)絨毛以及乳頭狀結(jié)構(gòu)。⑥肝樣型：可見腫瘤內(nèi)局灶或者彌漫性肝樣細(xì)胞分化，腫瘤細(xì)胞邊緣清晰，多呈現(xiàn)索梁狀或者腺管狀排列，且可見膽汁沉積。⑦混合型：為二種以上各種類型的卵黃囊瘤所混合，腫瘤內(nèi)次要類型成分應(yīng)達(dá)到10%以上。

1.4 臨床治療

治療時(shí)可根據(jù)臨床分期而選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)范圍，主要包括切除卵巢原發(fā)腫瘤大網(wǎng)膜以及盆腔內(nèi)種植瘤等，術(shù)后所有患者均采用長(zhǎng)春新堿、放線菌素以及環(huán)磷酰胺（VAC）聯(lián)合化療方案，也可采用順鉑、長(zhǎng)春花堿以及博來(lái)霉素（PVB）聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)典型和混合型病例明顯高于其他病理類型，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。術(shù)后隨訪2～20年，其中10例臨床Ⅰ期和6例臨床Ⅱ期患者均健在，2例臨床Ⅰ期術(shù)后3年死亡，均為混合型，臨床Ⅱ期4例術(shù)后2年死亡，其中2例為混合型，臨床Ⅲ期5例術(shù)后1年死亡3例，術(shù)后2年死亡2例，臨床Ⅳ期2例術(shù)后3個(gè)月均死亡。

表1 臨床病理分型統(tǒng)計(jì)分析

3 討論

由于卵巢卵黃囊瘤常常與其他生殖細(xì)胞腫瘤混合存在，若合并成熟型畸胎瘤，可以取得較好的預(yù)后，但若合并未成熟型畸胎瘤，盡管臨床分期較低，但預(yù)后極仍會(huì)較差，所以為避免漏診，盡可能每1cm做一張切片，以便做出正確且全面的診斷，為臨床制定正確的化療方案提供參考。卵巢卵黃囊瘤組織形態(tài)繁多，進(jìn)行病理分析時(shí)，醫(yī)生不僅要熟練掌握各種組織學(xué)特征，同時(shí)還應(yīng)考慮患者年齡以及AFP值情況，以避免誤診，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率[4]。另外應(yīng)注意與胚胎癌、透明細(xì)胞癌以及未成熟型畸胎瘤相區(qū)別，胚胎性癌具有明顯的上皮特征，顯著的異型性，HCG（+），血清AFP（-）；未成熟畸胎瘤具有比較明顯的上皮和肉瘤成分；透明細(xì)胞癌與卵黃囊瘤形態(tài)相似，但該瘤發(fā)病年齡較大，腺體結(jié)構(gòu)比較明顯，且有基底膜，沒(méi)有卵黃囊瘤的特征性結(jié)構(gòu)，血清AFP（-）[5]。

通過(guò)對(duì)本組資料研究顯示，本組病例經(jīng)典型和混合型病例明顯高于其他病理類型病例，特征性S-D小體結(jié)構(gòu)、透明小球以及疏松的空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是臨床病理診斷卵巢卵黃囊瘤的重要依據(jù)，術(shù)后隨訪，臨床Ⅰ期和臨床Ⅱ期存活率較高，混合型病例死亡率最高。研究顯示采用手術(shù)合并VAC或者PVB化療方案治療具有較好的預(yù)后，同時(shí)為避免誤診漏診，診斷卵巢卵黃囊瘤應(yīng)多取材且全面觀察，其組織學(xué)類型以及臨床分期與患者的預(yù)后密切相關(guān)。

[1] 肖艷景.卵巢惡性卵黃囊瘤8例臨床病理分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,10(7):755-757.

[2] 白金梅.4例卵黃囊瘤臨床病理分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,20(2):38-39.

[3] 田揚(yáng)順,馬向東.卵巢卵黃囊瘤27例臨床與病理分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(1):102-104.

[4] 凌惠媛.卵巢卵黃囊瘤病理臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(2):133-135.

[5] 徐林娜,徐淑娟. 卵巢卵黃囊瘤6例臨床病理分析[J].中國(guó)保健,2007,15(24):150-151.