王新宇

(徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇徐州221005)

近年來，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術已成為冠心病治療的重要手段，然而手術成功后5% ～74%患者出現(xiàn)心臟生化標記物增加［1］，表明經(jīng)皮冠狀動脈介入術可能會引起心肌損傷。研究證實，術后心臟生化標記物增加與術后心臟事件有關［2～4］。國外研究顯示，磷酸肌酸鈉可明顯降低經(jīng)皮冠狀動脈介入術后的心肌損傷標志物水平［5］。為此，本文通過隨機對照研究探討了磷酸肌酸鈉對PCI術后患者心肌損傷的保護作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月～2011年12月我院收治的接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術的不穩(wěn)定型心絞痛患者共100例，男86例、女14例，年齡60～75歲。術后出現(xiàn)血管分叉病變15例，鈣化23例，血栓3例，慢性閉塞17例;每例置入支架數(shù)目(2.74±1.25)枚，支架總長度(29.65 ±15.17)mm。排除標準:1周內(nèi)的急性心肌梗死者、肝腎功能異常者、心源性休克者、血液系統(tǒng)疾病者、惡性腫瘤者。全部患者按照隨機數(shù)字表隨機分為實驗組和對照組，每組各50例，兩組年齡、性別、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者于術前均進行常規(guī)體檢和生化檢查，均采用冠心病二級預防藥進行治療。術中記錄所有患者的冠脈病變情況、使用支架長度、支架數(shù)目及擴張壓力。實驗組在常規(guī)治療基礎上，于術后立即靜注磷酸肌酸鈉2 g/次，2次/d，連續(xù)3 d。患者術前和術后3 d均進行血清心肌損傷標志物檢測，包括肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白I(TnI)。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理;計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管病變及術中支架情況比較 兩組血管病變情況、置入支架總長度、支架數(shù)目、術中最大壓力比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)。見表1、表 2。

表1 兩組血管病變情況比較［例(%)］

表2 兩組術中支架應用情況比較(ˉx±s)

2.2 兩組臨床療效 術后3 d評價療效，療效判定標準為:顯效:患者的臨床癥狀消失，心肌酶恢復正常，心功能改善達2級或以上;有效:患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心肌酶未完全恢復正常，心功能改善1級;無效:患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，心肌酶無改變或未恢復正常，心功能無改善或惡化。兩組比較，實驗組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組血清心肌標志物水平比較 兩組術后血清CK-MB及TnI均較術前明顯升高(P均＜0.05)。實驗組與對照組術后血清CK-MB及TnI比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)。見表4。

表3 兩組治療后臨床療效比較［例(%)］

表4 兩組手術前后心肌標志物檢測結(jié)果比較(ˉx±s)

3 討論

目前經(jīng)皮冠狀動脈介入治療取得了很大的進步，術后患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，發(fā)生死亡、急性心肌梗死的患者明顯減少［6～10］。但術后某些患者會有心肌酶增加，顯示出現(xiàn)術后心肌損傷。有研究指出，經(jīng)皮冠狀動脈介入術后CK-MB的增加與病死率有關。且TnI是較CK-MB更敏感的心肌損傷標志物，其與術后患者的主要不良心臟事件相關。目前國外已有部分研究指出，無論CK-MB還是TnI升高，均是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后預后不良的預測指標，且其升高幅度與預后密切相關［11，12］。磷酸肌酸鈉是小分子物質(zhì)，能夠迅速進入細胞膜，短時間內(nèi)即可達到起效濃度，作為一種外源性的高能磷酸物質(zhì)，不僅可在心肌細胞缺血缺氧時提供能量，還可保護心肌細胞膜，讓其免受氧自由基等有害物質(zhì)的侵襲。本研究結(jié)果表明，磷酸肌酸可能為受損心肌細胞的Ca2+通道提供了能量，進而使心肌缺血后再灌注時氧自由基生成減少，心肌過氧化損害降低，促使心肌收縮力恢復，故術后CK-MB和TnI水平顯著低于對照組。不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術后于常規(guī)治療基礎上連續(xù)靜脈注射磷酸肌酸鈉有助于降低心肌損傷。也有研究指出，伴有心肌缺血的老年髖關節(jié)置換患者麻醉前給予磷酸肌酸鈉作為能量儲備，可預防缺血缺氧后心肌細胞高能磷酸鹽的減少，有效的提高動脈血氧分壓，從而起到心肌保護的作用。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮冠狀動脈介入術后患者的CK-MB及TnI水平均明顯高于手術前，但實驗組經(jīng)外源性補充磷酸肌酸鈉后，CK-MB及TnI水平均明顯低于對照組，說明靜脈注射磷酸肌酸鈉對經(jīng)皮冠狀動脈介入術患者造成的心肌損傷有保護性作用。綜上所述，外源性磷酸肌酸鈉補充對經(jīng)皮冠狀動脈介入術后導致的心肌損傷具有保護作用，值得在臨床上推廣應用。

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